Cet article porte sur le problème de la détection des tumeurs dans les seins denses, et comment de nombreux Etats tente de résoudre le problème en exigeant des médecins de dire aux femmes que les mammographies ne fonctionnent pas bien pour ceux qui ont des seins denses. Je vais aussi discuter des solutions efficaces à ce problème.
Mais d'abord, je tiens à raconter l'histoire de Nancy Cappello, Ph.D. un ancien département d'état du Connecticut de l'administrateur de l'éducation de Woodbury, Connecticut. Comme beaucoup de femmes, le Dr Cappello a commencé à avoir des mammographies annuelles à partir de l'âge 40. Année après année, ses mammographies sont venus négative. Cappello suppose que tout allait bien.
Ce n'était pas. En 2004, quand elle était de 51, Cappello avait sa mammographie annuelle. Comme d'habitude, il avait l'air normal. Six semaines plus tard, cependant, ses médecins sentis une bosse dans son sein. Elle avait un cancer. D'ici là, le cancer de stade avancé avait déjà propagé à 13 ganglions lymphatiques. Même alors, cependant, une autre mammographie ne pouvait toujours pas trouver la tumeur. Cappello besoin de multiples interventions chirurgicales, la chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie.
Cappello a été stupéfait que son cancer a été manqué par mammographie et diagnostiqué à un stade ultérieur. Seulement après avoir demandé à ses médecins pourquoi la mammographie n'a pas trouvé son cancer était elle dit qu'elle avait dense du sein et des tissus que les mammographies ont du mal à repérer les tumeurs dans ces seins. Elle a fait quelques recherches dans la recherche scientifique, et a découvert que cela a été un énorme problème depuis des décennies. Soixante-quatre pour cent des patients entre 40 et 49 ans ont des seins denses, selon une étude.
Seins denses, Cappello appris, ont beaucoup de tissu glandulaire ou conjonctif. Ce genre de blocs de tissus rayons X et apparaît comme blanc sur les mammographies. Cancer examine également blanc sur les mammographies. Voilà pourquoi les tumeurs sont difficiles à repérer chez les femmes ayant des seins denses.
En revanche, les seins qui ne sont pas denses ont plus de matières grasses. Ils apparaissent sur les mammographies que le noir. Ainsi, les tumeurs blanches dans les seins non-denses sont plus faciles à voir.
Le fait surprenant est qu'il est impossible de savoir si un sein est dense ou non simplement en le touchant. La seule façon de savoir avec certitude est d'avoir une mammographie.
Cappello a été outragé d'apprendre ces faits. Elle a décidé de faire quelque chose à ce sujet. Elle a commencé une organisation militante, êtes-vous Dense, Inc. (AreYouDense.org), pour avertir les autres femmes. "Combien de femmes sont comme moi et a eu des mammographies normales et peuvent avoir un intrus caché leur voler leur vie?» At-elle demandé. (2)
Ce que les femmes d'Amérique nécessaire, elle a décidé, étaient des médecins d'informer systématiquement les femmes de ce grave problème de santé du sein. Après avoir été informé par plusieurs médecins dans CT qu'ils étaient "pas prêt" pour ce faire Cappello a commencé à appuyer les législateurs à adopter une telle loi. Témoignant devant la législature de l'État du Connecticut en 2009, elle a dit: «Je vivre chaque jour en sachant que mon diagnostic de stade tardif aurait pu être évitée si quelqu'un (surtout ceux que je dépends - mes médecins - mes soignants) me l'avait dit que je dois mammaires denses tissus. "(3)
Son éducation et de sensibilisation campagne, y compris une deuxième organisation en mettant l'accent sur les efforts législatifs et réglementaires, êtes-vous plaidoyer Dense, Inc. a été couronnée de succès. Connecticut a adopté la première mesure du pays exigeant la divulgation des seins denses, la loi de la densité mammaire, en 2009. Depuis, cinq autres Etats-Texas, la Virginie, New York, la Californie et Hawaii-ont adopté des lois similaires, et le Congrès américain envisage la mesurer.
