Épidémies récurrentes de fièvre hémorragique Ebola dans plusieurs pays de l'Afrique équatoriale ont été notées au cours des dernières années. Avec 2014 épidémie galopante, ils se produisent dans des régions éloignées où les systèmes de soutien médical de pointe sont rares et les services en temps opportun de diagnostic sont extrêmement difficiles à fournir.
En outre, il existe une myriade d'embûches techniques et logistiques concernant le lancement de l'aide au diagnostic adéquat, car ces régions sont accablées par les différences culturelles et le comportement parfois hostile. Une offre de diagnostics primaires sur place, y compris le diagnostic différentiel de confusion, peut aider à la gestion des patients individuels, ainsi qu'avec l'épidémie en général.
Algorithme de diagnostic pour Ebola
La fièvre hémorragique Ebola peut être suspectée chez une personne avec de la fièvre et une histoire de Voyage en zone d'endémie, mais il est difficile de déterminer la cause exacte basée uniquement sur les premiers symptômes, non spécifiques. Maladies fébriles aiguës et sévères sont représentés avec un large éventail de causes dans les zones endémiques pour le virus Ebola, le paludisme étant la plus courante et la fièvre typhoïde (et aussi chikungunya, la fièvre jaune, la septicémie à méningocoque, la leptospirose ou la fièvre récurrente).
Si une personne présente des symptômes précoces d'Ebola, et a été en contact avec un sang ou les fluides corporels d'un patient ou un animal infecté, l'isolement et la notification des professionnels de la santé publique sont obligatoires. Les échantillons prélevés sur le patient sont ensuite recueillis afin de confirmer l'infection par des tests de laboratoire, généralement menées dans des centres de référence nationaux et internationaux.
Le diagnostic de laboratoire du virus Ebola est obtenu de deux manières: la détection de particules infectieuses (ou des composants en particules) chez les individus affectés et de la mesure des réponses immunitaires spécifiques au virus Ebola. En temps réel réaction en chaîne par polymerase (RT-PCR) et dosage ELISA de détection d'antigène représentent méthodes principales pour diagnostiquer une infection aiguë. L'antigène viral et de l'acide nucléique peuvent être détectés dans le sang à partir du troisième jour de la maladie.
Pour la détection d'anticorps, dirigent habituellement IgG et IgM ELISA et IgM ELISA de capture sont employées. Anticorps IgM peuvent apparaître deux jours après l'apparition des symptômes et durer plusieurs mois. Des anticorps IgG spécifiques se développent entre 6 et 18 jours après le début et persistent pendant de nombreuses années.
Une constatation de la présence d'IgM ou d'un titre des IgG hausse représente une présomption convaincante pour le diagnostic du virus Ebola. D'autre part, la diminution IgM ou une multiplication par quatre des titres d'IgG (et parfois même les deux) dans des échantillons de sérum appariés successifs suggère une infection récente.
Seuls des matériaux rendus non infectieux peuvent être utilisés pour les tests. Utilisation inactivation par la chaleur ou par irradiation gamma à partir d'un radio-isotope cobalt-60 source peut efficacement inactiver le virus pour les systèmes de détection de l'antigène et anticorps. De même, la purification de l'ARN viral pour l'amplification subséquente est généralement effectuée à partir de matériaux traités avec de l'isothiocyanate de guanidinium (dénaturant de protéine général).
Gestion de la maladie
Comme aucun médicament spécifique a été prouvé efficace contre le virus Ebola, les stratégies de traitement actuelles sont principalement symptomatique et de soutien. Dans les pays en développement avec les normes de soins de santé faibles, ces stratégies comprennent l'isolement, la substitution de fluide (de préférence par voie intraveineuse) et l'ajout d'antibiotiques à large spectre, antipyrétiques et analgésiques en cas de besoin.
L'isolement des patients et l'adhésion aux procédures de soins en isolement strictes (tels que des vêtements de protection et des respirateurs) ont réussi à interrompre la transmission dans les milieux hospitaliers dans les régions rurales de l'Afrique. Diverses méthodes pour assurer les soins infirmiers de la barrière, l'élimination des déchets et d'autres composants pivotants à peu de frais et pratiquement en Afrique ont été créées, avec des manuels disponibles testés sur le terrain.
Dans les systèmes de soins de santé développés avec des unités d'isolement adéquates, des soins intensifs appropriés est conseillé et dirigé vers le maintien d'un volume de sang, l'équilibre électrolytique et de l'oxygène statut effectif. Les complications graves comme l'insuffisance rénale, l'œdème cérébral, troubles de la coagulation, infection bactérienne secondaire et de choc doivent être gérés correctement.
En dehors de certains traitements expérimentaux chez l'animal, aucune stratégie n'a été couronnée de succès dans le traitement des infections par le virus Ebola chez les humains. Le convalescent sang ou de sérum pour l'immunisation passive a été utilisé pour traiter les patients infectés, mais le succès est controversé. Une stratégie possible pourrait être de ralentir la réplication virale et la progression de la maladie afin de permettre des réponses immunitaires innées et adaptatives à surmonter l'infection, car le système immunitaire est central à survivre l'Ebola.
