COVID-19 : pourquoi la variante Omicron inquiète les scientifiques?

COVID-19 : pourquoi la variante Omicron inquiète les scientifiques?

Les scientifiques ont détecté des cas d'une nouvelle variante du SRAS-CoV-2, qui est le virus qui cause le COVID-19, dans un certain nombre de pays. Omicron (B.1.1.529) présente un nombre sans précédent de mutations dans la partie de son génome qui code une section clé de sa protéine de pointe, que le virus utilise pour infecter les cellules hôtes. Cela suggère qu'Omicron peut être en mesure d'échapper à une partie de la protection immunitaire offerte par les vaccins, dont beaucoup sont basés sur la protéine de pointe d'origine, et les infections passées.
Le 16 novembre 2021, il y avait 136 cas de COVID-19 enregistrés quotidiennement en Afrique du Sud. Au 25 novembre 2021, ce nombre était passé à plus de 1 200.
Plus de 80% de ces cas se trouvaient dans la province densément peuplée de Gauteng, qui comprend Johannesburg et Pretoria.
Les chercheurs ont estimé que la valeur R, qui est le nombre moyen de nouveaux cas causés par chaque infection, était de 1,47 pour l'ensemble de l'Afrique du Sud.
Si R est supérieur à 1, une épidémie augmentera de façon exponentielle. Dans la province du Gauteng, R était de 1,93.
Les scientifiques du Center for Epidemic Response and Innovation (CERI) de Stellenbosch, en Afrique du Sud, pensent qu'une nouvelle variante du virus connue sous le nom d'Omicron (B.1.1.529) est responsable de ces chiffres inquiétants.
Il y a eu trois précédents pics d'infection en Afrique du Sud au cours de la pandémie, le troisième étant dû à la variante Delta. La dernière vague coïncide avec la première détection d'Omicron par des scientifiques.
Les scientifiques ont séquencé environ 100 cas confirmés d'infection à Omicron en Afrique du Sud. La plupart des cas se sont produits dans le Gauteng.
La nouvelle variante est également présente au Botswana, à Hong Kong, en Europe, au Canada, en Israël, au Japon, aux États-Unis et ailleurs.
Point de presse d'Afrique du Sud
"Le message principal aujourd'hui est qu'il faut connaître l'ennemi pour se battre", a déclaré le professeur Tulio de Oliveira, Ph.D., directeur du CERI, lors d'un point de presse virtuel le 25 novembre 2021.
Il a poursuivi en disant que le génome de la variante contient "une constellation très inhabituelle de mutations". Beaucoup d'entre eux sont confirmés ou prévus pour aider le virus à échapper au système immunitaire ou à augmenter sa transmissibilité.
Il a déclaré qu'il existe environ 50 mutations sur l'ensemble du génome du virus et plus de 30 dans la partie qui code pour son pic. C'est la protéine qui permet au virus d'envahir ses cellules hôtes.
Une partie particulière de la pointe appelée domaine de liaison au récepteur (RBD) se lie à un récepteur appelé ACE2Trusted Source dans la membrane des cellules humaines.
Le professeur Oliveira a déclaré qu'il y avait un nombre exceptionnellement élevé de changements au sein du RBD de la nouvelle variante.
Les anticorps qui se lient au RBD peuvent empêcher le virus d'infecter les cellules. Ainsi, le RBD est une cible cruciale pour les vaccins COVID-19, qui incitent le système immunitaire à fabriquer des anticorps contre des séquences protéiques particulières.
La variante bêta a trois mutations dans la partie RBD de son génome, et la variante Delta en a deux, a déclaré le professeur Oliveira. Cependant, selon le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies, Omicron y possède 15 mutations.
La préoccupation parmi les scientifiques est que les changements dus aux mutations peuvent empêcher les anticorps, qui sont générés par la vaccination ou une rencontre avec une variante plus ancienne du virus au cours d'une infection, de neutraliser le virus.
Anticorps thérapeutiques
Le Dr Richard Lessells, Ph.D., spécialiste des maladies infectieuses basé au Centre africain d'études sur la santé et la population, a déclaré lors de la conférence de presse que le génome d'Omicron présentait plusieurs mutations associées à la résistance aux anticorps neutralisants.
Ceux-ci incluent non seulement les anticorps générés par la vaccination ou l'infection naturelle, mais également les anticorps monoclonaux thérapeutiques.
Le Dr Lessells a déclaré que le génome d'Omicron possède également un groupe de mutations associées à une entrée plus efficace dans les cellules hôtes et à une transmissibilité améliorée.
De plus, il présente une mutation associée à la résistance à la première ligne de défense du corps contre les agents pathogènes nouvellement rencontrés, connue sous le nom de système immunitaire inné.
"Toutes ces choses sont ce qui nous fait craindre que cette variante n'ait pas seulement amélioré la transmissibilité, se propage plus efficacement, mais puisse également contourner des parties du système immunitaire et la protection que nous avons dans notre système immunitaire", il a dit.
Cependant, il a souligné que l'effet combiné des mutations était inconnu. Il est même possible qu'Omicron provoque des symptômes plus légers que les variantes précédentes.
« On ne le saura vraiment qu'en faisant les études en laboratoire […]. [C]e travail est déjà en cours », a-t-il ajouté.
Une variante préoccupante
Le 26 novembre 2021, la source fiable de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a désigné B.1.1.529 comme variante préoccupante et lui a donné le nom d'Omicron (la 15e lettre de l'alphabet grec).
Au cours des prochains jours, plusieurs pays du monde ont imposé des restrictions supplémentaires aux voyageurs revenant de pays d'Afrique australe.
Le Dr Daniel Griffin, Ph.D., virologue à l'Université Columbia à New York, a déclaré à Medical News Today que le nombre de changements dans la variante Omicron est très élevé par rapport aux variantes précédentes du SRAS-CoV-2.
Il spécule que la nouvelle variante peut avoir évolué chez un individu non vacciné avec un système immunitaire affaibli. Cela aurait donné au virus un temps inhabituellement long pour développer des adaptations au système immunitaire humain.
"Il n'est vraiment pas surprenant que cette variante soit maintenant décrite, car nous continuons d'avoir tant de régions du monde avec une faible couverture vaccinale, donnant au virus des millions d'opportunités de se répliquer et de sélectionner des variantes plus adaptées", a déclaré le Dr Griffin .
«Nous avons actuellement des données limitées sur ce virus, mais nous pouvons examiner certains des changements de protéines de pointe, et, sur la base de ce que nous savons de ce virus, il est très approprié de s'inquiéter de l'évasion immunitaire et des potentiels de remplacement de cette variante. la variante Delta », a-t-il ajouté.
Au cours des prochaines semaines, a-t-il déclaré, les questions critiques auxquelles les scientifiques devront répondre seront :
• Dans quelle mesure les différents vaccins fonctionneront-ils contre cette variante ?
• Quel sera son impact sur les taux de réinfection ?
• Omicron s'est-il déjà largement répandu ?
• Quelle est la fitness relative de l'Omicron par rapport à la variante Delta ?
Transmissibilité améliorée
Sharon Peacock, directrice du COVID-19 Genomics UK Consortium et professeur de santé publique et de microbiologie à l'Université de Cambridge au Royaume-Uni, a déclaré au Science Media Center de Londres que plusieurs changements dans Omicron sont compatibles avec une transmissibilité améliorée.
"Des mutations sont également présentes qui ont été associées dans d'autres variantes à l'évasion immunitaire", a-t-elle expliqué.
"Mais la signification de la plupart des mutations détectées, et la combinaison de ces mutations, n'est pas connue."
Elle a souligné qu'il n'y a actuellement aucune donnée sur la protection que les vaccins actuels offriront contre Omicron.
Cependant, une récente étude à petite échelle, qui n'a pas encore été évaluée par des pairs, ajoute de nouvelles informations sur l'efficacité du vaccin.
Une série de petites expériences avec le vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19 a révélé une baisse de la protection contre la nouvelle variante Omicron.
Les chercheurs ont comparé les réponses immunitaires de six personnes qui avaient reçu le vaccin et de six qui ont d'abord développé COVID-19 avant de recevoir la vaccination.
Ils ont constaté que, dans l'ensemble, il y avait une réduction de 41 fois de la neutralisation contre Omicron. Cependant, cinq des participants, qui avaient tous développé COVID-19, ont maintenu « une neutralisation [niveaux] relativement élevée avec Omicron ».
L'étude suggère que les personnes qui ont eu COVID-19 avant ce vaccin sont susceptibles d'être mieux protégées. Les chercheurs s'attendent à ce que cela soit similaire pour les personnes qui ont reçu une dose de rappel.
Bien que les résultats soient inquiétants dans une certaine mesure, les scientifiques soulignent que regarder uniquement les anticorps brosse un tableau incomplet de la réponse immunitaire du corps au SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19 – en particulier contre l'hospitalisation ou la mort.
Cependant, comme le conclut le professeur Peacock, « en attendant, la vaccination devrait continuer à se dérouler à un rythme soutenu. »
 

Les vaccins COVID-19 résisteront-ils au test d'Omicron ?