La loi de New York, par exemple, a pris effet 19 Janvier 2013. Il affirme que les patients de mammographie aux seins denses doivent être informés:
"Votre mammographie montre que le tissu mammaire est dense. Tissu mammaire dense est très commun et est pas anormal. Cependant, le tissu mammaire dense, il peut être plus difficile de trouver un cancer sur une mammographie et peut également être associée à une augmentation de risque de cancer du sein. Cette information sur le résultat de votre mammographie est donnée à vous de vous sensibiliser. Utilisez cette information pour parler à votre médecin de vos propres risques de cancer du sein. A cette époque, demandez à votre médecin si d'autres tests de dépistage pourraient être utiles, en fonction de votre risque. Un rapport de vos résultats a été envoyé à votre médecin ".
Merci aux lois comme celles-ci et aux campagnes de sensibilisation lancées par des militants comme Cappello, le mot est de sortir que les mammographies ne fonctionnent pas pour les femmes ayant des seins denses. Les lignes directrices de l'American Cancer Society expliquent que «des tissus mammaires denses peut également rendre plus difficile pour les médecins à repérer les problèmes sur les mammographies." (4)
Dans le même temps, il y a une controverse persistante sur l'efficacité de la mammographie en général. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicineen Novembre 2012 a fait valoir que les mammographies causent des dégâts substantiels en augmentant faussement alarmes chez de nombreuses femmes, conduisant à des inquiétudes inutiles, biopsies et de traitement. Femme sont également à juste titre préoccupés par l'exposition aux radiations de la mammographie.
Mammographies ne sont pas clairement juste faire le travail. Alors, quelle est la solution?
Cappello estime pour les femmes ayant un tissu mammaire dense il est extrêmement important de compléter une mammographie avec un autre outil de dépistage -comme une échographie. «Lorsque les femmes aux seins denses complètent leur mammographie annuelle avec une échographie, les projections combinés détecter le cancer de 97 pour cent du temps," dit Cappello.
L'échographie peut en effet aider. Alors peut IRM.
Mais je crois qu'il y a même une meilleure approche, celle qui résout le problème de détection dense du sein complètement et permet de repérer des signes de changements précancéreux jusqu'à huit ans avant une tumeur apparaîtrait sur une mammographie ou une échographie.
Pour expliquer cette approche, qui je pense est une avancée médicale importante, permettez-moi de raconter l'histoire d'un autre pionnier, un médecin d'origine grecque du nom Georgios Papanikolaou Nikolaou. Dans les années 1920, Papanikolaou découvert qu'il pouvait prélever des cellules du liquide vaginal des femmes, les étaler sur une lame et repérer les cellules cancéreuses. Le désormais célèbre test de Pap est né.
Papanikolaou également montré qu'un col normal ne devient pas soudainement cancéreuse. Depuis un certain nombre d'années, les cellules semblent premier à grandir trop vite et les empiler les uns sur les autres, un phénomène appelé hyperplasie. Puis ils commencent à regarder drôle, avec des noyaux agrandis. Dans la troisième phase, ils ne se transforment en cancer. Mais au départ, les cellules cancéreuses se trouvent juste à la surface du col-dite `carcinome in situ'-avant de finalement tourner maligne et d'envahir le corps.
Utilisation de frottis vaginaux de repérer les cellules anormales, et ensuite tuer ou enlever ces cellules au cours de ces trois premières étapes, les médecins ont maintenant pratiquement éliminé le cancer du col chez les femmes qui obtiennent un dépistage régulier.
Moins connu est que Papanikolaou, en 1958, a également découvert la même progression de la normale à cancéreuses dans les cellules dans le liquide des seins des femmes. Il se rendit compte que l'examen de ces cellules pourrait être un outil aussi puissant pour détecter le cancer du sein que le frottis Pap était pour le cancer du col utérin.
Qui plus est, une approche comme cela est particulièrement important pour les femmes ayant des seins denses. Retour en 1994, les chercheurs de l'Université de Californie, San Francisco a fait une étude clé. (5) Ils ont examiné sur une période de 19 ans aspiré fluide des seins de 2.700 femmes âgées de 25 à 65. Comme l'a noté Papanikolaou, ce fluide contient les cellules des canaux, et nous savons maintenant que plus de 90 pour cent des cancers du sein surviennent chez ces cellules conduites. L'étude a constaté que les femmes ayant des seins denses étaient plus de quatre fois plus susceptibles que les femmes sans seins denses d'avoir hyperplasie-une étape clé atypique sur le chemin de cancer.
Je ne suis pas le seul scientifique qui a été frappé par ces conclusions. Depuis la découverte initiale de Papanikolau, beaucoup d'autres se sont rendu compte que des cellules provenant des conduits mammaires offrent une bien meilleure approche pour le diagnostic du cancer du sein que la mammographie ou de faire des ultrasons. Le problème a été fiable recueille suffisamment de cellules mammaires fluide et le conduit le fluide contient-faire des diagnostics précis.
