Technique Innovative de cicatrisation pourrait sauver Les membres
La lutte est de sauver des membres humains: Comme le taux de diabète continue d'augmenter, les ulcères du pied et des plaies chroniques qui peuvent venir avec la condition - et peut conduire à des amputations dans les cas graves - demeurent un problème persistant.
Pour y remédier, les professionnels médicaux se tournent maintenant vers des pansements fabriqués à partir de la membrane amniotique humaine, un tissu trouvé dans le placenta humain.
Avec cette innovante approche de plaies de traitement, les médecins donnent une autre option pour les patients dont les plaies ne guérissent pas l’utilisation de traitements existants. La méthode utilise une substance qui finirait autrement mis au rebut en tant que déchets médicaux suite à une naissance.
"Quand vous mettez la membrane sur la plaie, la plaie commence à guérir plus vite", a déclaré le Dr Dusko Ilic, un médecin et les cellules souches professeur de sciences au King College de Londres qui se spécialise dans la médecine régénérative. Dans un nouvel article, publié le 12 janvier dans la revue British Medical Bulletin, Ilic et ses collègues ont examiné l'utilisation des produits médicaux fabriqués à partir de tissus de la membrane amniotique humaine pour traiter les plaies chroniques.
La membrane amniotique humaine est une fine maille de protéine complexe qui couvre le placenta comme un fœtus se développe. Lorsque "les fuites d'eau," d'une femme enceinte c'est la couche protectrice qui se rompt. Après la naissance, la membrane sort du corps de la femme avec le reste du placenta.
La membrane ressemble à un morceau de pellicule de plastique standard, mais il est plein de facteurs de croissance, les cellules souches et lanutrition pour le développement de l’embryon. Les cellules sont arrachées lorsque la membrane est préparée pour être utilisée comme revêtement de plaie, laissant derrière l'échafaudage protéique, qui est riche en une protéine appelée collagène.
"Ce qui aide réellement la guérison est que le réseau complexe des protéines", a déclaré Ilic.
Lorsque les blessures ne guérissent pas
Ulcères diabétiques affectent 15 pour cent des personnes atteintes de diabète au cours de leur vie, et ces blessures conduisent à plus de 70.000 amputations par an, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Les blessures se développent parce que les niveaux constamment élevés de sucre dans le sang peuvent endommager les nerfs au fil du temps. Cette lésion nerveuse, appelée neuropathie, interfère avec les mécanismes de protection normales de l'organisme. Les personnes diabétiques ne peuvent pas sentir qu’ils mettent trop de pression sur une partie d'un pied pendant de longues périodes de temps, produisant des plaies douloureuses. La maladie peut aussi assécher la peau, conduisant à des coupures sur pied une personne diabétique peut même pas se sentir.Signifie une mauvaise circulation sanguine peau cassée prend plus de temps à guérir, ce qui augmente le risque d'infection.
Bien que des études aient montré que les blessures guérissent beaucoup plus rapidement lorsque les produits de la membrane amniotique sont utilisés, Ilic a conclu qu'il n'y a que deux grandes entreprises en Europe qui font des produits qui utilisent la membrane. Le nombre de fabricants est plus grand aux États-Unis, mais les pansements fabriqués à partir de la membrane ne sont pas encore couramment dans les hôpitaux ou les cliniques ici.
«La communauté de soin des plaies est relativement faible", a déclaré Chris Liscio, directeur des produits de régénération tissulaire au Derma Sciences, une entreprise de taille moyenne à Princeton, New Jersey, qui rend les pansements de la membrane amniotique. La plupart des plaies diabétiques sont traités par des médecins de soins primaires, ou parfois des médecins d'urgence, a-t-il ajouté.
Une fois que les ulcères fixés, ils peuvent être difficiles à guérir, dit-il. Chez les personnes atteintes de telles blessures, "la circulation est mauvaise, les nerfs sont endommagés et parfois [les blessures] persistent pendant des siècles - depuis des années», a déclaré Ilic.
Les ulcères peuvent conduire à des résultats plus mauvais pour les patients. Dans une étude de 2007, publiée dans le Journal International Wound, les chercheurs de l'Université Rosalind Franklin à Chicago ont constaté que près de la moitié des patients recevant une amputation liée au diabète ne seraient pas en vie dans cinq ans. Ce taux de mortalité est similaire ou pire que ceux de nombreux types communs de cancer.
Pour les blessures les plus difficiles, la membrane amniotique vraiment n'aide, Ilic a dit, en particulier ceux qui ne l' ont pas répondu aux autres traitements.
Dans un essai clinique, qui a testé un produit de membrane de société basée à Georgia Marietta, MiMedx, les chercheurs ont examiné 84 patients souffrant d'ulcères diabétiques allant de 2 et 20 centimètres (0,79 à 7,9 pouces) à travers. Les ulcères avaient complètement pénétré les couches de la peau et encore resté ouvert après un mois. Les chercheurs ont traité des patients avec soit la membrane ou le soin des plaies traditionnels, puis vérifiées pour voir si les blessures étaient au moins 40 pour cent fermés dans un délai d'un mois de traitement. Parmi ceux traités avec un produit de membrane amniotique, 62 pour cent atteint l'indice de référence, par rapport à 32 pour cent qui avaient reçu des traitements standard, selon les résultats publiés en 2014.
