Pourquoi un test PSA est-il encore une première étape vitale?
Il n'est pas étonnant que les hommes soient confus ...
Au cours des dernières années, diverses organisations médicales et professionnels différents ont changé d'avis et de recommandations quant à savoir si et quand les hommes devraient avoir un test de PSA (antigène prostatique spécifique).
Cette apparente indecessité a laissé les hommes demander: «Devrais-je obtenir un test de PSA pour le dépistage du cancer de la prostate, ou tout simplement le faire sauter?
Dans ce scénario, l'équipe de travail des services préventifs des États-Unis a déjà déclaré (en 2012) que le test PSA "n'a pas d'avantage net ou que les dommages l'emportent sur les avantages". Maintenant, cinq ans plus tard, le groupe de travail a publié de nouvelles lignes directrices, Affirmant que le test peut constituer un «petit avantage pour certains hommes». Il note également que les médecins devraient «offrir ou fournir ce service pour certains patients selon les circonstances individuelles». Les hommes de plus de 70 ans, selon le groupe de travail, n'ont pas besoin À dépister avec PSA.
Les nouvelles lignes directrices recommandent que les médecins parlent avec des patients sélectionnés âgés de 55 à 69 ans et prennent une décision de dépistage du cancer de la prostate en fonction de leurs besoins individuels et uniques. Est-ce responsable? C'est essentiellement en disant que votre médecin ne devrait pas discuter du dépistage du cancer de la prostate jusqu'à ce que vous soyez â 55 ans, sauf si vous êtes dans un «groupe à risque élevé».
Une statistique que vous devez garder à l'esprit est que jusqu'à trois quarts des hommes qui font le test ont un résultat faussement positif, ce qui peut entraîner une anxiété inutile, une biopsie de la prostate et le risque d'effets secondaires de la biopsie.
En outre, il existe plus d'une douzaine de raisons pour lesquelles un niveau de PSA peut être élevé, et beaucoup n'ont rien à voir avec la prostate, ou plus précisément, le cancer de la prostate. Par conséquent, si vous avez une valeur élevée de PSA, vous devriez probablement attendre quelques semaines et faire un autre test pour voir si les résultats sont les mêmes - et ne pas fonder une action immédiate d'un test unique. En attendant, vous devriez également considérer tous les autres facteurs qui peuvent élever le PSA et déterminer si l'un d'entre eux correspond à votre situation et si vous pouvez faire n'importe quoi pour influer sur une valeur de PSA plus faible lors du prochain test. Par exemple, ne faites pas de vélo le matin du test ou faites du sexe, ou faites d'autres choses susceptibles d'avoir un impact sur le résultat du test.
La conclusion est que le test PSA dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate n'est pas infaillible. Il a certainement des problèmes.
Mais le problème avec le test n'est pas le test lui-même, mais ce qui se passe après le test. C'est là que la recommandation USPTF échoue.
Trop souvent, les médecins «se précipitent à la biopsie» à la fois pour des raisons d'assurance et de responsabilité, plutôt que d'adopter un «attendre et voir» à court terme pour déterminer si le résultat du test n'est qu'une aberration. C'est ce que l'USPTF semble être surtout préoccupé - plutôt que de proposer une recommandation et un processus qui aide réellement le patient - et soulage tout souci de savoir si vous avez un trouble plus grave.
Deux facteurs sous-jacents semblent guider l'USPTF. Tout d'abord, le stress inutile que le test de PSA provoque parfois. Deuxièmement, la précipitation pour traiter de manière agressive quelque chose qui peut être bénigne, une croissance lente et ne causer aucun dommage immédiat par rapport aux effets secondaires d'un traitement plus agressif . Deux points valides.
Quelle est la solution? Je ne crois pas que cela compromette publiquement le PSA et ses bénéfices de dépistage comme le fait l'USPTF avec cette nouvelle recommandation. Le problème réside dans le processus médical traditionnel qui suit un PSA "supérieur à la normale" (habituellement le "précipitation à la biopsie") et non le test PSA lui-même.
Le test PSA indique que " quelque chose " est le sujet. Il peut s'agir d'un certain nombre de choses qui ne sont pas liées aux cancers de la prostate, mais c'est un signe d'avertissement - et un appel à l'action (de quelque sorte).
J'ai beaucoup d'hommes ou envoyez-moi un courriel chaque semaine pour obtenir des conseils sur la santé de la prostate et de l'homme. Maintenant, je ne suis pas médecin. Et je n'ai aucune formation formelle en médecine ou naturopathie. Mais j'ai passé les 10 dernières années à exploiter ce site et j'ai parlé à des centaines de patients et j'ai débattu de la même quantité de médecins sur les traitements et les procédures pour le cancer de la prostate. J'ai également quelques-uns des meilleurs urologues et professionnels de la santé sur mon panel consultatif.