 Les vaccins COVID-19 résisteront-ils au test d'Omicron ?

En peu de temps depuis l'émergence d'Omicron, la dernière variante du SARS-CoV-2, de nombreuses questions se sont posées. Est-il plus transmissible, à quel point les symptômes sont-ils graves et, surtout, les vaccins protègeront-ils contre cela ? Jusqu'à ce que plus de données soient disponibles, il n'y a pas de réponses fermes, mais beaucoup sont optimistes que les vaccins offrent au moins une certaine protection. Medical News Today a enquêté sur les hypothèses actuelles.
Le développement rapide des vaccins a laissé espérer que la pandémie de COVID-19 pourrait bientôt être sous contrôle. Dans de nombreux pays, au fur et à mesure que les vaccins ont été déployés, le virus a diminué. Réduction des hospitalisations et des décès dus au COVID-19Trusted Source dans les pays où la couverture vaccinale est étendue.
Puis vint la variante OmicronTrusted Source of SARS-CoV-2. Cette nouvelle variante préoccupante, dont le nom scientifique est B.1.1.529, a été identifiée pour la première fois en Afrique du Sud, bien qu'elle puisse provenir d'Europe, selon les données des Pays-Bas.
Omicron se répand maintenant dans plusieurs pays. Une étude, qui a été menée en Afrique du Sud et publiée la semaine dernière mais n'a pas encore été évaluée par des pairs, suggère qu'Omicron peut échapper aux défenses immunitaires, entraînant une réinfection chez les personnes qui se sont remises du COVID-19.
Ces résultats ajoutent aux inquiétudes selon lesquelles les vaccins COVID-19 autorisés dans la plupart des pays pourraient ne pas être efficaces contre la variante Omicron.
Les vaccins fonctionneront-ils ?
Les fabricants de vaccins sont prudemment optimistes. L'Université d'Oxford, qui a développé un vaccin avec AstraZeneca, a déclaré : « Malgré l'apparition de nouvelles variantes au cours de l'année dernière, les vaccins ont continué à offrir des niveaux de protection très élevés contre les maladies graves, et il n'y a jusqu'à présent aucune preuve qu'Omicron soit un différent. Cependant, nous avons les outils et les processus nécessaires en place pour le développement rapide d'un vaccin COVID-19 mis à jour si cela s'avérait nécessaire. »
Pfizer a également cherché à apaiser les craintes dans un communiqué : « Pfizer et BioNTech restent vigilants et mènent constamment des efforts de surveillance axés sur la surveillance des variantes émergentes qui échappent potentiellement à la protection de notre vaccin. Nous commençons à effectuer des tests de neutralisation sur la nouvelle variante préoccupante d'Omicron et prévoyons d'avoir des données initiales dans les semaines à venir. »
« Dans le cas où une variante émergerait qui échappe à la protection de notre vaccin, Pfizer et BioNTech s'attendent à pouvoir développer et produire un vaccin sur mesure contre cette variante dans environ 100 jours, sous réserve de l'approbation réglementaire », a ajouté le porte-parole de Pfizer.
Tim Spector, professeur d'immunologie génétique au King's College de Londres et co-fondateur scientifique de ZOE, qui possède la plus grande étude COVID-19 au monde, a commenté dans une interview avec MNT :
Ce point de vue a été repris par le Dr Arturo Casadevall, président du département de microbiologie moléculaire et d'immunologie de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, qui nous a déclaré : « Je pense que les vaccins actuels fourniront une certaine protection contre Omicron. Je suis optimiste que les vaccinés auront une certaine protection contre Omicron et que cette protection continuera à réduire les symptômes et la mortalité chez les personnes touchées. »
Modifications des protéines de pointe
La principale inquiétude est que la variante Omicron comporte plus de 50 mutations, dont 30 dans la protéine de pointe, le domaine ciblé par les vaccins.
Les experts ont exprimé leur inquiétude quant au fait que les anticorps générés par la vaccination ne correspondront donc pas aux protéines de pointe de la variante Omicron, réduisant ainsi les niveaux d'immunité fournis.
Cependant, il semble que des niveaux élevés d'anticorps neutralisants Trusted Source, produits après trois doses de vaccin, offrent une protection contre les symptômes graves après une infection par la variante Omicron.
Ce n'est pas seulement la protéine de pointe qui stimule la réponse immunitaire, comme l'a souligné le Dr Casadevall :
Les vaccins stimulent également d'autres parties de la réponse immunitaire. Cela se traduit par la production de cellules T, qui jouent un rôle important dans le contrôle des infections par le SRAS-CoV-2 et sont moins affectées par les mutations de pointe.
Obtenez le jab
Le professeur Spector et le Dr Casadevall ont tous deux souligné que la vaccination est le meilleur moyen d'éviter de tomber gravement malade à cause du COVID-19, quelle que soit la variante.
« Cela touchera davantage les non vaccinés », a souligné le professeur Spector.
Des études de Trusted Source d'Israël et du Royaume-Uni suggèrent que les campagnes de rappel diminuent la reproduction du virus et les hospitalisations associées.
L'augmentation de la vaccination devrait ralentir la pandémie, même face à la nouvelle variante.
Le Dr Casadevall reste optimiste quant à la protection contre les vaccins actuels : « Je pense que lorsqu'il s'agit de ce coronavirus, une certaine immunité vaut mieux que pas d'immunité. Les vaccinés bénéficieront d'une certaine protection contre Omicron, et cette protection continuera à réduire les symptômes et la mortalité chez les personnes touchées.
La vaccination ne prévient pas seulement les maladies graves et la mort. Comme l'a ajouté le professeur Spector : « Les preuves de Delta [variant jaillissements] indiquent que le vaccin aide à prévenir une longue COVID. Je pense que ce sera le cas avec Omicron [ainsi].
Il a poursuivi : « Delta affecte toujours 1 personne sur 60 au Royaume-Uni, et Omicron se propagera très rapidement. Les gens doivent agir de manière sensée.
Le Dr Casadevall a réitéré ce message : « Les vaccins continuent d'être notre meilleur pari contre Omicron, et les gens devraient être vaccinés et boostés.

Système de radiographie numérique portable : spécifications techniques

 Système de radiographie numérique portable : spécifications techniques 

Les systèmes radiographiques « portables » sont définis comme un sous-ensemble d'équipements radiographiques « mobiles », avec des caractéristiques physiques et technologiques spécifiques qui ont principalement, mais pas exclusivement, un impact sur la portabilité, la gestion et les applications cliniques du système. Par conséquent, ils sont conçus pour être utilisés principalement, mais pas exclusivement, lorsque les activités de diagnostic et/ou de dépistage prévues sont situées loin des structures de santé ou en tout cas lorsque de multiples interventions de proximité sont socialement ou économiquement commodes et considérées comme un avantage.

La technologie d'imagerie diagnostique portable couverte par ce document servira non seulement les demandes pressantes de dépistage et de triage de la tuberculose, mais aussi d'autres maladies. Par conséquent, les exigences, les accessoires, le matériel et les logiciels répertoriés dans les spécifications suivantes sont décrits en détail afin de servir également d'autres pathologies et conditions, comme les traumatismes et la pneumonie.

Par la définition des « exigences techniques minimales », ce document est recommandé pour aider à la prise de décision concernant la sélection, l'incorporation, l'attribution et l'utilisation des systèmes de radiographie portables et s'adresse aux prestataires de soins de santé, aux gestionnaires de services d'imagerie, aux achats et aux organismes de réglementation. les agences, les décideurs et les agents de planification des ministères de la santé, ainsi que les professionnels du génie biomédical, les physiciens médicaux, le secteur privé de la santé, l'industrie des dispositifs médicaux et les agences intergouvernementales et internationales.

Les exigences techniques détaillées dans cette publication se réfèrent à un système radiographique numérique portable à utiliser comme solution autonome complète pour l'acquisition, l'examen, la présentation, l'affichage, le stockage et le transfert d'images radiographiques dans un environnement aux ressources limitées. Les composants du système décrits dans ces spécifications couvrent : Générateur de rayons X ; Support de générateur de rayons X ; Détecteur de rayons X ; Support de détecteur de rayons X ; Poste de travail portable ou console PC et/ou poste de commande à distance portable ; Logiciels et matériel pour la gestion et la communication de données; caisse, sac ou chariot spécialement conçu pour l'emballage et le transport ; Et accessoires. Il ne couvre pas les logiciels de détection assistée par ordinateur (DAO), pour lesquels des directives distinctes doivent être recherchées dans la documentation normative spécifique à la maladie (par exemple pour la tuberculose).

