Tous les adultes américains devraient être examinés pour la dépression, Panel recommande
Tous les adultes aux États-Unis, y compris les femmes enceintes et post-partum, devraient être examinés pour la dépression quand ils visitent le médecin, selon les nouvelles recommandations publiées par un comité nommé par le gouvernement.
Cette recommandation du Preventive Services Task Force des États - Unis (USPSTF) est en grande partie conforme à la recommandation précédente du groupe, qui a été publié en 2009, a déclaré Karina Davidson, un membre du groupe de travail et professeur à Columbia University Medical Center. Cependant, au moment où la recommandation précédente a été faite, il n'y avait pas suffisamment de preuves pour que le groupe soit recommander ou décourager dépistage de la dépression pour les femmes enceintes et post - partum, dit - elle.
L’USPSTF fait des recommandations en ce qui concerne l'efficacité des services de santé préventifs, et examine également si les avantages des traitements l'emportent sur les risques potentiels.
"Le groupe de travail a déterminé qu'il existe des preuves de bonne qualité suffisante pour être sûr que les avantages du dépistage de la dépression l' emportent sur les inconvénients pour la population adulte en général, y compris les femmes enceintes et post - partum", a déclaré Davidson. "En effet, nous avons trouvé des preuves que le dépistage de la dépression dans le milieu des soins primaires est exacte, que le traitement de la dépression est efficace pour les personnes détectées par le dépistage et la probabilité de méfaits du dépistage ou des traitements sont de petite taille."
Le USPSTF a publié une «note de recommandation B" pour le dépistage de la dépression, ce qui signifie qu'il est modérée à l'avantage net substantiel. Les recommandations ont été publiées aujourd'hui (26 janvier) dans le Journal of the American Medical Association.
Dépistage et traitement
Le dépistage de la dépression implique généralement des questionnaires, tels que le Questionnaire Patient Health, l'Hospital Anxiety and Depression Scale, l'échelle de dépression gériatrique chez les personnes âgées, et l'échelle de dépression postnatale d’Édimbourg en post -partum et les femmes enceintes. Les gens qui obtiennent un résultat de dépistage positif (ce qui signifie qu'ils peuvent éventuellement avoir la dépression) seraient alors soumis à des évaluations supplémentaires - par exemple, pour déterminer leur état de santé, envisager d’autres diagnostics ou d' évaluer la sévérité de leur dépression possible.
Les nouvelles lignes directrices recommandent que toutes les personnes de 18 ans et plus être sélectionnés pour la dépression. Cependant, le moment optimal lorsque le dépistage devrait commencer et combien de fois les gens devraient être examinés ne sont pas connus, le groupe de travail dit.
Pour les médecins, une approche pratique pourrait inclure le dépistage tous les adultes qui ne sont pas dépistés précédemment, et en utilisant leur jugement clinique pour examiner les facteurs de risque d'un patient, d' autres conditions de santé et les événements de la vie afin de déterminer si un contrôle supplémentaire est nécessaire, le groupe de travail dit.
La dépression peut être traitée avec «thérapie par la parole», comme la thérapie cognitivo-comportementale, et aussi avec les médicaments antidépresseurs, le panneau dit.
La nouvelle recommandation inclut désormais enceintes et les femmes post - partum, car des données récentes suggèrent que la thérapie cognitivo - comportementale et d'autres types de thérapie d'entretien peuvent aider les femmes enceintes souffrant de dépression et les femmes souffrant de dépression post - partum, Davidson dit
Selon une enquête récente auprès des Centers for Disease Control and Prevention, 8 à 19 pour cent des femmes ont déclaré avoir post - partum fréquents symptômes dépressifs, et jusqu'à 8 pour cent des enceintes des femmes ont déclaré avoir la dépression, selon les résultats publiés en 2012 dans le Journal of Femmes Santé.
L'utilisation de médicaments antidépresseurs pendant la grossesse pourrait nuire à un fœtus, mais le risque de préjudice est faible, Davidson a noté. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer les risques et les avantages - pour les femmes ainsi que leurs fœtus - qui peuvent venir avec l'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse, elle a dit.
Le groupe a également noté qu'il existe un risque accru de suicide associé à l'utilisation de certains antidépresseurs de deuxième génération (tels que les inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine). Ces médicaments augmentent également le risque de saignement gastro -intestinal supérieur dans les adultes de plus de 70.
Cependant, certains experts ne sont pas sur le panneau ont exprimé des préoccupations au sujet des recommandations.
Par exemple, les recommandations ne comprennent pas "un traitement efficace et un suivi approprié», a écrit dans un éditorial au sujet des recommandations Dr. Charles F. Reynolds III et Ellen Frank, les deux Les professeurs de psychiatrie à l'Université de Pittsburgh,.
Les recommandations ne mettent pas suffisamment l’accent sur la dépression majeure comme une maladie chronique récurrente pour la majorité des patients qui ont la condition, Reynolds et Frank a écrit.
Dans un autre éditorial, le Dr Helen S. Mayberg, professeur de psychiatrie, la neurologie et de radiologie à l'École de médecine de l'Université Emory, a déclaré que les neurologues devraient jouer un rôle plus important dans le diagnostic et le traitement des patients souffrant de dépression - en particulier les patients souffrant de dépression qui peuvent être réticents à recevoir un traitement psychiatrique.
Seulement 40 pour cent des patients souffrant de dépression aller mieux avec leur premier traitement, qui est généralement à travers une psychothérapie fondée sur des preuves ou des médicaments antidépresseurs, Mayberg noté.
Les traitements qui ne fonctionnent pas sont nocifs pour les patients, car ils ajoutent le stress et augmentent le risque de suicide, et deux à trois mois de traitement inefficace est également liée à une perte de ressources de productivité et de gaspillage, Mayberg dit. Plus d'investigation des biomarqueurs cérébraux et l'imagerie cérébrale pourrait aider à prédire comment les patients réagiront aux traitements, elle a suggéré.
Parmi tous les troubles de santé mentale, la dépression majeure porte le plus lourd fardeau du handicap, ce qui signifie qu'aucun des autres résultats de désordre dans une plus grande perte de saines années de vie, selon l'Organisation mondiale de la Santé.
La dépression est aussi le plus trouble mental courant aux États-Unis, selon l'Institut national de la santé mentale.
Les deux éléments les plus essentiels de la recommandation sont restés inchangés depuis le rapport de 2009, y compris l'utilisation d'un test de dépistage fiable rapportée par le patient pour la dépression, ainsi que la conviction du panel que le dépistage peut conduire à un diagnostic précis et un traitement dans les soins primaires, Davidson dit.
Pour l'avenir, Davidson a déclaré que le panneau est à la recherche des moyens que les médecins de soins primaires - qui pourraient ne pas être formés dans les traitements de santé mentale fondés sur des preuves -might mieux mettent en œuvre des services pour aider leurs patients.
