.La chirurgie est le traitement de premier choix pour le mélanome cutané localisé. Selon le stade d'une biopsie du ganglion sentinelle lymphatique se fait ainsi, même si il existe une controverse autour de preuve au procès pour cette procédure. Traitement du mélanome malin avancé est réalisé à partir d'une approche multidisciplinaire.
Chirurgie
Poinçon de diagnostic ou de biopsies chirurgicales peuvent apparaître pour exciser (et dans certains cas peuvent en effet fait retirer) la tumeur, mais une nouvelle intervention chirurgicale est souvent nécessaire de réduire le risque de récidive.
Exérèse chirurgicale complète avec des marges et l'évaluation adéquates pour la présence de la maladie métastatique détectable avec suivi à court et à long terme est standard. Souvent, cela se fait par un "large excision locale" (WLE) avec 1 à 2 cm de marges. Malignas mélanome in situ et lentigo sont traités avec des marges chirurgicales étroites, habituellement de 0,2 à 0,5 cm. Beaucoup de chirurgiens considèrent 0,5 cm la norme de soins pour l'excision niveau de mélanome in situ, mais 0,2 cm de marge pourraient être acceptables pour la chirurgie de la marge contrôlée (chirurgie de Mohs, ou la technique du double lame avec un contrôle de la marge). L'excision large vise à réduire le taux de récidive de la tumeur sur le site de la lésion initiale. Ceci est un modèle commun d'échec du traitement dans le mélanome. Beaucoup de recherches ont pour but d'élucider les marges appropriées pour l'excision d'une tendance générale vers un traitement moins agressif au cours des dernières décennies.
Chirurgie de Mohs a été rapportée avec un taux aussi bas que 77% et aussi élevée que 98% pour le mélanome in situ remède.
Les mélanomes qui se propagent généralement le faire à des ganglions lymphatiques de la région de la tumeur avant de se répandre ailleurs. Les tentatives visant à améliorer la survie en supprimant les ganglions lymphatiques chirurgicalement (curage ganglionnaire) ont été associés à de nombreuses complications mais malheureusement aucun avantage de survie globale. Récemment, la technique de biopsie du ganglion sentinelle lymphatique a été développé pour réduire les complications de la chirurgie des ganglions lymphatiques, tout en permettant l'évaluation de l'atteinte des ganglions avec tumor.controversial et sans prolonger la survie, "ganglion sentinelle" biopsie est souvent effectuée, en particulier pour T1b / + T2 tumeurs, les tumeurs muqueuses, les mélanomes et les tumeurs des membres oculaire. Un processus appelé lymphoscintigraphie est effectuée, dans lequel un traceur radioactif est injecté au niveau du site de la tumeur afin de localiser le "nœud (s) sentinelle". De plus la précision est fournie en utilisant un traceur colorant bleu et la chirurgie est réalisée à la biopsie nœud (s). Routine coloration H & E, et la coloration immunoperoxydase seront suffisantes pour exclure la participation de nœud. Les tests PCR sur les nœuds, généralement effectués pour tester d'entrée dans les essais cliniques, démontrent maintenant que de nombreux patients avec une SLN négative avaient fait un petit nombre de cellules positives dans leurs nœuds. Alternativement, une aspiration à l'aiguille fine peut être effectuée et est souvent utilisé à des masses d'essai.
Si un ganglion lymphatique est positif, en fonction de l'étendue de la propagation des ganglions lymphatiques, une radicale dissection des ganglions lymphatiques est souvent effectuée. Si la maladie est complètement réséqué, le patient sera considéré comme un traitement adjuvant.
Traitement adjuvant
Les mélanomes à haut risque peuvent nécessiter un traitement adjuvant. Aux États-Unis la plupart des patients en bonne santé autrement commenceront jusqu'à un an de traitement par interféron-haute dose, ce qui a des effets secondaires graves, mais peuvent améliorer le pronostic du patient. Cette demande n'a pas été prise en charge par toutes les recherches en ce moment, et en Europe de l'interféron est généralement pas utilisé en dehors de la portée des essais cliniques.
Mélanomes métastatiques peuvent être détectés par les rayons X, la tomodensitométrie, IRM, PET et PET / CT, échographie, test de la LDH et la détection photoacoustique.