Je crois que ma propre entreprise, Atossa Genetics, a résolu ce problème. L'étape clé est de comprendre que ce ne serait jamais possible de recueillir de manière fiable plus qu'une infime quantité de liquide du mamelon. Nous avons donc développé une méthode, en utilisant un dispositif de pompe comme ceux du sein et un microfiltre, d'extraire et de collecter de petites quantités de fluide. Nous avons ensuite trouvé un moyen d'analyser les cellules de ce liquide directement sur le microfiltre. Non seulement nous pouvons regarder pour l'hyperplasie et d'autres anomalies et pour le cancer lui-même, nous pouvons aussi analyser les cellules pour les mutations génétiques.
Je vois trois avantages principaux de l'essai. D'abord, il est un moyen beaucoup plus efficace pour dépister les étapes qui mènent au cancer. Il fonctionne aussi bien chez les femmes ayant des seins denses que chez ceux avec des seins gras. Et il peut repérer le cancer en aussi peu que dix cellules. En revanche, les tumeurs ne se présentent pas dans les mammographies, les échographies jusqu'à ce qu'ils contiennent des centaines de millions de cellules. Même une IRM ne peut pas repérer quoi que ce soit de moins de 10 millions de cellules.
Deuxièmement, nous pouvons repérer les premiers signes de lésions précancéreuses par la recherche de l'hyperplasie. Anomalies cellulaires comme l'hyperplasie peuvent apparaître huit ans avant les cellules deviennent cancéreuses pleinement et de grandir dans une tumeur assez grand pour être vu sur une mammographie.
Troisièmement, la capacité de repérer ces signes précoces de lésions précancéreuses ouvre la porte à ce qui serait vraiment un cancer du sein de la révolution de prévention médicale entièrement. À l'heure actuelle, en fait, une sorte de prévention est possible. Les femmes dont le fluide mamelon montre des anomalies peuvent prendre un médicament approuvé par la FDA comme le tamoxifène et prévenir habituellement l'apparition du cancer. Malheureusement, cependant, les effets secondaires systémiques du tamoxifène peuvent être si graves que moins de 10% des femmes ayant une hyperplasie atypique prendre le médicament.
Dans l'avenir, cependant, je crois que ce sera également possible de traiter et d'éliminer ces anomalies cellulaires précoces et ainsi prévenir le cancer, comme nous le faisons maintenant, quand le frottis de Pap trouve changements précancéreux. Une étude récente (6) à l'Université Johns Hopkins montre la voie. En 2012, 17 femmes avec grumeaux cancéreuses déjà diagnostiqués ont été traités avec une chimiothérapie administrée directement dans leurs seins à travers des cathéters filetées leurs conduits.
Étant donné que le médicament est allé directement dans le conduit de la poitrine (pas la circulation sanguine), les niveaux du médicament étaient 50 fois plus élevés dans le cœur, mais inférieur à 50 fois le courant sanguin, par rapport à la chimiothérapie conventionnelle IV.
Le résultat a été l'efficacité beaucoup plus élevée que la chimiothérapie conventionnelle avec pratiquement pas d'effets secondaires. Lorsque les femmes ont subi une chirurgie de deux semaines après le traitement, comme prévu, leurs tumeurs étaient déjà morts dans tous les cas. Bien que des études supplémentaires doivent être effectuées et ce traitement ne sont pas approuvés par la FDA, les résultats de l'étude sont claires: le traitement a fonctionné.
Maintenant, imaginez l'extension de ce type de traitement aux femmes en qui notre test a détecté une hyperplasie ou d'autres changements précancéreux. Je crois que l'administration des médicaments adéquats par le biais d'un cathéter dans la poitrine peut éliminer efficacement les cellules-donc atteindre le but ultime: la prévention du cancer du sein avant qu'il se produise.
Voilà pourquoi je crois personnellement que notre test, que nous appelons ForeCYTE, devrait devenir la norme de soins, surtout pour les femmes ayant des seins denses. À l'heure actuelle, plus de 230.000 femmes sont diagnostiquées avec un cancer chaque année et environ 39 000 meurent. Nous pouvons faire mieux. Nous pouvons réduire considérablement ces chiffres avec les tests diagnostiques et les traitements de droite.
