Le rotavirus est la principale cause de gastro-entérite chez les enfants, et est considéré comme la cause la plus fréquente de diarrhée sévère chez les enfants de moins de 5 dans le monde entier. L'infection par ce virus représente un lourd fardeau pour le système de soins de santé et la société, mais elle a aussi un impact psychosocial important sur les familles des enfants touchés.
L'amélioration des mesures d'hygiène et d'assainissement de la communauté personnelles ont abouti à la réduction de la prévalence des maladies bactériennes et parasitaires. D'autre part, ces mesures ont montré des effets négligeables sur la propagation du rotavirus et ses complications potentielles - y compris une déshydratation sévère, d'hospitalisation et (dans certains cas) la mort.
Bien que la gastro-entérite causée par le rotavirus est considéré comme une maladie auto-limitation, combinaison dangereuse des vomissements, une diarrhée aqueuse et de la fièvre conduit souvent à une déshydratation rapide. Par conséquent prévention de la déshydratation représente une étape clé dans le traitement de la gastro-entérite à rotavirus chez les enfants.
Thérapie de réhydratation orale
Une poursuite du régime alimentaire habituel et un apport hydrique suffisant est recommandé pour les enfants avec peu ou pas du tout la déshydratation. Différentes études ont établi que l'alimentation régulière d'un enfant réduit la durée de la diarrhée.L'allaitement devrait se poursuivre dans les nourrissons qui sont nourris au sein, et ceux qui sont au lait maternisé, la dilution de la formule est pas recommandée.
Thérapie par réhydratation orale invite en utilisant une solution de réhydratation orale avant que l'enfant devient plus gravement déshydraté est crucial. Thérapie de réhydratation orale qui contient de l'eau et de petites quantités de sel et de sucre (tel que recommandé par l'Organisation mondiale de la santé) est donnée à la première ligne de traitement avec plus de 90% d'efficacité.
Liquides tels que l'eau ordinaire, sodas, jus de pomme ou de bouillon de poulet ne représentent pas des alternatives viables à la thérapie de réhydratation orale en raison de leur hyperosmolarité et l'incapacité à remplacer adéquatement sodium, de potassium et de bicarbonate. En outre, ces fluides (en particulier l'eau et de jus de pomme) peuvent entraîner une hyponatrémie.
Ondansetron (5-hydroxytryptamine-3 antagoniste de la sérotonine) peut être donné comme une situation d'urgence en cas de vomissements entrave thérapie de réhydratation orale. Les nourrissons qui apparaissent très déshydratés devraient idéalement avoir 20 ml / chlorure de sodium isotonique kg ou solution de Ringer lactate administré sur le chemin de l'hôpital.
L'administration de fluides intraveineux nécessite au moins six heures dans le service d'urgence ou un séjour d'une nuit à l'hôpital. Selon la gravité de la déshydratation, deux lignes intraveineuses ou intra-osseuses d'une ligne peut être introduit. Réhydratation avec des fluides par voie intraveineuse va corriger le sodium et le déficit en eau, mais aussi le déficit hydrique en cours.
Les probiotiques et d'autres drogues
Les probiotiques ont montré certains avantages dans la modulation de la réponse immunitaire contre les antigènes étrangers chez les enfants atteints de gastro-entérite à rotavirus, mais aussi d'autres types de maladies diarrhéiques. Essais cliniques bien contrôlés ont montré que les probiotiques telles que Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri et Saccharomyces boulardii peuvent être utilisés à cette fin.
Nitazoxanide - un composé connu pour son activité dans le traitement protozoaire intestinal et helminthiases nitrothiazole benzamide - a également montré des résultats prometteurs dans le traitement des cas graves de gastro-entérite à rotavirus. Bien que les préparations d'immunoglobulines aient été évaluées chez les patients pédiatriques, il n'y a toujours pas de directives claires pour leur utilisation dans la diarrhée causée par des rotavirus.
Les médicaments antidiarrhéiques ne doivent pas être administrés à des enfants atteints de gastroentérite à rotavirus aiguë car ils peuvent retarder l'élimination du virus dans les intestins. Racecadotril (acétorphan), un médicament anti-sécrétoire qui inhibe encéphalinase intestinale sans ralentir le transit intestinal, a montré efficace pour réduire le volume des selles et la durée de la diarrhée dans les infections à rotavirus.
Épidémiologie du Rotavirus
Les rotavirus sont des virus non enveloppés de la famille des Reoviridae et une cause majeure de diarrhée sévère de déshydratation à la fois dans les pays développés et en développement. L'infection causée par ces agents est commun dans les deux zones climatiques tropicales et tempérées et montre la saisonnalité distincte.