Pfizer : un document déclassifié révèle cent nouveaux types d’effets secondaires

Pfizer : un document déclassifié révèle cent nouveaux types d’effets secondaires

Après le scandale du Pfizergate en novembre, passé sous silence ou minimisé par les médias traditionnels, un nouveau rapport est dévoilé.
Il contient des informations sur les effets indésirables répertoriés par Pfizer après seulement un peu plus de deux mois de campagne vaccinale (les données couvrent une période allant jusqu’au 28 février 2021).
Jusqu’ici, la firme avait reconnu une poignée d’effets indésirables, pour la plupart bénins. Seuls admis au rang des effets indésirables graves avérés : les affections cardiaques comme la myocardite et la péricardite, en particulier pour les hommes jeunes, et les chocs allergiques.
Un document qui confirme les témoignages réfugiés sur les réseaux sociaux
Mais selon le document déclassifié grâce à l’intervention d’une cour de justice américaine, il s’avère que la liste des effets secondaires serait bien plus longue et alarmante (lire ci-dessous).
Les nombreux témoignages de vaccinés (ou de leurs familles lorsqu’ils sont décédés), plus ou moins gravement atteints dans leur santé depuis leurs injections, laissaient déjà craindre le pire.
Silence assourdissant des médias… sauf CNews ?
Diffusés via les réseaux sociaux, seuls refuges possibles pour les voix « covi-discordantes », ou dans des documentaires indépendants, ils commencent lentement à émerger dans certains – rares – médias mainstream, du moins en France, par exemple sur la chaîne CNews (voir en fin d’article).
En Suisse, le silence des médias est assourdissant. Et comme ailleurs, le gouvernement poursuit donc sans entraves aucunes sa politique du tout vaccinal, sans tenir compte de ces alertes et maintenant de facto le grand public dans l’ignorance.
Quelques-uns des éléments à retenir de l’article :
Le statisticien Guy Hatchard, du Daily Telegraph New Zealand, a passé le rapport Pfizer au crible. Son article comprend des références aux réalités politico-sanitaires de son pays. Nous retenons ici des éléments ayant une portée générale.
Quels sont les nouveaux risques révélés par le rapport ?
« Toute personne lisant la nouvelle compilation des rapports d’événements indésirables de Pfizer sera stupéfaite (…).
(Cette liste) a été décomposée en catégories de maladies reconnaissables et graves :
•    insuffisance rénale
•    accident vasculaire cérébral
•    événements cardiaques
•    complications de la grossesse
•    inflammation
•    maladie neurologique
•    défaillance auto-immune
•    paralysie
•    insuffisance hépatique
•    troubles sanguins
•    maladies de la peau
•    problèmes musculo-squelettiques
•    arthrite
•    maladie respiratoire
•    thrombose veineuse profonde
•    caillots sanguins
•    maladie vasculaire
•    hémorragie
•    perte de la vue
•    paralysie de Bell
•    épilepsie »
Prise en charge minimaliste des effets indésirables
Jusqu’ici, les médecins (…) ont reçu une liste retenant 21 effets indésirables.
Tous ces effets sont mineurs et ne nécessitent pas ou peu de traitement autre que le repos, à l’exception des réactions allergiques graves, de la myocardite et de la péricardite (inflammation du cœur).
En conséquence, la plupart des milliers de personnes ayant signalé des effets indésirables après la vaccination ont été renvoyés chez eux avec pour seul conseil de prendre une aspirine et de se reposer.
« Certains se sont vu répondre que leurs troubles pouvaient être des événements médicaux sans rapport avec le vaccin, qu’ils étaient psychosomatiques ou qu’ils étaient dus à leur anxiété. »
La liste des décès imputables à l’injection risque de s’allonger drastiquement
Très peu de décès ont pour le moment été officiellement reliés à la « vaccination », car les symptômes et causes ne figuraient pas dans la liste initiale fournie par Pfizer. D’autres décès sont encore « en cours d’investigation ».
Mais avec le nouveau document, la liste des décès imputables à l’injection pourrait s’allonger drastiquement.
« Les rapports décrivent des symptômes tels que douleurs thoraciques, brouillard cérébral, fatigue extrême, symptômes neurologiques, tachycardie, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, et bien d’autres encore. »
L’auteur souligne aussi, comme de nombreux experts, la large sous-déclaration (de l’ordre de 5% en Nouvelle-Zélande) des effets secondaires aux organes de pharmacovigilance, notamment en raison de l’ignorance du grand public.
Dégâts à long terme sur la santé des vaccinés
« Bon nombre des plus de 100 nouveaux types d’effets indésirables répertoriés par Pfizer dans ce document de 38 pages présentent des risques à long terme pour la santé. Jusqu’à très récemment, le document n’était pas divulgué par Pfizer qui soutenait qu’il devait rester confidentiel. Il est fort possible qu’un très grand nombre de personnes subissent des dommages à long terme en conséquence. »

 

Les acides gras oméga-3 réduisent le risque de décès après un infarctus du myocarde

Les acides gras oméga-3 réduisent le risque de décès après un infarctus du myocarde

Le risque de décès par maladie cardiovasculaire après un infarctus du myocarde antérieur a été réduit chez les patients qui prenaient régulièrement des acides eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque et mangeaient du poisson. Dans le même temps, le niveau d'acide alpha-linolénique n'affectait pas la mortalité.
Des scientifiques de l'Université de Wageningen aux Pays-Bas ont analysé les données de 4 067 patients diagnostiqués avec un infarctus du myocarde au cours des 10 années précédant l'étude. Le niveau de consommation d'acides gras oméga-3 et leur effet sur le risque de décès par maladies cardiovasculaires ont été évalués. Les résultats sont publiés dans la revue JAHA.
L'analyse a montré que la consommation régulière d'acides eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque réduit le risque de décès par maladie coronarienne. Le risque relatif pour les patients qui consommaient plus de 200 mg d'acides gras oméga-3 par jour et ceux qui en recevaient 50 mg/jour ou moins était de 0,69. Des résultats similaires ont été trouvés chez les participants qui mangeaient régulièrement du poisson.
Le risque relatif de décès par maladies cardiovasculaires chez les patients dont le taux d'acides gras oméga-3 dans le sang était de 2,52 et 1,29 % et moins était de 0,71. Dans le même temps, le niveau d'acide alpha-linolénique dans les aliments et dans le sang n'a pas affecté la mortalité.
La recherche a montré que la consommation d'acides gras eicosapentaénoïques et docosahexaénoïques et de poisson, ainsi que les taux sanguins d'acides gras oméga-3, sont inversement proportionnels au risque de décès par maladie cardiovasculaire, en particulier par maladie coronarienne. Les auteurs pensent que même manger du poisson 1 à 2 fois par semaine réduit le risque de décès chez les patients après un infarctus du myocarde.
La plupart des participants à l'étude étaient des hommes (79 %). Les statines ont été prises par 86 % des patients. L'âge des participants était de 60-80 ans. Les chercheurs ont évalué l'apport de base en acides gras oméga-3 (eicosapentaénoïque, docosahexaénoïque, alpha-linolénique). La durée médiane de suivi était de 12 ans. Pendant ce temps, 1877 participants sont morts. Les maladies cardiovasculaires sont devenues la cause de la mort de 834 personnes.



 

