Un stent à élution de médicament est un dispositif utilisé dans les opérations pour traiter la maladie de l'artère coronaire. Il est habituellement inséré lors de l'angioplastie par ballonnet, chez les patients qui ont subi une crise cardiaque ou qui ont angine.
Une procédure angioplastie coronaire est effectuée pour débloquer les artères coronaires qui sont devenus étroits en raison de matières grasses accumulation à l'intérieur. Ces vaisseaux étroits réduisent la quantité de sang et donc d'oxygène qui atteint le cœur, ce qui peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), ainsi que l'augmentation du risque d'infarctus du myocarde. Élargissement une artère touchée permet au sang de circuler plus facilement et de fournir le muscle cardiaque avec suffisamment d'oxygène.
Pendant l'angioplastie coronaire, un ballonnet est inséré dans une artère et gonflé pour ouvrir le récipient. Un stent est parfois utilisé pour assurer l'artère reste ouverte. Le stent, ce qui est un petit tube constitué d'un treillis métallique, pénètre dans l'artère dans un état replié, mais quand le ballon est gonflé, le stent se dilate et se presse contre les parois des artères. Une fois que le ballon est retiré, le stent reste en place, assurant l'artère est maintenue ouverte.
Deux types de stent sont disponibles: le stent en métal nu et le stent à élution médicamenteuse. Le stent métallique nu agit comme un échafaudage que les accessoires l'artère ouverte. Comme les guérit de l'artère, le tissu se développe autour du stent, ce qui le maintient en place. Cependant, parfois, il ya un excès de croissance de ce tissu cicatriciel, ce qui peut conduire à un blocage plus loin dans l'artère et re-rétrécissement (resténose) du récipient. En raison du risque de cette complication, les stents à élution de médicaments ont été développés, qui sont revêtues avec un médicament qui est libéré au cours du temps afin d'éviter cette re-croissance du tissu cicatriciel. La recherche a montré que les stents à élution de médicaments ne sont pas aussi sûr que les stents métalliques nus, mais de réduire le taux de resténose de moitié environ, par rapport à l'utilisation de stents en métal nu.
Plusieurs types de stent à élution médicamenteuse différents existent et l'Institut national de la Santé et des Soins Excellence recommande que les stents contenant soit sirolimus ou de paclitaxel soient utilisés, car ce sont les médicaments qui ont été soumis à la recherche la plus rigoureuse.
Risques de stent à élution médicamenteuse
Les médicaments libérés de stents à élution de médicaments inhibent la prolifération cellulaire et activer voies de signalisation. Par conséquent, bien que ces stents soient conçus pour empêcher la prolifération et la migration des cellules musculaires lisses vasculaires (facteurs qui favorisent la resténose), ils peuvent également perturber réendothélialisation. Cela ralentit la cicatrisation de l'artère, tout en augmentant l'expression de facteurs tissulaires, ce qui peut conduire à un environnement prothrombogenic et le développement d'un caillot à l'intérieur du stent. Ceci est appelé thrombose de stent, une complication qui est rarement vu avec des stents en métal nu.Ces caillots peuvent se manifester des mois voire des années après le stent à élution médicamenteuse est implanté et peuvent augmenter le risque de crise cardiaque et la mort.
Les patients sont donc anticoagulants prescrits (habituellement une combinaison de l'aspirine et la ticlopidine ou clopidogrel) pour réduire le risque de formation de caillots dans le stent à élution médicamenteuse. Toutefois, les chercheurs ne sont pas sûrs combien de temps ces médicaments doivent être prises car, comme on ne sait pas combien de temps le navire prend pour guérir complètement après l'insertion d'un stent.L'utilisation à long terme des anticoagulants peut également être une option peu attrayante pour les personnes ayant des problèmes de saignement ou ceux qui nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale dans une année de pose de stent.
La Food and Drug Administration et l'American Heart Association recommandent que des médicaments tels que le clopidogrel sont pris pendant au moins un an après l'implantation d'un stent à élution médicamenteuse. Cardiologues seront conseiller les patients sur combien de temps ils devraient prendre des anticoagulants ou d'autres médicaments pour, selon le type de blocage qu'ils avaient et leur risque de saignement.Les patients qui sont susceptibles d'avoir besoin d'autres interventions chirurgicales dans l'année de l'implantation du stent, peut être conseillé qu'un stent métallique nu est une meilleure option. Les patients qui sont à un risque accru de saignement ou sentent qu'ils seront incapables de prendre des médicaments anti-coagulation peut également être conseillé d'opter pour un stent métallique nu.
L'utilisation de stents à élution de médicaments a été couronnée de succès chez de nombreuses personnes souffrant de problèmes cardiaques, réduisant la nécessité pour les chirurgies plus invasives telles que le pontage coronarien. En outre, les taux réduits de la resténose chez les patients qui ont un stent à élution de médicament a réduit significativement le besoin de répétition angioplastie, qui est associée à des risques tels que l'AVC et de crise cardiaque.
