Le rachitisme est une maladie caractérisée par des déformations osseuses, l'élargissement des poignets et des jonctions costochondral, diminution du tonus musculaire et, chez les nourrissons, craniotabes et la fermeture de la fontanelle retardée. Principalement causée par une carence sévère en vitamine D, le rachitisme peuvent également être associés à des symptômes graves comme des convulsions hypocalcémiques et insuffisance cardiaque.
L'objectif principal de toute approche thérapeutique est de corriger les résultats cliniques, biochimiques et radiologiques. Les résultats du traitement dépendent de la reconnaissance précoce, un traitement précoce, mais aussi le traitement de l'entité de la maladie sous-jacente, avec un suivi étroit jusqu'au rétablissement complet. Idéalement, le rachitisme doit être adressé par une intervention de la communauté, affectant tous les domaines de la vie.
Gestion de la maladie
La vitamine D et des suppléments de calcium et de phosphore sont utilisées pour le traitement du rachitisme nutritionnel. La base du traitement pour les enfants atteints de cette maladie est de corriger la carence en vitamine D et pour assurer un apport adéquat en calcium. Ainsi diverses préparations de vitamine D, les dosages, les schémas posologiques et les voies d'administration sont disponibles à cet effet.
Le médecin doit déterminer la meilleure stratégie de traitement pour chaque patient sur une base individuelle, au cas par cas. Une dose orale ou intramusculaire unique de différentes forces (entre 200.000 et 600,00 UI) de vitamine D chez les patients aussi jeunes que trois mois à été étudié et trouvé le traitement adéquat de rachitisme nutritionnel. L'hypercalcémie est plus probable avec des doses orales supérieures à 300 000 UI.
Le calcitriol est souvent utile de carence en vitamine D avec hypocalcémie jusqu'à des niveaux de calcium sont normalisées. Il représente également une approche recommandée pour le type I carence en vitamine D rachitisme, Type II vitamine D rachitisme résistant et le rachitisme hypophosphatasémie familiales ou liée à l'X.
Dès que le traitement médical a donné lieu à la correction du rachitisme biologiquement actif (caractérisé par des niveaux normaux de taux de phosphatase alcaline et les résultats de radiologie), l'objectif du traitement devrait passer à la restauration des extrémités déformées à l'alignement fonctionnel.
Avec la minéralisation en cours et de poids-roulement, même graves déformations peuvent améliorer. Néanmoins, perles de nervures et de l'élargissement de poignets peut persister même après un traitement médical adéquat. Certains chercheurs cliniques suggèrent que accolades être appliquées pour soutenir les membres et d'encourager la croissance longitudinale rectiligne.
Les traitements chirurgicaux sont généralement indiqués pour de graves déformations des extrémités en raison de la croissance et de fractures dues à la fragilité osseuse chez les patients souffrant de rachitisme osseuse altérée. Ostéotomie corrective et la fixation avec des fixateurs externes, des clous médullaires, les fils de Kirshner, assiettes et coulée (y compris épiphysiodèse) est effectuée dans de tels cas.
Prévention
Par rapport au traitement des enfants touchés, la prévention de la maladie en premier lieu est clairement une meilleure approche pour les enfants, étape souhaitable pour les communautés, et peut-être moins coûteux pour la société dans son ensemble. Ainsi, il est essentiel d'identifier la population cible appropriée et leurs besoins nutritionnels avant les interventions préventives contre le rachitisme peuvent en découler.
Basé sur l'épidémiologie connue de la résurgence de la carence en vitamine D rachitisme aux États-Unis, l'approche appropriée serait actuellement être d'augmenter l'offre de vitamine D pour les nourrissons exclusivement allaités avec la peau sombre pigmentée, mais aussi à leurs mères pendant la grossesse.
Dans les pays africains, les nourrissons et les jeunes enfants qui souffrent d'une insuffisance de calcium représentent des cibles appropriées pour des actions préventives.En Inde, il existe des preuves que les jeunes enfants ont besoin de plus de calcium, tandis que les filles pubères sont plus à risque de rachitisme vitamine D carence (faisable en raison des habitudes culturelles qui limitent l'exposition au soleil).
Une des étapes les plus importantes est de déterminer la dose appropriée de produit préventive. Pour la vitamine D, les enfants devraient recevoir l'équivalent de 200-400 UI par jour pour prévenir le rachitisme. Une approche alternative en climat tempéré est l'exposition du visage et la tête à environ 60 minutes de soleil par semaine.