Les rotavirus sont soupçonnés de provoquer plus de 800 mille décès par an chez les enfants âgés de moins de 5 ans dans les pays en développement, et sont responsables de plus de 500 milliers de visites à un médecin chaque année aux États-Unis seulement.Par conséquent, un accent important a été mis sur le développement d'un vaccin sûr et efficace pour une utilisation dans la petite enfance.
Un des défis majeurs dans les études épidémiologiques est l'évolution rapide des rotavirus par des mécanismes différents. la transmission inter-espèces joue un rôle crucial dans la diversité des rotavirus, et la capacité des rotavirus d'échanger du matériel génétique entre les virus humains et animaux lors de co-infections résultats dans la production de nouveaux virus.
En utilisant diverses méthodes de surveillance et de diagnostic et de techniques, l'état des estimations que le rotavirus infections causent environ la moitié de tous les gastroenteritides chez les enfants de moins de cinq ans. En outre, même si il ya eu une tendance à la baisse dans le nombre de gastroenteritides bactériennes et parasitaires, virales ceux (en particulier ceux causés par le rotavirus) sont restés stables.
Groupes rotavirus
Des foyers de groupe A de la diarrhée à rotavirus sont très répandues chez les nourrissons, les jeunes enfants hospitalisés dans les centres de soins de jour et les personnes âgées dans les maisons de soins infirmiers. Une grande épidémie est survenue au Brésil en 1977, et en 1981, une épidémie causée par l'eau municipale contaminée a été noté dans le Colorado. En 2005, la plus grande épidémie enregistrée a eu lieu au Nicaragua en raison de mutations dans le génome du rotavirus.
Rotavirus B est remarquable pour causer de grandes épidémies de diarrhée grave qui affecte des milliers de personnes en Chine, principalement en raison de la contamination des eaux usées de l'eau potable. Les infections dues à endémique CAL-1 souche de rotavirus B ont eu lieu en 1998 à Calcutta, la capitale de l'État du Bengale occidental en Inde.
Groupe C rotavirus ont d'abord été reconnu comme un agent causal de la gastro-entérite chez les animaux. Les éclosions ont eu lieu au Japon et en Angleterre, mais depuis lors, ils ont été occasionnellement détecté dans des cas sporadiques de diarrhée aux Etats-Unis, Afrique du Sud et d'autres pays, confirmant son rôle d'agent pathogène émergent.
Répartition mondiale des sérotypes
La gamme de souches de rotavirus co-circulation dans le monde est diversifié, avec des pays émergents et souches prédominantes variant entre régions et d'année en année. Au cours de la dernière décennie, le rotavirus G1 a représenté le génotype le plus commun dans le monde entier.Jusqu'à récemment, les sérotypes G 1-4 associés à P [8] et P [4] génotypes étaient les principales souches de rotavirus circule dans le monde.
En Europe, il ya au moins 15 types G et 28 types P circulant, avec cinq combinaisons prédominant: G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8] et G9P [8]. G1P [8] est responsable de 70% des infections en Europe. Un degré élevé de diversité des sérotypes viraux co-circulation existe dans différents endroits de l'Europe, et plus les différentes saisons.
Au Kenya, le G1 de génotype a été principalement observée jusqu'à l'année 2002, lorsque G9 a émergé comme le génotype le plus prédominant, suivi par un génotype du G8 moins fréquentes. En Inde, les souches ont été détectés et G9 trouvent généralement en combinaison avec la P [11] ou P [6] génotypes à un taux d'environ 20% de détection.
En Thaïlande, G1 représente le génotype le plus fréquent ainsi, suivie par G2, G3 et G4, respectivement. Au moins trois génotypes G (principalement G1, G2 et G4) sont considérés à coexister en Thaïlande chaque année des épidémies et dans certaines études les quatre sérotypes G ont été signalés dans les mêmes épidémies. Distribution similaire est observée chez les enfants à partir de l'Arabie saoudite.
Tous les génotypes susmentionnés peuvent causer des maladies chez les humains, avec aucune preuve claire de toutes les différences spécifiques à la souche cohérentes dans la gravité de la maladie ou de l'âge de la personne touchée, mais plusieurs rapports indiquent que la durée des symptômes et la sévérité de la gastro-entérite associée est supérieure que pour ceux qui ne causés par des rotavirus chez les sujets appariés selon l'âge.
L'évolution rapide des souches de rotavirus et l'émergence de nouveaux, les plus probables par la transmission du virus entre les espèces par réassortiment entre l'animal et le rotavirus humain, rend nécessaire d'inclure la surveillance de la souche intensive comme un élément important de tout programme de mise en œuvre de vaccin.