Pourquoi suis-je si passionné à ce sujet? Parce que j'étais «ce mec», il y a 10 ans, a été jeté dans l'entonnoir médical traditionnel de multiples biopsies de la prostate et des traitements invasifs parce que j'avais un PSA «au-dessus de la normale». Maintenant, 10 ans après, j'ai toujours un PSA de ~ 4,5-5 mais je suis sans cancer sans indications. La plupart des urologues voudraient me biopser tous les six mois, mais ça ne se passera pas!
Mais qu'est-ce que mon test PSA m'a montré? Ce « quelque chose » a eu tort: et cela m'a contraint à remédier aux causes sous-jacentes de l'inflammation et à d'autres facteurs qui ont peut-être causé que mon PSA soit plus élevé que la normale. À l'époque, je ne savais rien de mes options de dépistage, mais je le fais maintenant. Par exemple, je sais qu'il existe des tests plus précis qui sont meilleurs que le PSA pour déterminer le cancer de la prostate. La dernière fois que j'ai eu mon test PSA (il y a 3 mois), je l'ai suivi avec un test d'urine PCA3 après mon retour à nouveau. Si le PCA3 est revenu positif pour les cellules cancéreuses (ce n'est pas le cas), je devais avoir un mpMRI comme étape suivante - une procédure non invasive qui utilise une imagerie puissante pour détecter les cellules cancéreuses. Si le mpMRI était revenu en montrant quelque chose de méfiant que j'aurais eu une biopsie de la prostate - car seule une biopsie peut déterminer le stade et la catégorie de cancer si elle est identifiée - et fournir "quelques-uns" de l'information nécessaire pour déterminer le cours du traitement En avant (le cas échéant).
J'ai la chance d'être sous la responsabilité de l'un des meilleurs urologues aux États-Unis qui est également directeur médical de la Prostate Cancer Foundation. Le Dr Stu Holden est à la fine pointe des options de traitement et de l'utilisation d'options de dépistage non invasives pour le cancer de la prostate. J'ai également le privilège d'avoir le Dr Dan Sperling sur notre panel d'experts qui dirige les efforts dans le traitement focal du cancer de la prostate et de l'imagerie par mpMRI pour la détection du cancer de la prostate. Ces médecins ont ouvert la voie à de nouvelles procédures de dépistage et de surveillance du cancer de la prostate qui sont moins invasives et fournissent une détection plus précise du cancer de la prostate.
Mais le processus de détection commence par le test PSA, et pour de nombreuses raisons, il continuera ainsi pendant un certain temps. Afin de porter atteinte publiquement à l'importance du test dans les médias comme le fait l'USPTF, il est irresponsable et donne aux hommes une raison de plus pour éviter le redoutable « examen rectal numérique » et ignorent la nécessité d'un test PSA.
Donc, revenons à mon point de départ ... Quand on m'interroge sur ce qu'il faut faire après une lecture élevée de PSA, qu'est-ce que je dis?
• Que je ne suis pas un médecin et que vous devez parler à votre urologiste de vos options.
• Mais vous pouvez attendre et tester à nouveau.
• Regardez d'autres options après une lecture élevée telle qu'un test d'urine PCA3 ou une autre alternative au test PSA.
• Si le PCA3 est positif, cherchez à obtenir un mpMRI.
• Et seulement après tout cela, et armé de résultats de tests plus précis, discutez des prochaines étapes avec votre urologiste, y compris toutes vos options de traitement ou de ne rien faire du tout.
Encore une fois, je ne suis pas médecin. Mais je suis quelqu'un qui connaît plus de 99% de la population à ce sujet. Mon conseil? Lisez autant que vous le pouvez et demandez à votre urologiste d'utiliser des solutions de rechange pour avoir une biopsie s'il souhaite passer immédiatement à la prochaine étape après un test de PSA élevé. N'utilisez pas les recommandations de l'USPTF comme excuse pour éviter d'être testées du tout.
Rappelez-vous, le cancer de la prostate est une maladie grave. Les décisions que vous prenez concernant votre traitement et vos options de dépistage détermineront votre vie et votre mode de vie à l'avenir. Ne pas éviter le test PSA. J'ai commencé à faire l'essai à 38. De plus en plus d'hommes ont un cancer de la prostate dans leur trentaine et ce n'est pas seulement une «maladie du vieil homme». La responsabilité de votre santé commence par connaître les résultats de vos tests.
Traitez le test PSA comme si vous étiez un test de pression artérielle ou de cholestérol.Savoir que quelque chose n'est pas normal, vous donne le pouvoir d'agir pour une meilleure santé à long terme.
