Il n'y a pas de marqueurs fiables pour le développement ultérieur de la schizophrénie bien que des recherches sont en cours sur la façon dont une combinaison de risque génétique ainsi que la non-désactivation de l'expérience de la psychose comme prédit diagnostic plus tard. Les personnes qui remplissent les 'à haut risque' ultra état mental critères, qui incluent des antécédents familiaux de la schizophrénie ainsi que la présence d'expériences psychotiques transitoires ou auto-limitation, ont une chance d'être diagnostiqué avec la condition après un an de 20-40%. L'utilisation de traitements psychologiques et des médicaments a été trouvé efficace pour réduire les chances des personnes qui remplissent les critères du «risque élevé» de développer la schizophrénie à part entière. Cependant, le traitement des personnes qui pourraient ne jamais développer la schizophrénie est controversée, à la lumière des effets secondaires des médicaments antipsychotiques; notamment par rapport à la dyskinésie tardive potentiellement défigurante et le syndrome malin des neuroleptiques rare mais potentiellement mortelle. La forme la plus largement utilisée de soins de santé préventifs pour la schizophrénie prend la forme de campagnes d'éducation du public qui fournissent des informations sur les facteurs de risque et les symptômes précoces, dans le but d'améliorer la détection et fournir un traitement plus tôt pour ces retards éprouvant. La nouvelle approche clinique d'intervention précoce dans la psychose est une stratégie de prévention secondaire pour prévenir d'autres épisodes et empêcher l'invalidité à long terme associés à la schizophrénie.
Le concept d'une cure en tant que telle reste controversé, car il n'y a pas de consensus sur la définition, bien que certains critères pour la rémission des symptômes ont été récemment suggéré. L'efficacité du traitement de la schizophrénie est souvent évaluée à l'aide de méthodes normalisées, l'un des plus communs étant l'échelle des symptômes positifs et négatifs (PANSS). Gestion des symptômes et améliorer la fonction est pensé pour être plus réalisable que guérir. Le traitement a été révolutionné au milieu des années 1950 avec le développement et l'introduction de la chlorpromazine. Un modèle de récupération est de plus en plus adopté, en insistant sur l'espoir, l'autonomisation et l'inclusion sociale.
L'hospitalisation peut se produire avec des épisodes graves de la schizophrénie. Cela peut être volontaire ou (si la législation de la santé mentale le permet) involontaire (appelé engagement civil ou involontaire). Séjours des patients à long terme sont maintenant moins fréquents en raison de la désinstitutionnalisation, mais peut encore se produire. Suit (ou au lieu d'une) admission à l'hôpital, les services de soutien disponibles peut inclure les centres de halte-accueil, des visites de membres d'une équipe de santé mentale de la communauté ou de l'équipe communautaire de traitement actif, l'emploi assisté et les groupes de soutien aux patients dirigé.
Dans de nombreuses sociétés non-occidentales, la schizophrénie ne peut être traitée avec des méthodes, conduit communautaires plus informels. Plusieurs enquêtes internationales par l'Organisation mondiale de la santé sur plusieurs décennies ont indiqué que les résultats pour les personnes atteintes de schizophrénie dans les pays non-occidentaux est le meilleur moyen pour les gens là-bas que dans l'Ouest. Beaucoup de cliniciens et de chercheurs soupçonnent les niveaux relatifs des liens sociaux et l'acceptation sont la différence, bien que d'autres études interculturelles cherchent à clarifier les conclusions.
Médicaments de la schizophrénie
Le premier traitement psychiatrique de ligne pour la schizophrénie est un médicament antipsychotique. Ceux-ci peuvent réduire les symptômes positifs de psychose. La plupart des antipsychotiques prendra environ 7-14 jours pour avoir leur effet principal.Actuellement antipsychotiques disponibles ne parviennent pas cependant à améliorer de façon significative les symptômes négatifs, et les améliorations sur la cognition peuvent être attribuées à l'effet de la pratique.
