Une fistule est une connexion anormale, semblable à un tube qui se forme entre deux organes ou des vaisseaux qui sont alignés avec les cellules épithéliales. Les fistules sont généralement le résultat d'une condition de maladie, mais fistules artificiels peuvent également être créés par voie chirurgicale pour la thérapie.
Des exemples de fistules d'origine naturelle sont ceux qui forment entre l'extrémité de l'intestin et de la peau près de l'anus (fistule anale) ou entre l'intestin et le vagin (fistule enterovaginal). Les fistules peuvent également se former entre le rectum et le vagin, ce qui est appelé une fistule recto-vaginale. Bien que les fistules sont généralement causées par une blessure ou une chirurgie, ils peuvent également se former après une infection a conduit à une inflammation sévère. Affections intestinales inflammatoires telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique sont des exemples de conditions qui conduisent à la formation de fistules entre deux boucles de l'intestin.
Une fistule artificielle peut être créée, par exemple, entre une artère et veine (fistule artério-veineuse) quand une personne a besoin d'une dialyse rénale. Une fistule artério-veineuse peut aussi être causée par une blessure.
Structure de la fistule
Certains types courants de fistules comprennent:
• Une fistule borgne qui forme un tube qui est ouvert uniquement à une extrémité et fermé à l'autre. Ceux-ci peuvent se transformer en fistules complètes si non traitée.
• Une fistule incomplète, qui présente une ouverture seulement un externe.
• Une fistule complète qui comporte deux ouvertures, dont l'une est interne et l'autre externe.
• Un fer à cheval fistule décrit un raccord en forme de U formée entre deux ouvertures externes des deux côtés de l'anus.
Fistule anale
Quand une fistule se forme entre le canal anal et la peau près de l'anus, des saignements, la douleur et la décharge peuvent se produire lorsqu’une personne a des selles. Autres symptômes possibles d'une fistule anale incluent le gonflement, la tendresse, la rougeur entourant l'anus, la constipation et la fièvre. Une fistule peut se développer après qu'un patient a subi une chirurgie pour drainer un abcès anal. Dans certains cas, la fistule de drainage conduit persistante et dans les autres cas, les abcès anaux récurrents peut se produire si l'extérieur de l'ouverture de canal se ferme.
Les fistules anales peuvent généralement être diagnostiquées sur la base d'un toucher rectal, mais dans certains cas, d'autres tests peuvent être requis. Ces tests supplémentaires peuvent être effectués pour vérifier la présence de la maladie diverticulaire, cancer du rectum, les maladies sexuellement transmissibles et les maladies inflammatoires de l'intestin. La seule façon de résoudre une fistule anale est par l'intermédiaire d'une intervention chirurgicale. Diverses formes de chirurgie sont disponibles en fonction de la position de la fistule et certains de ces procédés sont décrits ci-dessous.
Fistultomy
Ceci est la procédure utilisée dans la majorité des cas de fistules. L'ensemble de la fistule est découpée en longueur et le contenu débusqué par le chirurgien. La plaie chirurgicale guérit après un ou deux mois.
Lambeau d'avancement
Dans les cas de fistule complexe ou un risque élevé d'incontinence, un morceau de tissu est prélevé à partir du rectum ou de la peau près de l'anus, qui est désigné comme un volet d'avancement. Lorsque le trajet de la fistule est enlevé chirurgicalement, le rabat est fixé, où l'ouverture de la fistule .
La colle de fibrine
Ce procédé non-chirurgical consiste à injecter de la colle dans la fistule, qui scelle le tube. L'ouverture est alors fermée à l'aide des points de suture. Bien que la procédure soit simple et sûre, l'efficacité à long terme est médiocre, avec des taux de réussite tombant de 77% initialement à environ 15% après 16 mois
Fistules vaginales
Une fistule vaginale peut se former entre le vagin et l'autre partie du corps telles que le colon (fistule colovaginal), du rectum (fistule recto-vaginale de), l'intestin grêle (fistule enterovaginal) ou de la vessie (fistule vésico-vaginale). La fistule peut se former à la suite d'une blessure, une intervention chirurgicale, une infection ou de la radiothérapie.
Une fistule vaginale est souvent diagnostiquée sur la base d'un examen pelvien, les antécédents médicaux et la présence de facteurs de risque tels que la radiothérapie pelvienne ou récente chirurgie pelvienne. Des tests supplémentaires peuvent également être effectuées telles que la cystoscopie, un test de teinture, un fistulogramme, tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.
Fistules vaginales nécessitent habituellement une intervention chirurgicale, bien que certaines options de traitement non chirurgicales puissent parfois être efficace. Si le patient a une fistule recto-vaginale simple, par exemple, ils ne peuvent exiger des changements alimentaires et de suppléments de fibres pour augmenter le volume de leurs selles. Quand une intervention chirurgicale est nécessaire, il est effectué à travers l'abdomen ou le vagin, en fonction de l'emplacement de la fistule.
Fistule artérioveineuse
Quand un formes de canaux anormaux entre une artère et une veine, le sang contourne capillaires et des flux directement dans une veine de l'artère. Cette forme de fistule peut être congénitale ou acquise après la naissance. Fistules artério-veineuses congénitales sont rares, mais la forme acquise peuvent être causées par une blessure à un côté de la veine et l'artère située à côte. Habituellement, le dommage est causé par une blessure perçant comme d'une attaque de la balle ou au couteau.
Pour la dialyse rénale, il est nécessaire de percer une veine pour chaque épisode de traitement et au fil du temps, une veine peut devenir enflammée et le sang peut coaguler. Comme cela peut provoquer des cicatrices et des dommages à la veine, les médecins parfois délibérément de créer une fistule artério-veineuse afin d'élargir la veine de sorte que l'insertion de l'aiguille est plus facile et plus rapide du flux sanguin. Ce flux de sang plus rapidement rend moins probable la coagulation.
Les fistules artério-veineuses congénitales qui sont de petite taille peuvent être éliminés relativement facilement en utilisant la thérapie au laser, bien que les fistules qui forment près du cerveau, des yeux ou d'autres parties du corps importantes peuvent être difficiles à traiter. Les formes acquises sont traités chirurgicalement dès que possible après le diagnostic. Avant la chirurgie, un colorant radio-opaque qui peut être détecté sur X-ray peut être injecté pour mettre en évidence la fistule (un processus appelé angiographie).
