La neutropénie est un trouble hématologique définie comme une diminution du nombre absolu de neutrophiles dans le sang. Les causes les plus communes de la neutropénie sont ceux qui sont acquis, y compris les infections virales, neutropénie associés à différents médicaments et la neutropénie immunitaire.
La neutropénie est une constatation assez fréquente qui est souvent bien toléré et normalise rapidement, mais peut aussi être une conclusion secondaire chez un patient souffrant de troubles importants, qui peuvent être à risque de complications infectieuses. L'examen hématologique norme est le comptage des cellules sous un microscope, qui est nécessaire pour confirmer les troubles identifiés par les compteurs de cellules automatisées et d'examiner la morphologie cellulaire.
L'évaluation du patient neutropénique
Comme cela est le cas avec la plupart des entités cliniques en médecine, la pierre angulaire de l'évaluation d'un patient avec neutropénie est une histoire détaillée et un examen physique. Les médecins devraient poser des questions sur des symptômes tels que la perte de poids, de la fièvre ou des sueurs nocturnes, des infections virales récentes, les médicaments et les plaintes rhumatologiques.
Les autres aspects de l'histoire médicale devraient inclure une évaluation de l'origine ethnique pour déterminer la probabilité d'une neutropénie constitutionnelle. Une histoire alimentaire doit être prise, même si la plupart des carences nutritionnelles habituelles (comme la vitamine B12 ou carence en folates) Cause pancytopénie plutôt que neutropénie isolée. Chez les patients ayant des antécédents de chirurgie gastrique importante, une carence en cuivre est également une possibilité.
Une première évaluation de la fonction circulatoire et respiratoire (avec la réanimation actif le cas échéant) doit être suivie par un examen prudent pour foyers potentiels de l'infection. Une attention particulière doit être adressée à l'oropharynx et du parodonte, les sites de cathéters et de procédures récentes, lymphadénopathie dans diverses parties du corps, ainsi que des conduits auditifs externes.
Le motif des infections récentes ou récurrentes est important dans la définition à la fois la durée et la signification clinique de neutropénie existant. Les infections récurrentes chez un patient qui a déjà bénéficié d'une bonne santé peuvent aider à déterminer avec précision quand la neutropénie a commencé et donner également un aperçu si elle reflète une maladie grave.
Évaluation de laboratoire
Une fois la neutropénie est suspectée, d'autres investigations devraient en découler. La première étape est d'identifier si une neutropénie est isolé ou il ya des signes associés d'aplasie médullaire, comme l'anémie et une thrombocytopénie. Par conséquent, des mesures préliminaires devraient inclure une numération formule sanguine (NFS) avec comptage différentiel et frottis pour évaluer la morphologie des neutrophiles.
L'examen de la moelle osseuse est souvent obligatoire pour exclure toute pathologie maligne, pour déterminer la cellularité de la moelle osseuse et d'évaluer la maturation myéloïde. Arrêt de la maturation au stade promyélocyte se produit souvent dans neutropénie congénitale sévère, alors que hypercellularité avec augmentation des précurseurs myéloïdes et petits maturations suggèrent un diagnostic de neutropénie induite par le médicament.
Les examens de laboratoire pertinents dans le contexte de la neutropénie progressive ou persistante plus de deux semaines comprennent test de Coombs (test de Coombs direct) pour l'anémie associée hémolytique, immunoglobulines (IgA, IgG et IgM), anticorps anti-neutrophiles, sérologies virales, le dépistage des maladies auto-immunes, ainsi que analyse de l'ADN de différentes mutations.
Même si un organisme spécifique est introuvable dans la moitié des patients atteints de neutropénie fébrile, un diagnostic présomptif d'infection est essentiel en raison du risque de la retenue d'un traitement antimicrobien. Les radiographies thoraciques ne sont pas obligatoires, mais a suggéré quand il ya des signes cliniques d'une infection respiratoire.
Dans un cadre non urgente, il est raisonnable d'observer le patient pendant six semaines, l'obtention de la SRC et les écarts trois fois par semaine et en corrélant les comptes de neutrophiles avec le nombre d'infections, fièvres, et des changements dans la santé bucco-dentaire (par exemple ulcération et la gingivite). Si un patient a une neutropénie sévère, l'orientation vers un hématologue spécialiste est nécessaire.