Trouver de l'espoir dans le traitement des troubles de l'alimentation

Trouver de l'espoir dans le traitement des troubles de l'alimentation

Christina Miranda se souvient d'une des premières fois où elle a pris conscience de son poids.
Elle était en classe de gym de 5e année lorsque tous les élèves ont été invités à monter sur la balance et à faire mesurer leur indice de masse corporelle (IMC).
"Le mien était plus élevé que celui de mes amis et j'étais vraiment contrarié à ce sujet", a déclaré Miranda, qui se souvient avoir été victime d'intimidation à l'école primaire pour être "potelée".
"J'avais beaucoup d'anxiété", a-t-elle déclaré. « Je me suis démarqué. J'étais différent des autres enfants.
Sa concentration sur son poids est devenue une obsession.
Elle a repris du sport et a commencé à courir pour faire plus d'exercice. Elle évitait d'aller aux anniversaires parce qu'elle ne voulait pas manger. Elle a enregistré chaque bouchée de nourriture qu'elle a prise et elle a commencé à jeter son déjeuner à l'école.
Au semestre de printemps de la 7e année, Miranda était devenue si maigre qu'elle a failli s'évanouir pendant les cours et a dû être transportée d'urgence de l'école à l'hôpital dans une ambulance.
"Je ne pensais pas que j'avais un trouble de l'alimentation à l'époque, j'avais l'impression d'avoir perdu trop de poids par accident", a déclaré Miranda. "Avec le recul, il s'agissait de comportements liés aux troubles de l'alimentation."
Après avoir quitté l'hôpital, Miranda a commencé à consulter une nutritionniste, mais à ce moment-là, ses comportements étaient si ancrés que les conseils nutritionnels à eux seuls ne suffisaient pas.
Cet été-là, elle a été admise au Princeton Center for Eating Disorders de ce qui est maintenant le Penn Medicine Princeton Medical Center à Plainsboro, NJ. Finalement, les expériences qu'elle a vécues là-bas se sont avérées être un aperçu d'une nouvelle perspective sur le rétablissement des troubles de l'alimentation – une perspective axée sur l'exploitation de l'espoir – qui fait partie d'un nouveau programme de traitement aujourd'hui.
Mais cela ne s'est pas produit tout de suite. Cet été-là, après la septième année, c'était la première fois qu'elle s'éloignait de chez elle.
"J'ai beaucoup appris pendant le traitement", a déclaré Miranda. "Mais mon esprit n'était pas axé sur la récupération, il était déterminé à sortir le plus tôt possible."
Après avoir passé six semaines au Centre et plusieurs autres en traitement hospitalier partiel, Miranda est retournée à l'école en septembre. En décembre, elle avait rechuté.
"J'étais tellement consciente de tout le poids que j'avais pris", a déclaré Miranda. « J'ai arrêté de manger mes déjeuners. Je devais m'asseoir en dehors des cours de gym, mais j'allais dans la salle de bain ou les vestiaires et je faisais de l'exercice par moi-même.
Elle est retournée au Princeton Center for Eating Disorders pendant quatre semaines et a décidé qu'elle "donnerait une chance à ce programme de récupération".
« Je me suis rendu compte que je ne voulais pas passer toute ma vie comme ça », a déclaré Miranda. « Parfois, cela semblait impossible, mais j'ai commencé à croire que je pouvais le faire avec l'aide de mon équipe de traitement. J'ai commencé à écrire toutes les choses que je voulais faire quand j'aurais vaincu mon trouble de l'alimentation.
Un chemin vers l'espoir
Aider des patients comme Miranda à développer de l'espoir pour l'avenir est au cœur d'un nouveau programme dirigé par des infirmières au Princeton Center for Eating Disorders.
Le programme montre aux personnes confrontées à des troubles de l'alimentation que l'établissement d'objectifs peut offrir un regain d'espoir et améliorer leur vie quotidienne.
"Je suis convaincu que les faibles niveaux d'espoir et de désespoir sont parmi les plus grands obstacles au rétablissement des patients", a déclaré Robbi Alexander, PhD, directeur du Princeton Center for Eating Disorders. « Tous les outils que nous pouvons offrir aux gens pour engendrer l'espoir sont des pas dans la bonne direction. »
Alexander est le co-auteur d'une étude de 2018 dans le Journal of Psychiatric Mental Health Nursing qui a révélé que même si les patients souffrant de troubles de l'alimentation ont de faibles niveaux d'espoir, des interactions ciblées et significatives avec les infirmières peuvent aider à inspirer et à engendrer l'espoir, et par conséquent, à soutenir longtemps récupération à terme.
En réponse aux recherches d'Alexander et à une revue de la littérature plus large, l'équipe d'infirmières du Princeton Center for Eating Disorders a développé un programme de psychoéducation de quatre semaines conçu pour aider les patients à explorer le concept d'espoir, à fixer des objectifs et à identifier des voies pour atteindre ces objectifs.
Un objectif peut être n'importe quoi, comme être accepté dans une école de l'Ivy League, comme ce fut le cas pour Miranda. Ou il peut s'agir d'apprendre une nouvelle compétence, comme peindre ou parler une autre langue.
Alexander a déclaré qu'elle avait récemment fait partager à une grand-mère que l'un de ses principaux objectifs était d'être suffisamment bien pour passer la nuit en toute sécurité avec ses petits-enfants, regarder un film et partager un bol de pop-corn sans paniquer.
Le programme permet également aux participants de développer une pensée orientée vers un objectif plus flexible et les encourage à se rendre compte que le chemin vers l'espoir n'est peut-être pas une ligne droite. Pour aller de l'avant, ils devront peut-être envisager des voies alternatives et des objectifs de deuxième niveau.
Le programme n'est qu'un aspect d'un programme de traitement multidisciplinaire pour patients hospitalisés proposé par le Princeton Center pour les enfants âgés de huit ans et plus, les adolescents et les adultes de tous les sexes souffrant de troubles alimentaires graves.
« La recherche a montré que la réflexion et l'établissement d'objectifs axés sur les objectifs, ainsi que la recherche de voies et le renouvellement de la motivation peuvent aider à donner un sentiment de soi et d'accomplissement à ceux qui se sentent désespérés », a déclaré l'infirmière gestionnaire Lauren Firman, MHA. "Comme pour toute maladie, trouver l'espoir n'est peut-être pas le remède, mais cela vous permet d'aller de l'avant et d'atteindre le prochain niveau de guérison."
Continuez à vous dire que vous pouvez
Aujourd'hui, huit ans après s'être remise de son trouble de l'alimentation, Miranda est diplômée en neurosciences de l'Université de Pennsylvanie.
Elle est passée de bourrer des rouleaux de quartiers dans ses poches afin de passer ses contrôles de poids hebdomadaires à servir de présidente du chapitre de Penn de Project HEAL, une organisation à but non lucratif dédiée à la suppression des obstacles au traitement des troubles de l'alimentation.
Elle profite de toutes les occasions pour sensibiliser aux troubles de l'alimentation en partageant son histoire d'espoir et de rétablissement.
Avec la Semaine nationale de sensibilisation aux troubles de l'alimentation qui approche le mois prochain, Miranda a un message pour les personnes aux prises avec des troubles de l'alimentation.
« Il faut garder espoir, dit-elle. "Vous devez imaginer votre vie exactement comme vous voulez qu'elle soit, et si vous continuez à vous dire que vous le pouvez, vous commencez lentement à y croire."

 

La science-fiction rencontre la neuro-réalité : des organoïdes pour reconstruire le cerveau

Les cerveaux augmentés par ordinateur, les remèdes à la cécité et la reconstruction du cerveau après une blessure ressemblent tous à de la science-fiction. Aujourd'hui, ces technologies perturbatrices ne sont pas uniquement destinées à Netflix, « Terminator » et au fourrage de bandes dessinées. Ces dernières années, ces avancées sont plus proches de la réalité que certains ne le pensent, et elles ont la capacité de révolutionner les soins neurologiques.
Les maladies neurologiques sont aujourd'hui la principale cause d'invalidité dans le monde et plus de 11 millions de personnes souffrent d'une forme ou d'une autre de problèmes neurologiques permanents dus à des traumatismes crâniens et à des accidents vasculaires cérébraux. Par exemple, si une lésion cérébrale traumatique a endommagé le cortex moteur - la région du cerveau impliquée dans les mouvements volontaires - les patients pourraient devenir paralysés, sans espoir de retrouver leur pleine fonction. Ou certains patients victimes d'un AVC peuvent souffrir d'aphasie, l'incapacité de parler ou de comprendre le langage, en raison de dommages aux régions du cerveau qui contrôlent la compréhension de la parole et du langage.
Grâce aux progrès récents, des maladies neurologiques parfois durables peuvent être évitées. Par exemple, si un patient victime d' un AVC est vu assez rapidement, des dommages potentiellement mortels ou altérant la vie peuvent être évités , mais ce n'est pas toujours possible. Les traitements actuels de la plupart des maladies neurologiques sont assez limités, car la plupart des thérapies, y compris les médicaments, visent à améliorer les symptômes mais ne peuvent pas complètement récupérer la fonction cérébrale perdue.
H. Isaac Chen, MD, professeur adjoint de neurochirurgie à la Perelman School of Medicine et neurochirurgien au Caporal Michael J. Crescenz Veterans Affairs Medical Center, s'efforce de relever ce défi. Chen appelle les efforts visant à améliorer le fonctionnement neurologique des personnes - au lieu de traiter les symptômes de la maladie - "le Saint Graal des neurosciences cliniques".
"Cette quête guide toute ma carrière universitaire - être capable de traiter des patients qui n'ont pas vraiment d'autres options pour le moment en réparant le cerveau", a déclaré Chen. « Bien qu'il y ait des efforts pour essayer de prévenir les maladies et les dommages, il y aura toujours des patients qui se retrouveront avec des problèmes neurologiques permanents. Actuellement, lorsqu'une personne souffre de la maladie de Parkinson, d'une lésion cérébrale ou d'un accident vasculaire cérébral, sa vie en est à jamais modifiée. Mais si nous avions quelque chose pour améliorer le fonctionnement des patients, cela changerait la donne non seulement pour ces personnes, mais pour la société dans son ensemble.
Chen soupçonne que l'implantation de tissus neuronaux comme un organoïde cérébral pourrait reconstruire les circuits cérébraux. Ses recherches portent sur le cortex cérébral, la partie du cerveau humain qui nous distingue des autres animaux. Le cortex cérébral prend en charge les fonctions de base telles que le mouvement, la sensation visuelle et les processus cognitifs d'ordre supérieur, comme la mémoire de travail et la capacité de planifier.
Chen compare son approche à la réparation d'un ordinateur. Le cortex a des unités répétitives appelées colonnes corticales, les unités de traitement de base du cortex. Dans cette analogie, imaginez que le cerveau est un ordinateur et que le cortex est composé de millions d'unités de traitement, répétées encore et encore, permettant un « calcul » – comment nous pensons ou faisons les choses. La théorie de Chen est que si un certain nombre de « processeurs » du cerveau (les colonnes corticales) sont mis hors service, vous pouvez remplacer les processeurs endommagés par les nouveaux, en reprenant le fonctionnement du cerveau, comme vous le feriez avec un ordinateur.
L'espoir de Chen est d'utiliser des organoïdes cérébraux ou d'autres tissus neuronaux similaires pour créer ces processeurs corticaux artificiels en laboratoire et de les insérer dans le cerveau en cas de problème, remplaçant ainsi les mauvais processeurs du cerveau.
Les organoïdes du cerveau sont la seule plate-forme en laboratoire qui recrée l'architecture du cerveau humain à un degré significatif, c'est pourquoi il y a eu tant d'enthousiasme autour d'eux ces derniers temps. Cependant, ces organoïdes cérébraux ne sont pas parfaits pour le moment – ils ne ressemblent pas exactement au cortex et ne peuvent pas fonctionner exactement comme lui. Mais nous faisons des progrès dans la bonne direction, a déclaré Chen.
Pour faire avancer cette idée, un effort est en cours pour comprendre comment les organoïdes du cerveau peuvent devenir une partie du cerveau. Chen se concentre actuellement sur le cortex visuel, analysant comment les organoïdes du cerveau se connectent au système visuel des rats et comment ils réagissent lorsque l'animal voit des motifs lumineux. Remarquablement, lorsque la lumière est dirigée vers l'œil du rat, les neurones de l'organoïde deviennent actifs, signalant que ces cellules communiquent avec les propres cellules cérébrales du rat.