L'idée d'utiliser cette membrane n’est pas nouvelle. En 1910, le Dr JW Davis à l'hôpital Johns Hopkins à Baltimore essayé d'utiliser le tissu comme une greffe de la peau et l'a trouvé bien performé. Tout au long de la première partie du siècle, les chercheurs en médecine ont continué à expérimenter avec la matière, et a trouvé le succès en utilisant pour la chirurgie oculaire.
L’utilisation de la membrane translucide pour pansements est resté une pratique assez courante jusqu'à ce que les préoccupations au sujet de la transmission des maladies interféré. La membrane a été moins utilisée dans les années après la Seconde Guerre mondiale, Ilic a dit. Ensuite, la montée du sida et d’autres maladies transmissibles par le sang dans les années 1980 et 1990 a provoqué la membrane de tomber en disgrâce. Les scientifiques se sont tournés vers les porcs et les vaches pour les substituts de peau.
Cependant, au sein de la dernière décennie, les chercheurs ont développé des méthodes pour tester en toute sécurité, stériliser et traiter la membrane pour une utilisation dans les pansements, Ilic dit. La membrane est aujourd'hui utilisée le plus souvent comme pansement biologique en ophtalmologie. Seulement au cours des cinq dernières années ou plus ont des spécialistes ont commencé à utiliser des produits de pointe de la membrane amniotique pour traiter les plaies diabétiques.
Plusieurs sociétés américaines fabriquent des produits médicaux de membranes amniotiques humaines, y compris Derma Sciences, MiMedx et Osiris Therapeutics à Columbia, Maryland. Chaque entreprise est différente dans la façon dont il traite la membrane, en utilisant des méthodes propriétaires. Liscio dit il y a généralement deux versions du produit, soit cryogéniquement congelés ou préparés pour Utilisation hors plateau, comme la version de Derma Sciences.
Habituellement, les entreprises recueillent des membranes de femmes qui ont planifié une césarienne. De cette façon, il y a des dommages minimes au placenta, Liscio dit. En quelques heures de la donation de la membrane, l'entreprise commence à traiter le matériau.
MiMedx a un procédé breveté appelé Purion pour le nettoyage et la conservation. Derma Sciences utilise la technologie appelée Dryflex, qui permet au produit final, stérile pour être stocké jusqu'à cinq ans.
Gagner une utilisation plus large
Un pansement fabriqué à partir d'une membrane amniotique humaine
Alors que les produits sont disponibles sur le marché et pourraient être utilisés par tout médecin, utiliser tend actuellement à se limiter à des centres de soins des plaies spécialisés.
"Le personnel médical doit l'obtenir intégré dans leur tête", a déclaré Ilic. "Cela existe. Cela fonctionne vraiment."
Membrane amniotique provenant de tissus humains est relativement exempte d'effets secondaires importants lorsqu'ils sont utilisés sous forme de feuille, a déclaré le Dr Donald Fetterolf, directeur médical pour MiMedx. Chaque membrane doit être préparé et stérilisé en utilisant Association stricte américaine des banques de tissus lignes directrices. " Rejet des tissus ou des réactions allergiques à la suite n'a été signalé," a-t - il dit. "Les antigènes naturels qui [serait] identifier un tissu comme« étranger »ne sont pas présents dans cet environnement unique."
L'inconvénient de l'utilisation de produits de la membrane amniotique est que le coût pour couvrir une blessure peut être incroyablement élevé. «Ils sont de tailles différentes, mais le prix peut varier de 400 $ à 4000 $ facilement», a déclaré Liscio. La couverture d'assurance pour les produits de tissu amniotique varie considérablement aussi bien.
Les applications vont au – de là d’aider les personnes atteintes de diabète, à ceux qui ont des brûlures ou des maladies telles que l’épidermolyse bulleuse, une maladie génétique douloureuse dans laquelle les pelures de surface de peau loin. Pour un patient avec cette condition, même en utilisant une serviette causerait des blessures, Ilic a dit.
Les essais cliniques randomisés supplémentaires sont actuellement en cours pour les produits de la membrane amniotique humains, mais ces études sont coûteuses à réaliser.
"Tout comme avec chaque nouveau médicament, il doit passer le temps et puis les gens embrasser", a déclaré Ilic.
Liscio dit qu'il voit le champ de plus en plus rapidement à l'avenir. "Le problème du diabète ne va pas mieux,» dit- il. "Si vous pouvez faire quelque chose pour retarder une amputation ou même l'empêcher, la personne pourrait avoir une bien meilleure qualité de vie."
Quant à la production, Ilic a dit qu'il y a beaucoup de confiance membrane amniotique sera disponible. "La production est extrêmement pas cher," a-t-il dit. "Et les ressources? Toute la race humaine."
