Le mésothéliome représente une tumeur maligne mortelle en développement dans les cavités séreuses pleurales et d'autres, liés à l'exposition à l'amiante. La combinaison de l'histoire médicale précise, un examen physique, des études d'imagerie et de l'acquisition de la pathologie est essentiel dans le diagnostic de mésothéliome.
L'exploration directe des membranes séreuses (de thoracoscopie pour la cavité pleurale et la laparoscopie pour la cavité péritonéale) est souvent une étape clé dans le processus de diagnostic. En plus de faciliter l'identification, plusieurs biopsies qui sont essentiels pour le diagnostic correct peuvent être effectuées.
Les études d'imagerie
Les études d'imagerie non invasives jouent un rôle essentiel dans le diagnostic et la stadification des patients atteints de mésothéliome. La radiographie thoracique, tomodensitométrie (CT), imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons ont tous été utilisés dans l'évaluation de la maladie.
La détection initiale du mésothéliome pleural provient généralement d'un examen radiographique de la poitrine. Signes radiographiques primaires comprennent anomalie pleural unilatéral avec un épanchement pleural associé, déviation du médiastin sur ce côté et la perte poumon volume. Cependant, cette technique ne fournit pas de diagnostic spécifique; donc une étude de suivi avec une autre modalité d'imagerie est généralement indiquée.
Le contraste intraveineux amélioré CT représente actuellement la modalité d'imagerie primaire pour suspicion de maladie maligne de la plèvre. Le mésothéliome est considéré comme une masse lobulée, circonférentielle des tissus mous qui implique souvent les fissures interlobaires et la plèvre médiastinale. D'autre part, les résultats CT du mésothéliome péritonéal ne sont pas spécifiques et généralement pas suffisante pour établir un diagnostic correct.
L’imagerie par résonance magnétique ajoute des informations importantes à l'évaluation clinique des patients atteints de mésothéliome pleural et peut fournir des informations de mise en scène supplémentaire, bien qu'il ne soit pas utilisé de façon routinière. La technique permet l'acquisition d'images dans des plans arbitraires, et l'utilisation de gadolinium peut améliorer l'identification des tumeurs qui ont envahi la paroi thoracique et du diaphragme.
PET fournit différentes informations que les autres techniques en raison des images fonctionnelles de l'activité métabolique, donc au cours des dernières années, il a acquis une reconnaissance pour l'évaluation de mésothéliome. L'utilisation de ce type de tomographie améliore la précision du diagnostic de métastases ganglionnaires médiastinales, aide à la mise en scène et l'évaluation préopératoire de mésothéliome, et il est également utilisé comme un guide pour le site optimal pour la biopsie guidée pleural.
Diagnostic morphologique
Sur le plan histologique, le mésothéliome malin peut montrer la morphologie épithéliale (50-70% de tous les cas), la morphologie sarcomatoïde (7-20% des cas) ou de la morphologie biphasique, soit une combinaison des deux (20-35% des cas). Le pathologiste expérimenté reconnaîtra ces tumeurs mésothéliales, bien que l'histologie atypique peut ressembler à un carcinome métastatique.
La coloration immunohistochimique a un rôle central dans le diagnostic de mésothéliome. Cette procédure de diagnostic de la recherche des différentes protéines sur la surface des cellules ou à l'intérieur. Il est souvent utilisé pour déterminer si la tumeur maligne en question est un mésothéliome ou d'un cancer du poumon, ce qui peut parfois apparaître à démarrer dans la paroi interne de la poitrine.
Aussi, il est important de distinguer un processus pleural malin d'un processus inflammatoire et immunohistochimie a démontré immunoréactivité pour la kératine, p53 et l'antigène de membrane épithéliale (autrement inhabituel pour une maladie bénigne pleural) peut être trouvé dans le mésothéliome.
L'immunohistochimie est important dans la différenciation de mésothéliome d'autres maladies malignes par des marqueurs tels que la mésothéline, la cytokératine 5, thrombomoduline et calrétinine. Ce dernier est le plus couramment utilisé anticorps pour détecter le mésothéliome, avec une sensibilité déclarés de 95% et une spécificité de 87%.