 

La science-fiction rencontre la neuro-réalité : une technologie de pointe pour de meilleurs soins du cerveau

La science-fiction rencontre la neuro-réalité : une technologie de pointe pour de meilleurs soins du cerveau

Fusionner le cerveau, l'ordinateur et le comportement

Des progrès ont été réalisés ces dernières années sur les interfaces cerveau-machine (IMC) – une technologie qui fournit un lien de communication direct entre un cerveau et un appareil externe. Elon Musk, pour sa part, a fait la une des journaux dans le monde de l'IMC pour Neuralink . Chez Penn, Timothy H. Lucas, MD, PhD , professeur agrégé de neurochirurgie à la Perelman School of Medicine et codirecteur du Translational Neuromodulation Lab , a aidé à créer le premier appareil IMC de Penn.

La recherche de Lucas se concentre sur le développement de dispositifs implantables qui peuvent restaurer la fonction des patients atteints de paralysie après une lésion ou une maladie cérébrale. Pensez à Christopher Reeve et Stephen Hawking – leur cerveau a cessé de parler à leur corps. Lucas et son laboratoire tentent de restaurer cette voie de communication normale à l'aide d'ordinateurs implantables.

"Lorsque vous avez un appel téléphonique, deux personnes ont une mesure égale, c'est une communication bidirectionnelle - la même chose est vraie pour bouger un bras ou une jambe. Les signaux moteurs du cerveau se déplacent vers la jambe pour la faire se contracter, ou les signaux sensoriels du bout des doigts lorsque vous tenez un stylo envoient un signal au cerveau sur la pression à appliquer et à quel moment. Cette deuxième connexion est appelée sensorielle, et les appareils sur lesquels nous travaillons s'attaquent à ce côté de l'équation », a expliqué Lucas.

La plupart des travaux actuels de Lucas essaient de fournir cette réanimation sensorielle à la main, en contournant les connexions neuronales endommagées. Lui et son équipe ont développé une suite d'implants qui vont dans les doigts. Les implants communiquent avec un appareil que l'on porte comme une montre connectée, qui envoie des informations à un implant cérébral.

Il n'y a vraiment qu'une poignée de groupes qui examinent le côté sensoriel de cette équation, et nous sommes très avancés dans la voie", a déclaré Lucas. « Nous prévoyons de participer à des essais cliniques sur l'homme au cours des prochaines années.

Lucas n'est pas le seul scientifique de Penn à fusionner la technologie avec le cerveau. Brian Litt, MD, professeur de neurologie, de neurochirurgie et de bio-ingénierie, travaille au développement de machines implantées qui réagissent à ce qui se passe dans le cerveau. Il a récemment remporté un Pioneer Award du NIH pour ce travail visant à développer une nouvelle génération de neurodispositifs autonomes capables de nous interroger, d'enregistrer et de combiner des algorithmes d'apprentissage basés sur des signaux neurologiques et des commentaires pour agir et modifier le comportement humain à la volée.

Dans l'épilepsie, par exemple, ces appareils pourraient prédire et prévenir les crises. Ou un implant pourrait améliorer les symptômes psychiatriques en interrogeant les perceptions des patients et en modifiant les schémas de stimulation de manière algorithmique pour les améliorer. Cette nouvelle recherche s'appuie sur les antécédents de Litt en neurologie, ingénierie, neurosciences et ses antécédents dans la construction de nouveaux dispositifs médicaux pour traiter les maladies neurologiques.

Notre comportement est ce qui affecte le plus notre santé, mais nous n'avons aucun retour sur l'impact de nos actions sur nous, car il n'existe actuellement aucun moyen pour les implants de communiquer librement avec nous. Nous travaillons pour résoudre ce problème », a déclaré Litt. Cela représente un changement de paradigme par rapport aux appareils actuels, qui collectent des données au fil du temps, puis fournissent des commentaires aux médecins, qui les transmettent aux patients souvent des mois après des événements importants pour la santé. Malheureusement, cette échelle de temps est généralement trop longue pour que les patients agissent ou même se souviennent de ce qu'ils auraient pu faire pour avoir un impact sur leur bien-être, a déclaré Litt.

Litt considère que cette technologie est applicable à tous les types d'appareils, pas seulement pour le cerveau - pompes à insuline pour le diabète, défibrillateurs pour les maladies cardiaques ou appareils pour la pression artérielle. Son objectif est de créer une génération d'implants réactifs capables de collaborer avec leurs hôtes humains en temps réel, en reliant les sentiments, l'expérience et la perception d'un patient aux algorithmes de la machine et à une thérapie spécifique, voire à la prédiction et à la prévention d'événements tels que les crises avant qu'ils ne commencent.

« Supposez que votre médecin vient de vous donner un nouvel antibiotique et que vous l'ayez pris, mais cela a en fait augmenté votre risque de convulsions. L'appareil pourrait reconnaître cela à partir de vos ondes cérébrales et demander « Qu'est-ce qui vient de se passer ? Votre risque de crise vient d'augmenter », a expliqué Litt. « Vous pouvez ensuite envoyer un SMS à l'appareil indiquant que vous avez pris un nouvel antibiotique. Ensuite, l'appareil peut répondre en vous recommandant de prendre un médicament de secours ou de vous avertir dans une heure si la situation s'aggrave. Cette interaction vous empêcherait non seulement d'avoir une crise, mais vous avertirait afin que vous ne commettiez pas la même erreur à l'avenir.

Visualiser ce qui ne peut pas être vu

Kathryn A. Davis, MD, directrice médicale de l'Unité de surveillance de l'épilepsie et professeure adjointe de neurologie, dirige un effort pour faire progresser l'imagerie afin de détecter les parties difficiles à trouver du cerveau responsables des crises d'épilepsie.

Aux États-Unis, plus de 3 millions de personnes souffrent d'épilepsie , et environ 1 million de ces cas sont résistants aux médicaments , ce qui signifie que les médicaments ne parviennent pas à éviter les crises. Cela peut avoir un impact énorme sur la vie de quelqu'un, dictant si ou comment ils travaillent et dans quel environnement, ou s'ils peuvent conduire.

Cette population est celle que Davis veut le plus aider. "Sur ces patients, beaucoup - environ la moitié - n'ont pas d'anomalies identifiables sur leur imagerie cérébrale, et nous avons travaillé sur le développement d'approches d'imagerie avancées pour trouver ces lésions cachées de manière non invasive", a déclaré Davis.

Si l'épilepsie est résistante aux médicaments, il est important d'être vu par un spécialiste de l'épilepsie dans un centre d'épilepsie complet, comme celui de Penn, pour évaluer pourquoi et s'il existe de meilleures options de traitement. La clé de cette évaluation est l'imagerie avancée, car l'identification de la région du cerveau d'où provient la crise peut dicter la bonne option de traitement.

Certains des patients présentant des sites épileptiques « cachés » qui ne peuvent être vus par la neuroimagerie traditionnelle nécessitent souvent une neurochirurgie invasive pour déterminer leurs meilleures options de soins. Cela implique le placement d'électrodes dans le cerveau pour enregistrer l'activité épileptique avant de décider si elles sont un bon candidat pour un traitement chirurgical ou un dispositif. En mettant au point de nouvelles approches pour trouver des points chauds cachés avec la neuroimagerie non invasive, Davis et son équipe visent à trouver le meilleur traitement pour les patients, qu'il s'agisse de dispositifs de contrôle des crises, de chirurgie résective ou de gestion médicale continue, sans tests invasifs.

