La mycose des ongles, également appelés onychomycose, sont parmi les troubles à ongles les plus courantes. Avec la prévalence croissante des maladies comme le diabète et le nombre croissant de la population âgée du nombre de personnes atteintes de ces infections sont également à la hausse.
Types d'infection fongique des ongles
La mycose des ongles peuvent être classés en fonction de la partie de l'ongle affecté. Ils peuvent être classés en distal et latéral subungal onychomycose (DLSO), onychomycose superficielle blanche (SWO) et ainsi de suite.
Onychomycose sous-unguéale distale et latérale
L’onychomycose distale et latérale sous-unguéale est aussi appelé DLSO. Ceci est la forme la plus commune de l'onychomycose. Elle est causée généralement être dermatophytes et peut affecter un ongle sain ou d'un malade déjà, par exemple par le psoriasis.
La caractéristique la plus commune est l'affliction des bords latéraux ou les côtés du lit de l'ongle initialement. La propagation se produit sur le lit de l'ongle menant à coloration jaunâtre ou crème des ongles. Les taches blanches et crémeuses indiquent les endroits où le clou a été détaché des lits de clous.
L'ongle devient également épaissi. L'ongle devient mou ou cassant et se désagrège ou se casse loin. La propagation peut être limitée à un côté de l'ongle ou la propagation sur le côté pour impliquer l'ensemble lit de l'ongle.
La progression de l'infection de l'ongle prend habituellement des semaines ou plus lentement au cours des mois ou des années. Au fil du temps l'ongle devient opaque, épaissi et craquelée, friable et soulevé du lit de l'ongle.
La peau autour de l'ongle devient enflammée, squameuse et montre des signes d'infections fongiques. Les ongles des orteils sont plus affectés que les ongles avec 80% des cas touchant les pieds.
Onychomycose superficielle blanche
L’onychomycose superficielle blanche est également connue comme SWO. Ceci est une forme moins fréquente d'infection fongique des ongles. Elle est causée par T.mentagrophytes.
Il y a habituellement une plaque blanc crayeux sur l'ongle et se produit presque exclusivement sur les ongles des orteils. Le sommet des ongles ou ongles plaque est plus communément affecté que le lit de l'ongle contrairement DLSO.
La plaque de l'ongle peut devenir érodée et même perdu. Il y a une décoloration jaune blanchâtre des ongles et des paillettes sur la plaque de l'ongle. L'ongle peut devenir fragile et friable et rompre.
L'infection fongique de la peau autour des ongles ou ailleurs est moins fréquent que vu avec DLSO.
Onychomycose sous-unguéale proximale
Ceci est une forme plus rare de l'infection fongique de la peau. On voit dans ceux qui ont une immunité supprimée comme ceux avec l'infection à VIH et le sida. Il est également visible dans les diabétiques et ceux avec mauvaise irrigation sanguine aux doigts et aux orteils.
Cela est généralement causé par une infection à dermatophytes. L'infection commence avec une tache blanche sous le lit de l'ongle qui remplit le lit de l'ongle complètement.
Il est le pied d'athlète concomitante ou infection du pied fongique. L'ongle devient blanc surtout vers la base de l'ongle et reste normal au bout.
Onychomycose à Candida
Cela peut être de trois types. Candida panaris survient gonflement du lit de l'ongle avec la douleur. Il y a habituellement des taches opaques inégales qui peuvent être décolorées apparaissant blanc, jaune, vert ou noir. Parfois sillons peuvent être vus sur les ongles.
La plupart des cas sont habituellement sur les ongles du doigt du milieu. Il peut également être un granulome Candida où il y a invasion directe et un épaississement de la plaque de l'ongle. Il est rare et vu avec Candida panaris.
L’abcès sous-unguéal avec DLSO est une autre forme où il est collection de pus dans les lits des ongles.
Le troisième type d'infection est totale dystrophie des ongles qui conduit à un épaississement de l'ongle entier. Ceux traitant de l'exposition de l'eau et le psoriasis sont plus à risque de cette affection. Il existe une destruction complète de l'ongle.
Des infections bactériennes secondaires
La mycose des ongles peuvent être compliquées par lit à ongles ou ongles infections bactériennes superposées. Cela est extrêmement douloureux et il peut y avoir formation de pus.
Dans de rares cas (surtout ceux avec le diabète ou les personnes âgées) il peut y avoir un risque de cellulite ou infection bactérienne sous la peau ou une ostéomyélite ou une infection de l'os.
Le diagnostic d'une infection fongique des ongles
Le diagnostic d'une infection fongique des ongles est généralement faite sur le plan clinique. Cependant, seulement environ 20-50% des ongles décolorés ont une infection fongique confirmée avec dermatophytes.
Le reste peut être due à:
• eczéma
• des dommages à ongles
• d'autres conditions comme le lichen plan
• maladie de l'ongle psoriasique
• soins des pieds pauvres
• infections des ongles bactériens
• décoloration des ongles dus à des conditions de santé comme les maladies de la thyroïde, le diabète, etc.
• les effets des médicaments ou des réactions secondaires, par exemple avec les tétracyclines ou de quinolones
Pour diagnostic approprié l'ongle affecté est tondu et envoyé au laboratoire pour l'examen microscopique. Les bits de clou sont colorés avec des colorants spécifiques au microscope et l'organisme peuvent être vus.
L'échantillon peut être immergé dans une solution de 10 à 30% de KOH ou NaOH en mélange avec 5% de glycerol avant l'examen.
Les résultats sont généralement obtenus en environ 3 à 4 jours.
Pour les cas de DLSO un grattoir comme instrument est utilisé pour prendre des morceaux de tissus à partir sous les ongles ou les lits de clous.
Pour SWO la partie supérieure du clou est grattée et envoyé au laboratoire. Parfois, le diagnostic peut être confirmé en permettant aux champignons sur le clou de croître dans des milieux de culture en laboratoire et examiner une fois que la croissance est obtenue. Cela peut généralement prendre des semaines pour un diagnostic confirmé.
L'anatomie de l'ongle sous le microscope permet de déterminer d'autres causes de décoloration des ongles et la difformité comme le psoriasis.
