La chirurgie du cancer de la prostate peut allonger la vie pour les jeunes hommes
Les jeunes hommes atteints du cancer de la prostate à un stade précoce qui subissent une chirurgie tout de suite, au lieu d'attendre pour voir si leur cancer progresse, peuvent réduire leurs chances de mourir de la maladie sur le long terme, une nouvelle étude de la Scandinavie suggère.
Dans l'étude, les hommes ayant localisé le cancer de la prostate (cancer situé seulement à l'intérieur de la glande de la prostate), qui a subi une intervention chirurgicale appelée prostatectomie radicale était de 44 pour cent moins susceptibles de mourir de la maladie au cours des deux prochaines décennies, par rapport aux hommes dont le cancer a été observée à travers «attente vigilante» pour voir comment il a progressé.
Cependant, la réduction du risque de mourir d'un cancer de la prostate n'a été observée que chez les hommes qui avaient moins de 65 au moment du diagnostic, ou dont les tumeurs avaient un risque moyen de propagation (par opposition à un risque faible ou élevé), ce qui suggère que ces hommes ont le plus profité de la chirurgie.
"Afin de tirer un avantage de la chirurgie, les hommes ont besoin d'avoir une espérance de vie très longue", a déclaré étude chercheur Jennifer Rider, professeur adjoint dans le département de l’épidémiologie à la Harvard School of Public Health Les chercheurs disent que leurs résultats doivent être interprétés avec prudence parce que les hommes dans l'étude ont été diagnostiqués à un moment où le dépistage du cancer de la prostate n'a pas été commun. Avec la prostate dépistage du cancer aujourd'hui, les cancers sont généralement diagnostiqués cinq à dix ans plus tôt que sans dépistage.
Avantages de la chirurgie?
La question de savoir si les jeunes hommes atteints du cancer de la prostate devraient subir une intervention chirurgicale tout de suite, ou peuvent attendre de voir comment il progresse, a été controversée. C'est parce que le cancer de la prostate est souvent lent à progresser, et la chirurgie peuvent avoir des effets secondaires importants, y compris un risque de dysfonction érectile ou l’incontinence urinaire.
Dr Judd Moul, directeur du Prostate Centre Duke à Durham, Caroline du Nord, qui n'a pas participé à l'étude, dit que les médecins sont susceptibles d'interpréter les résultats de différentes manières, avec quelques utiliser les résultats pour tenter de convaincre les patients plus jeunes d'avoir une chirurgie , et d'autres en utilisant le papier pour rassurer certains patients qu'ils sont probablement OK pour faire une surveillance active.
Un gros problème pour les hommes plus jeunes est le risque de dysfonction érectile qui vient avec la chirurgie.
«Le véritable nœud de la question est, les hommes plus jeunes craignent que si elles prennent la chirurgie, il aura une incidence sur leur fonction sexuelle," Moulsaid. "Pour de nombreux patients, il se résume à des rapports sexuels contre la vie."
L'étude a porté sur 695 hommes atteints du cancer de la prostate à un stade précoce qui a été assigné au hasard pour recevoir une prostatectomie radicale ou attente vigilante entre 1989 et 1999, et suivis pendant 24 ans.
Au cours de l'étude, 200 hommes dans le groupe de chirurgie et 247 hommes dans le groupe vigilant d'attente sont morts. Parmi ceux-ci, 63 décès dans le groupe de chirurgie et 99 dans le groupe vigilant d'attente étaient dus au cancer de la prostate.
Une version antérieure de l'étude a révélé des avantages à la chirurgie, mais dans la nouvelle étude, qui a eu plus de temps de suivi, les avantages sont encore plus prononcé, Rider dit. Huit hommes dans l'étude devaient être traités par chirurgie pour prévenir un décès par cancer de la prostate, l'étude a révélé.
Attend et regarde
Bien que les hommes plus âgés et les personnes atteintes du cancer de la prostate à faible risque qui ont subi une intervention chirurgicale ne soient pas un risque réduit de mourir de la maladie, ils n'ont un moindre risque de leur propagation du cancer, et étaient moins susceptibles d'avoir besoin des traitements hormonaux par rapport à ceux de la groupes vigilants en attente. Les deux propagations du cancer et des traitements hormonaux sont des facteurs qui peuvent affecter la qualité globale d'une personne de la vie, les chercheurs ont dit.
Les hommes plus âgés et ceux atteints de cancer de la prostate à faible risque, principalement morts de causes en plus de leur cancer, Rider dit.
L'étude a également révélé que 40 pour cent des personnes dans le groupe attentif d'attente qui étaient encore en vie deux ans plus tard n'a pas eu besoin de chirurgie ou un autre traitement pour leur cancer.
Cette découverte "montre vraiment qu'il y a ce grand pourcentage des hommes atteints du cancer de la prostate localisé qui peut vivre pendant très longtemps sans aucune sorte de grandes conséquences sur la santé de leur diagnostic," Ridertold .
"Qui pointe vers le potentiel de sur-traitement chez ces hommes," dit-elle. En d'autres termes, si tous les hommes ont été opérés, certains recevront un traitement qu’ils n’avaient pas besoin.
Moul a noté que l'approche «vigilante-attente" utilisé dans l'étude est différente de la notion de surveillance active que les médecins utilisent aujourd'hui pour observer le cancer de la prostate, ce qui implique une évaluation plus fréquente de la progression de la tumeur. Il est donc pas clair dans quelle mesure les résultats de l'étude se traduisent par les patients d'aujourd'hui, Moul dit.
En fin de compte, la décision de la façon de traiter le cancer de la prostate à un stade précoce est une seule personne qui est fait en consultation avec un médecin, Moulsaid.
L'étude, qui a impliqué des chercheurs de l'hôpital universitaire d'Uppsala en Suède et d'autres, est publié (Mars 6) le numéro d'aujourd'hui du New England Journal of Medicine.