Davis et ses collègues ont développé une technique appelée GluCEST, qui permet de voir les crises que d'autres scanners ont manquées en examinant les niveaux de glutamate, le neurotransmetteur excitateur le plus courant dans le cerveau. Davis a également montré que les analyses en réseau des techniques d'imagerie examinant le flux sanguin dans le cerveau et les connexions structurelles dans le cerveau révèlent les régions d'apparition des crises. Ces nouvelles approches d'imagerie ouvriront des portes à de nombreux patients qui n'étaient auparavant pas considérés comme des candidats à des traitements supplémentaires, ce qui permettra de trouver une fois pour toutes les points chauds de leur cerveau provoquant des crises.

Stimuler le cerveau pour la vue

 La prochaine frontière de la neurochirurgie est entièrement axée sur la technologie », a déclaré Daniel Yoshor, MD, président de la neurochirurgie. "À l'avenir, la neurochirurgie utilisera de plus en plus la technologie pour s'interfacer avec le cerveau afin de restaurer la fonction.

Le laboratoire de Yoshor puise exactement dans cette philosophie d'avenir. Son laboratoire cherche à comprendre comment les informations visuelles sont traitées dans le cerveau humain. Plus précisément, Yoshor travaille au développement de nouvelles méthodes et technologies pour entrer des informations directement dans le cerveau.

Chez la plupart des patients atteints de cécité acquise, le problème est causé par des dommages aux yeux ou au nerf optique, plutôt qu'à la partie du cerveau qui soutient la vision. La stratégie de Yoshor consiste à contourner les yeux et à diriger les informations directement vers le cerveau. Yoshor a récemment fait un grand pas vers cet objectif grâce à un implant cérébral qui a permis aux sujets du test de visualiser la forme des lettres afin de les identifier.

Ce qui se passe dans les neurosciences aujourd'hui est extraordinaire - il y a eu d'énormes progrès au cours des dernières années et il y a une avalanche d'innovations à venir", a déclaré Yoshor. "Nos efforts sont ambitieux, mais avec les développements en cours dans les neurosciences, l'ingénierie et la technologie informatique, ce n'est plus de la science-fiction.

 

Les femmes noires confrontées à un risque multiplié par trois de cancer du sein triple négatif

Les femmes noires sont confrontées à un risque multiplié par trois de cancer du sein triple négatif

Une analyse de près de 200 000 patientes ayant subi des mammographies entre 2006 et 2015 dans trois systèmes de santé américains souligne l'importance de comprendre l'hétérogénéité des facteurs de risque de cancer du sein chez les femmes de races, d'âges et de sous-types de maladie différents. L'étude, dirigée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, a été publiée dans Cancer Medicine .
La cohorte comprenait 29 822 (15 %) femmes noires – un groupe historiquement peu étudié dans la recherche sur le cancer. Plus frappant encore, les chercheurs ont découvert que les femmes noires avaient un risque presque trois fois plus élevé de cancers du sein triple négatif, qui ont un mauvais pronostic. Bien qu'il soit connu que les femmes noires ont un risque plus élevé de ce type de cancer du sein, l'ampleur du risque trouvé dans cette étude a eu un impact, étant donné son ajustement complet pour les facteurs de risque de cancer du sein dans une population dépistée.
De plus, les chercheurs ont découvert que les cancers du sein triples négatifs étaient moins susceptibles d'être détectés par dépistage et plus susceptibles que les autres sous-types d'être diagnostiqués comme des cancers d'intervalle. Une densité mammaire plus élevée était associée à un risque accru des quatre sous-types de tumeurs, avec une association plus forte chez les femmes pré ménopausées pour ER/PR+HER2- et TNBC.
Dans une étude distincte dirigée par le même groupe, les chercheurs ont examiné plus en détail les facteurs de risque chez les femmes noires. Ils ont constaté que la densité mammaire était plus fortement associée au TNBC qu'aux autres sous-types et que l'obésité était associée à un risque plus élevé de TNBC dans ce groupe.
 Les modèles de prédiction du risque disponibles sont précis à environ 60% pour prédire le risque de cancer du sein", a déclaré Anne Marie McCarthy, PhD, professeure adjointe d'épidémiologie à Penn. "Dans nos études, nous voyons des différences claires dans les facteurs de risque entre ces types de cancers du sein, et nous devons faire un meilleur travail pour identifier comment nous pouvons prédire avec précision le risque pour les femmes, en particulier pour les femmes de couleur.

 

Médicaments contre le diabète liés à la prévention du glaucome

Médicaments contre le diabète liés à la prévention du glaucome

Une classe populaire de médicaments contre le diabète appelés agonistes du GLP-1R (Trulicity et Rybelsus) peut également protéger contre le glaucome chez les patients diabétiques, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs du Scheie Eye Institute de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie.
Les chercheurs ont examiné les données rétrospectives de 1 961 patients diabétiques qui étaient de nouveaux utilisateurs de cette classe de médicaments et les ont comparés à 4 371 sujets témoins non exposés. Après 150 jours en moyenne, 10 patients du groupe médicamenteux ont reçu un nouveau diagnostic de glaucome (0,5 %) contre 58 patients (1,3 %) dans le groupe témoin. Les résultats suggèrent que les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent réduire de moitié le risque de développer un glaucome chez un patient diabétique.
Les résultats sont étayés par une étude Penn Medicine de 2020, qui a révélé que les agonistes du GLP-1R réduisaient la neuroinflammation et empêchaient la mort des cellules ganglionnaires rétiniennes chez la souris. Cette classe de médicaments a également montré des effets protecteurs similaires contre les maladies d'Alzheimer et de Parkinson dans des modèles animaux, et des essais cliniques sont en cours pour tester les médicaments contre les maladies neurodégénératives chez l'homme.
Le glaucome touche 3 millions d'Américains et est la deuxième cause de cécité dans le monde. Les personnes atteintes de  diabète sont deux fois plus susceptibles de développer une maladie oculaire.
"C'était très encourageant de voir qu'un médicament contre le diabète populaire pouvait réduire considérablement le risque de développer un glaucome, et notre étude suggère que ces médicaments justifient une étude plus approfondie dans cette population de patients", a déclaré Qi N. Cui, MD, PhD, avec Brian VanderBeek , MD, MPH, tous deux professeurs adjoints d'ophtalmologie à Penn.

 

L'anesthésie générale aussi sûre que l'anesthésie rachidienne après une chirurgie de la hanche cassée

Mythe brisé : l'anesthésie générale est aussi sûre que l'anesthésie rachidienne après une chirurgie de la hanche cassée

De nouvelles recherches montrent que les taux de survie, de récupération fonctionnelle et de délire postopératoire sont similaires pour les patients, qu'ils aient subi une anesthésie générale ou une rachianesthésie pour une chirurgie de fracture de la hanche. Ce travail, issu de la plus grande étude randomisée jamais menée pour comparer les deux techniques d'anesthésie, remet en question la pensée commune selon laquelle les patients qui subissent une rachianesthésie s'en sortent mieux. Dirigée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, l'étude a été publiée dans le New England Journal of Medicine et présentée à Anesthesiology 2021, la réunion annuelle de l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
Les preuves disponibles n'ont pas définitivement répondu à la question de savoir si la rachianesthésie est plus sûre que l'anesthésie générale pour la chirurgie des fractures de la hanche, une question importante pour les cliniciens, les patients et les familles. Notre étude soutient que, dans de nombreux cas, l'une ou l'autre forme d'anesthésie semble être sûre », a déclaré l'enquêteur principal Mark D. Neuman, MD, MSc , professeur agrégé d'anesthésiologie et de soins intensifs. « Ceci est important car cela suggère que les choix peuvent être guidés par les préférences du patient plutôt que par les différences anticipées dans les résultats dans de nombreux cas.
Chaque année, 250 000 personnes âgées subissent une chirurgie pour fracture de la hanche aux États-Unis. Alors que la plupart des patients ayant subi une fracture de la hanche aux États-Unis reçoivent une anesthésie générale, l'utilisation de la rachianesthésie pour la chirurgie des fractures de la hanche a augmenté de 50 pour cent entre 2007 et 2017 , tandis que la rachianesthésie est utilisée dans 50 pour cent ou plus des cas de fracture de la hanche au Royaume-Uni et dans d'autres pays.