Les nouveaux médicaments antipsychotiques atypiques sont généralement préférés pour le traitement initial sur l'antipsychotique typique âgés, mais ils sont coûteux et sont plus susceptibles d'induire une prise de poids et les maladies liées à l'obésité. En 2008, les résultats d'un essai randomisé d'envergure parrainée par l'Institut national de santé mentale (essais antipsychotiques cliniques de Intervention Effectiveness, ou CATIE) américaine a constaté que un antipsychotique représentant de première génération, la perphénazine, était aussi efficace que et plus rentable que plusieurs nouveaux médicaments (olanzapine, la quétiapine, la perphénazine, la rispéridone, ou ziprasidone) prises pour un maximum de 18 mois. L'antipsychotique atypique où les patients étaient prêts à poursuivre pendant la plus longue, l'olanzapine a été associée à un gain de poids considérable et risque de syndrome métabolique. Clozapine était plus efficace pour les personnes ayant une mauvaise réponse à d'autres médicaments, mais il a eu des effets secondaires gênants. Parce que le procès a exclu les patients atteints de dyskinésie tardive, sa pertinence pour ces personnes est incertaine.
Les deux classes d'antipsychotiques sont généralement considérés également efficaces pour le traitement des symptômes positifs. Certains chercheurs ont suggéré que les antipsychotiques atypiques offrent avantage supplémentaire pour les symptômes négatifs et les déficits cognitifs associés à la schizophrénie, bien que la signification clinique de ces effets n'a pas encore été établie.
En raison de leur risque aurait plus faible d'effets secondaires qui affectent la mobilité, les antipsychotiques atypiques ont été traitement de première ligne pour la schizophrénie à début précoce pendant de nombreuses années avant que certains médicaments de cette classe ont été approuvés par la Food and Drug Administration pour une utilisation chez les enfants et les adolescents avec la schizophrénie. Cet avantage se fait au prix d'un risque accru de syndrome métabolique et de l'obésité, qui est source de préoccupation dans le contexte de l'utilisation à long terme commencé à un âge précoce. Surtout dans le cas des enfants et des adolescents qui souffrent de schizophrénie, médicament doit être utilisé en combinaison avec une thérapie individuelle et des interventions axées sur la famille.
Les commentaires récents ont réfuté l'affirmation selon laquelle les antipsychotiques atypiques ont moins d'effets secondaires extrapyramidaux que les antipsychotiques typiques, surtout lorsque ces derniers sont utilisés à faible dose ou lorsque des antipsychotiques de faible puissance sont choisis.
Les élévations de prolactine ont été rapportées chez les femmes atteintes de schizophrénie prenant antipsychotiques atypiques. Il reste difficile de savoir si les nouveaux antipsychotiques réduisent les chances de développer un syndrome malin des neuroleptiques, un trouble neurologique rare mais grave et potentiellement mortelle la plus souvent causée par une réaction indésirable aux médicaments neuroleptiques ou antipsychotiques.
Réponse de symptômes aux médicaments est variable: la schizophrénie résistant au traitement est un terme utilisé pour l'échec de symptômes de répondre de façon satisfaisante à au moins deux antipsychotiques différents. Les patients de cette catégorie peuvent être prescrits clozapine, un médicament de l'efficacité supérieure, mais plusieurs effets secondaires potentiellement mortels, y compris agranulocytose et la myocardite. Clozapine peut avoir l'avantage supplémentaire de réduire la propension pour l'abus de substances chez les patients schizophrènes. Pour les autres patients qui refusent ou sont incapables de prendre des médicaments régulièrement, de préparations de dépôt longue durée d'action des antipsychotiques peuvent être donnés toutes les deux semaines pour obtenir un contrôle. Les Etats-Unis et l'Australie sont deux pays avec des lois permettant l'administration forcée de ce type de médicament sur ceux qui refusent mais sont par ailleurs stable et vivant dans la communauté. Au moins une étude a suggéré que dans le long terme certaines personnes peuvent faire mieux ne pas prendre des antipsychotiques.
2003, un examen de quatre essais contrôlés randomisés de l'EPA (un acide gras oméga-3) par rapport au placebo comme traitement d'appoint pour la schizophrénie a constaté que deux des essais détecté une amélioration significative des symptômes positifs et négatifs, et a suggéré que l'EPA peut être un moyen efficace complément d'antipsychotiques. La méta-analyse la plus récente (2006) n'a pas toutefois de trouver un effet significatif. Un examen de 2007 a révélé que les études d'oméga-3, des acides gras dans la schizophrénie, en dépit d'être la plupart du temps de haute qualité, ont produit des résultats contradictoires et les petites tailles d'effet de la signification clinique douteuse.
