La neutropénie est définie comme un état caractérisé par un taux de neutrophiles déprimé et associée à un risque accru d'infections. Les principales causes de neutropénie comprennent des tumeurs malignes hématologiques, néoplasme métastatique impliquant la moelle osseuse, l'irradiation, divers médicaments, la vitamine B12 et l'acide folique déficience congénitale ou acquise des troubles de l'hématopoïèse primaires, ainsi que divers troubles auto-immunes idiopathiques et bénignes.
Les symptômes et les infections liées à la neutropénie
Les individus atteints de neutropénie souvent ne présentent pas de symptômes spécifiques, donc la condition est diagnostiquée après des tests sanguins adéquats. Un des symptômes peut être la fièvre, ce qui constitue une situation de danger pour la vie parfois grave dans laquelle une infection foudroyante peut s'ensuivre rapidement.
Le risque d'infection chez les patients atteints de neutropénie est significativement augmenté avec le nombre de neutrophiles de 500-200 / pi, et commence à être très sévère en dessous de 200 / ul. Les infections bactériennes représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients présentant une neutropénie après une chimiothérapie pour une tumeur maligne. La peau, les muqueuses de la cavité buccale et les poumons sont les sites les plus fréquents de l'infection.
Les troubles dentaires sont presque toujours présents après l'âge de deux ans chez les patients avec une neutropénie profonde associée à la production de cellules myéloïdes, généralement caractérisé par la gingivite érosive et douloureuse avec furoncles orales aphtes-like de la langue et de la muqueuse buccale.
Les infections bactériennes englobent généralement les staphylocoques, les streptocoques, les entérocoques, de Pseudomonas aeruginosa et d'autres bacilles à Gram négatif, tandis que les espèces de Candida ou Aspergillus sont responsables d'infections fongiques. Un changement a été noté dans les agents infectieux épidémiologiques depuis l'utilisation généralisée de la thérapie antibiotique empirique -, les bacilles à Gram négatif très meurtriers ont été remplacés par des agents pathogènes indolents, gram-positives bactériennes et fongiques.
Les symptômes de l'infection peuvent avoir une présentation atypique chez les patients atteints de neutropénie due à l'inflammation locale moins; donc pus et de fluctuation peuvent être absents. Il est maintenant évident que les patients atteints de neutropénie représentent une population hétérogène avec différents taux de morbidité et de la mortalité liée à l'infection.
Gestion de la neutropénie
Attente observateur représente toujours le premier choix pour les patients atteints de neutropénie due à une infection virale ou de médicaments. Neutropénie qui est généralement induite par le médicament résout en quelques jours à quelques semaines après l'arrêt du traitement, et après organismes d'infection virale peuvent construire leur niveau de neutrophiles sur leur propre nouveau.
Les cytokines telles que les granulocytes colony-stimulating factor (G-CSF) ou granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) sont parfois utilisés pour traiter la neutropénie qui se pose à la suite de la chimiothérapie ou la radiothérapie. En outre, GM-CSF améliore le nombre de neutrophiles dans la neutropénie cyclique, agranulocytose infantile sévère (syndrome de Kostmann) et des neutropénies idiopathiques.
L'utilisation thérapeutique de ces cytokines chez les patients hospitalisés pour une neutropénie établi peut compléter l'utilisation prophylactique recommandée de ces agents pour la prévention des épisodes neutropéniques. American Society of Clinical Oncology approuve une telle prophylaxie, surtout pour les personnes à haut risque de neutropénie développement de médicaments cytotoxiques à fortes doses.
Empirique, à large spectre traitement antibiotique doit être administré rapidement à tous les patients avec une neutropénie fébrile. L'utilisation concomitante d'un facteur et les antibiotiques de stimulation des colonies dans les individus avec induits par la chimiothérapie neutropénie fébrile n'a pas influencé la mortalité globale, mais facilite grandement la récupération des neutrophiles et de réduire la durée d'hospitalisation.
Autres interventions plus agressives (telles que la greffe de moelle allogénique) ont été efficaces chez les personnes souffrant de maladies de la moelle osseuse (ie l'anémie aplastique), ainsi que dans plusieurs maladies hématopoïétiques malignes. La corticothérapie est potentiellement efficace dans neutropénie auto-immune.