Pendant l'anesthésie générale, des médicaments inhalés et intraveineux sont utilisés pour rendre les patients inconscients, ce qui nécessite souvent la mise en place temporaire d'un tube respiratoire pour soutenir les poumons pendant la chirurgie. Pour la rachianesthésie, des médicaments sont utilisés pour engourdir la partie inférieure du corps par une injection dans la colonne vertébrale ; alors que les patients peuvent recevoir une sédation pour plus de confort, ils sont généralement capables de respirer par eux-mêmes pendant la chirurgie et ont rarement besoin d'un tube respiratoire.
Les comparaisons les plus récentes de l'anesthésie générale par rapport à la rachianesthésie proviennent d'études qui n'avaient pas randomisé leurs populations, dont certaines ont suggéré des taux plus faibles de complications cognitives et médicales avec la colonne vertébrale. Alors que certains patients peuvent choisir une rachianesthésie dans le but d'éviter les complications, d'autres optent pour une anesthésie générale pour éviter une injection rachidienne ou par crainte d'une sédation inadéquate pendant la chirurgie.
Pour leur étude, Neuman et ses co-auteurs ont recruté 1 600 patients de 46 hôpitaux des États-Unis et du Canada. Les patients avaient tous au moins 50 ans, s'étaient fracturés une hanche et étaient auparavant capables de marcher. Les fractures de la hanche sont particulièrement préoccupantes chez les populations plus âgées, comme les patients de l'étude, car elles peuvent entraîner une perte de mobilité , qui est associée au double voire au triple du risque de décès à court terme .
Ce qui distingue l'étude de Neuman des travaux antérieurs dans le domaine, c'est qu'elle a divisé au hasard les patients inscrits en deux groupes égaux : ceux qui devaient recevoir une anesthésie générale et ceux qui devaient subir une rachianesthésie. Environ 800 patients étaient dans chaque groupe.
Pour obtenir une image plus complète des résultats potentiels associés à chaque forme d'anesthésie, les chercheurs ont combiné les taux de mortalité ultérieurs des patients et s'ils ont retrouvé la capacité de marcher, que ce soit par eux-mêmes ou avec une canne ou une marchette. Dans les 60 jours suivant la chirurgie, 18,5% des patients affectés à une rachianesthésie étaient décédés ou étaient devenus incapables de marcher contre 18% des patients ayant reçu une anesthésie générale. En examinant la mortalité à 60 jours seulement, 3,9 pour cent des patients qui ont reçu une rachianesthésie sont décédés contre 4,1 pour cent qui ont eu une anesthésie générale.
De plus, pour examiner comment les différentes formes d'anesthésie étaient prises en compte dans les complications cognitives potentielles, les chercheurs ont également examiné le délire postopératoire. Environ 21 % des patients affectés à la rachianesthésie ont connu un délire contre 20 % de ceux affectés à l'anesthésie générale.
Ce que notre étude offre, c'est l'assurance que l'anesthésie générale peut représenter une option sûre pour la chirurgie des fractures de la hanche pour de nombreux patients", a déclaré Neuman. Ce sont des informations que les patients, les familles et les cliniciens peuvent utiliser ensemble pour faire le bon choix pour les soins personnalisés de chaque patient.

 

Rôle des globules rouges plus important dans le système immunitaire

Une étude révèle que les globules rouges jouent un rôle beaucoup plus important dans le système immunitaire grâce à la découverte de la capacité de liaison à l'ADN
De nouvelles recherches ont révélé que les globules rouges fonctionnent comme des capteurs immunitaires critiques en liant l'ADN acellulaire, appelé acide nucléique, présent dans la circulation du corps pendant la septicémie et le COVID-19, et que cette capacité de liaison à l'ADN déclenche leur retrait de la circulation , entraînant l'inflammation et l'anémie au cours d'une maladie grave et jouant un rôle beaucoup plus important dans le système immunitaire qu'on ne le pensait auparavant. Les scientifiques savent depuis longtemps que les globules rouges, qui sont essentiels à l'apport d'oxygène dans tout le corps, interagissaient également avec le système immunitaire, mais ne savaient pas s'ils modifiaient directement l'inflammation, jusqu'à présent.
« L'anémie est courante, touchant environ un quart de la population mondiale. L'anémie inflammatoire aiguë est souvent observée tôt après une infection telle que les infections parasitaires qui causent le paludisme », a déclaré l'auteur principal Nilam Mangalmurti, MD , professeur adjoint de médecine à Penn. « Pendant longtemps, nous ne savons pas pourquoi les gens, lorsqu'ils sont gravement malades à cause d'une septicémie, d'un traumatisme, de COVID-19, d'une infection bactérienne ou d'une infection parasitaire, développent une anémie aiguë. Ces découvertes expliquent pour la première fois l'un des mécanismes du développement de l'anémie inflammatoire aiguë.
Les récepteurs Toll-like (TLR) sont une classe de  protéines  qui jouent un rôle clé dans le  système immunitaire en activant des réponses immunitaires telles que la production de cytokines. Cette étude a examiné les globules rouges d'environ 50 patients atteints de sepsis et de 100 patients COVID-19 et a constaté que, pendant ces maladies, les globules rouges expriment une quantité accrue de la protéine TLR spécifique appelée TLR9 à leur surface.
Les résultats ont montré que lorsque les globules rouges se lient à trop d'acide nucléique provoquant une inflammation, ils perdent leur structure normale, ce qui empêche le corps de les reconnaître. Cela conduit les cellules immunitaires, appelées macrophages, à les « manger » et à les retirer de la circulation dans le corps. Lorsque cela se produit, le système immunitaire s'active dans des organes autrement non affectés, créant une inflammation. Cette découverte mécaniste ouvre la porte à la recherche sur la façon de bloquer ce récepteur spécifique et de créer des thérapies ciblées pour les maladies auto-immunes, les maladies infectieuses et toute une série de maladies inflammatoires associées à l'anémie aiguë.
« À l'heure actuelle, lorsque les patients des soins intensifs deviennent anémiques, ce qui est presque tous nos patients gravement malades, la norme est de leur donner des transfusions sanguines, ce qui est connu depuis longtemps pour s'accompagner de nombreux problèmes, notamment des lésions pulmonaires aiguës et un risque accru. de la mort », a déclaré Mangalmurti. « Maintenant que nous en savons plus sur le mécanisme de l'anémie, cela nous permet d'envisager de nouvelles thérapies pour traiter l'anémie inflammatoire aiguë sans transfusion, comme le blocage de TLR9 sur les globules rouges. Cibler ce TLR9 peut également être un moyen d'atténuer une partie de l'activation immunitaire innée sans bloquer ce récepteur dans les cellules immunitaires, qui sont très importantes pour l'hôte lors de la lutte contre un agent pathogène ou une blessure.
Mangalmurti dit que cette découverte de liaison à l'ADN pourrait également avoir des implications pour la recherche sur l'utilisation des globules rouges dans le diagnostic. Par exemple, si un médecin pourrait prélever des globules rouges sur un patient atteint de pneumonie, séquencer l'acide nucléique qui a été absorbé par l'infection et identifier le type spécifique d'agent pathogène pour mieux déterminer le type d'antibiotique à prescrire.
Mangalmurti et ses collègues chercheurs étudient s'il s'agit d'une option valable pour diagnostiquer l'infection chez les patients gravement malades et si ce mécanisme de liaison à l'ADN par les globules rouges est un mécanisme universel d'anémie dans les infections parasitaires.

 

Les médicaments du cancer de la prostate prometteurs pour traitement du mélanome chez les hommes

Les médicaments conçus pour le cancer de la prostate sont prometteurs pour le traitement du mélanome chez les hommes
De nouvelles recherches montrent que la testostérone favorise la prolifération des mélanomes en activant un récepteur de testostérone non classique nouvellement reconnu dans les cellules de mélanome appelé ZIP9 (codé par le gène SLC39A9), un transporteur de zinc qui n'est intentionnellement ciblé par aucune thérapeutique disponible mais qui est largement exprimé dans le mélanome humain . La nouvelle étude de chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie utilise des modèles de mélanome chez la souris pour montrer que les médicaments qui ciblent les récepteurs androgènes (AR) dans le cancer de la prostate peuvent être efficacement réutilisés pour bloquer ZIP9 et ainsi inhiber le mélanome chez les hommes.
Le mélanome et la plupart des autres cancers surviennent plus fréquemment et ont des conséquences pires chez les hommes que chez les femmes. L'American Cancer Society estime qu'environ 106 110 nouveaux mélanomes seront diagnostiqués (environ 62 260 chez les hommes et 43 850 chez les femmes) aux États-Unis en 2021, et environ 7 180 personnes devraient mourir de la maladie (environ 4 600 hommes et 2 580 femmes). Bien que cette différence entre les sexes soit reconnue depuis des décennies, les raisons de la différence sont restées largement insaisissables. Bien que les stéroïdes sexuels soient impliqués, les récepteurs classiques des androgènes et des œstrogènes généralement considérés comme nécessaires aux effets des stéroïdes sexuels ne sont pas détectables dans la plupart des mélanomes.
"La testostérone, une hormone sexuelle masculine, augmente le taux de prolifération des cellules du mélanome car elle agit via ZIP9 plutôt que via les récepteurs de testostérone classiques qui sont bien étudiés dans le cancer de la prostate", a déclaré l'auteur principal Todd Ridky, MD, PhD , professeur agrégé de dermatologie à Penn. "Bien qu'il n'y ait pas de médicaments approuvés qui inhibent ZIP9, des médicaments structurellement apparentés tels que l'apalutamide qui bloquent le récepteur classique de testostérone/androgène dans le cancer de la prostate, lorsqu'ils sont administrés à des souris atteintes de mélanome, ralentissent la croissance tumorale et prolongent la survie, mais uniquement chez les mâles. "
Cette découverte concernant ZIP9 est probablement applicable à la plupart des mélanomes humains. L'étude a porté sur 98 lésions mélanocytaires humaines (taupes régulières, ainsi que mélanome primaire et métastatique chez les hommes et les femmes). Presque tous les échantillons exprimaient beaucoup de ZIP9, tandis que le récepteur de testostérone classique n'était détectable dans aucun d'entre eux. ZIP9 est également exprimé dans de nombreux autres tissus humains, ce qui suggère que cette découverte dans le mélanome peut être largement applicable à de nombreux types de cancer.
Cette étude est la première à montrer que ZIP9 est un déterminant de la disparité entre hommes et femmes dans le cancer, et établit un nouveau lien mécanistique entre les androgènes masculins et la pathobiologie du mélanome. Ces résultats s'appuient également sur des travaux antérieurs du laboratoire Ridky de Penn, où les chercheurs ont montré que la signalisation des œstrogènes via un récepteur d'œstrogène non classique appelé récepteur d'œstrogène couplé à la protéine G (GPER) supprime le mélanome et d'autres cancers.
En ce qui concerne certains cancers et hormones sexuelles, les mâles biologiques semblent être doublement désavantagés : ils n'ont pas les effets protecteurs de l'activité œstrogène non classique, tandis que la testostérone, via ZIP9, aggrave activement les tumeurs. La bonne nouvelle potentielle est que ces deux récepteurs de stéroïdes sexuels sont probablement médicamenteux. Bien que davantage d'essais cliniques soient nécessaires, les médicaments actuellement approuvés contre le cancer de la prostate semblent bloquer efficacement ZIP9.

 

Une nouvelle technique d'édition de gènes

Une nouvelle technique d'édition de gènes offre aux scientifiques la possibilité d'« activer » les enzymes qui provoquent des mutations des bases de l'ADN
Des mutations ciblées dans le génome peuvent désormais être introduite en divisant des enzymes mutantes spécifiques, puis en les déclenchant pour se reconstituer, selon une recherche de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie. Dirigées par l'étudiante diplômée Kiara Berríos sous la supervision de Rahul Kohli, MD, PhD , professeur agrégé de maladies infectieuses à Penn, et Junwei Shi, PhD , professeur adjoint de biologie du cancer, les recherches ont permis de découvrir une nouvelle technique d'édition de gènes qui offre des contrôle par rapport à d'autres techniques existantes et a le potentiel d'être utilisé in-vivo. La technique a été brevetée
Les éditeurs de base sont l'un des moyens les plus récents et les plus efficaces pour obtenir une édition génétique précise. Dans l'ADN ciblé par les éditeurs de bases, les paires de bases C:G dans l'ADN peuvent être mutées en T:A ou les paires de bases A:T peuvent être transformées en G:C. Les éditeurs de base utilisent des protéines CRISPR-Cas pour localiser une cible d'ADN spécifique et des enzymes ADN désaminase pour modifier et muter la cible. Néanmoins, il n'y avait aucun moyen de déclencher des mutations à des moments précis ou de contrôler l'éditeur pour empêcher les mutations indésirables.
 
Les chercheurs de Penn ont découvert que les désaminases d'ADN peuvent être divisées en deux morceaux inactifs, qui peuvent ensuite être reconstitués à l'aide d'une petite molécule perméable aux cellules appelée rapamycine. Le nouveau système d'éditeurs de bases fractionnés (seBE) peut être introduit et rester en sommeil dans une cellule jusqu'à ce que la petite molécule soit ajoutée, moment auquel le complexe d'édition de bases peut être rapidement « activé » pour modifier le génome.
 
"Nos éditeurs de base nouvellement créés à ingénierie divisée offrent vraiment un nouveau potentiel à la fois pour la recherche et la thérapeutique", a déclaré Kohli. « Comme nous pouvons contrôler le moment où les mutations sont faites, il est possible d'utiliser ces seBE in vivo pour modéliser des maladies en modifiant un gène, de la même manière que les scientifiques contrôlent le moment des knock-outs de gènes, et même potentiellement un jour offrent aux cliniciens la possibilité de contrôler édition des gènes d'un patient à des fins de traitement.
 
La division de l'ADN désaminase peut également fonctionner en dehors des éditeurs de base, a déclaré Shi.  En tant que chercheur sur le cancer, je considère que cette technique a le potentiel de contrôler les changements génétiques qui provoquent le développement et la croissance du cancer. Il pourrait également être utilisé pour identifier les vulnérabilités des cellules cancéreuses.
 
Les laboratoires de Kohli et Shi prévoient de s'appuyer sur cette recherche en appliquant l'édition contrôlable du génome à la recherche sur écran cellulaire et en ajoutant une couche de contrôle spatial pour accompagner le contrôle temporel. L'une des forces de l'approche des chercheurs est que le système enzymatique fractionné contrôlable peut également être associé à d'autres nouveaux développements dans le domaine en expansion rapide de CRISPR/Cas pour obtenir un nouveau contrôle réglementaire sur ces diverses stratégies d'édition de bases.



 

Des quantités modérées de caféine non liées aux risques pour la santé maternelle

Des quantités modérées de caféine non liées aux risques pour la santé maternelle

Bonne nouvelle pour les amateurs de café enceintes : consommer une faible quantité de caféine pendant la grossesse pourrait aider à réduire le risque de diabète gestationnel, selon des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie et des National Institutes of Health.
 « Bien que nous n'ayons pas été en mesure d'étudier l'association d'une consommation supérieure à la limite recommandée, nous savons maintenant qu'une caféine faible à modérée n'est pas associée à un risque accru de diabète gestationnel, de pré éclampsie ou d'hypertension pour les femmes enceintes », a déclaré l'étude.
L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande aux femmes enceintes de limiter leur consommation de caféine à moins de 200 mg (environ deux tasses de six onces) par jour. Les recommandations sont basées sur des études qui suggèrent des associations potentielles avec la perte de grossesse et la croissance fœtale à des niveaux de caféine plus élevés. Cependant, il reste peu de données sur le lien entre la caféine et les résultats pour la santé maternelle.
Pour mieux comprendre cette association, les chercheurs ont étudié les données prospectives de 2 529 participantes enceintes qui étaient inscrites aux études sur la croissance fœtale du National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) dans 12 centres cliniques américains entre 2009 et 2013.
Lors de l'inscription et à chaque visite au bureau par la suite, les femmes ont déclaré leur consommation hebdomadaire de café caféiné, de thé contenant de la caféine, de soda et de boissons énergisantes. Les concentrations de caféine ont également été mesurées dans le plasma des participantes 10 à 13 semaines après le début de leur grossesse. Les chercheurs ont ensuite comparé leur consommation de caféine aux principaux critères de jugement : diagnostics cliniques de diabète gestationnel, d'hypertension gestationnelle et de pré éclampsie.
L'équipe de recherche a découvert que la consommation de boissons contenant de la caféine entre 10 et 13 semaines de gestation n'était pas liée au risque de diabète gestationnel. Au cours du deuxième trimestre, boire jusqu'à 100 mg de caféine par jour a été associé à une réduction de 47% du risque de diabète. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la pression artérielle, la pré éclampsie ou l'hypertension entre celles qui ont bu et non de la caféine pendant la grossesse.
Les chercheurs notent que les résultats sont cohérents avec les études qui ont montré que la caféine était associée à un meilleur équilibre énergétique et à une diminution de la masse grasse. Ils disent également qu'ils ne peuvent pas exclure que ces résultats soient dus à d'autres constituants du café et du thé tels que les composés phytochimiques, qui peuvent avoir un impact sur l'inflammation et la résistance à l'insuline, entraînant un risque plus faible de diabète gestationnel.
Cependant, des études antérieures du même groupe ont montré que la consommation de caféine pendant la grossesse, même en quantités inférieures aux 200 mg recommandés par jour, était associée à des mesures anthropométriques néonatales plus petites, selon Hinkle.
"Il ne serait pas conseillé aux femmes qui ne boivent pas d'initier la consommation de boissons contenant de la caféine dans le but de réduire le risque de diabète gestationnel", a-t-elle déclaré. "Mais nos résultats peuvent rassurer les femmes qui consomment déjà des niveaux faibles à modérés de caféine qu'une telle consommation n'augmentera probablement pas leurs risques pour la santé maternelle."