La classification de la dépression (qui existe types de dépression) est un sujet controversé qui a causé beaucoup de débats entre les psychiatres. S’il y a différents types de dépression alors ils peuvent avoir différentes causes et les conséquences, et de répondre aux différents traitements.
Différend survient parce diagnostics sont simplement basées sur la présence de certains, arbitrairement définies, les symptômes.
Il y a encore pas de test diagnostique pour la dépression, comme un test sanguin ou le balayage, qui est en mesure de confirmer si quelqu'un a la maladie.
Ce manque d'un diagnostic objectif de «gold standard» signifie que les médecins ne savent pas avec certitude si les groupes de symptômes qu'ils utilisent pour le diagnostic sont valides, ou même si elles sont aux prises avec une ou plusieurs maladies qui ont le même symptôme central de la déprime.
Un autre problème est que les différents psychiatres utilisés précédemment différents critères pour diagnostiquer la dépression. Une grande partie de la confusion qui en résulte a été réduit par l'avènement des ensembles internationalement reconnues de critères diagnostiques, tels que le Manuel diagnostique et statistique (DSM) et la Classification internationale des maladies (CIM).
Ces critères ont conduit à une plus grande uniformité de l'approche au diagnostic et la classification des maladies dépressives. Cependant, les critères et les catégories de la dépression sont constamment mis à jour à chaque nouvelle version du DSM et de la CIM, et il continue d'y avoir des différences d'opinion entre certains psychiatres.
Auparavant tenu des vues sur les différents types de dépression
Au fil des ans, certaines autorités ont tenté de subdiviser 'simple' la dépression (à l'exclusion des maladies telles que la dépression postnatale et le trouble affectif saisonnier) sur la base de la cause de la maladie et le type de symptômes ressentis.
Ceux-ci inclus:
• endogènes contre la dépression réactionnelle
• psychotique contre la dépression névrotique
• majeure contre la dépression mineure.
Endogènes contre la dépression réactionnelle
Le endogène par rapport à la classification réactive était fondée sur des idées concernant la cause de la maladie dépressive.
La dépression endogène
• «Endogène» (produit de l'intérieur) impliquait n'y avait aucune raison discernable pour la dépression.
• On croyait que ce type de dépression est plus susceptible d'être transmis aux enfants en raison d'une composante génétique plus grande que la dépression réactionnelle.
• Cette forme de dépression a été pensée pour être caractérisé par une proportion élevée de symptômes biologiques (troubles du sommeil et de l'appétit, manque de concentration et de mémoire, perte d'intérêt pour le sexe).
• Certaines autorités pensaient cette forme de dépression était plus susceptible de répondre aux traitements antidépresseurs.
Dépression réactionnelle
• «Réactive» impliquait que la crise résulte d'un certain stress survenant dans la vie de la victime.
• Le risque de ce type de dépression se réalise a été soupçonné d'avoir plus à voir avec la gravité des contraintes de la vie que les facteurs héréditaires.
• Les symptômes ont été pensés pour être caractérisée par l'inquiétude et l'anxiété, des problèmes à dormir plutôt que de se réveiller tôt le matin (comme dans la dépression endogène).
• Il a été initialement soutenu que les patients souffrant de dépression réactive étaient moins susceptibles de réagir aux antidépresseurs.
Psychotic contre la dépression névrotique
Cette différenciation centrée sur l'hypothèse que les patients atteints de dépression peuvent être divisées en deux groupes sur la base de leurs symptômes.
Cette classification correspond presque exactement endogène par rapport à la classification réactive, avec le groupe «psychotique» étant similaire au groupe «endogène».
L'utilisation du terme «psychotique» est extrêmement confuse, car il se réfère normalement à la présence de certains symptômes (hallucinations et des délires) qui ne sont pas nécessairement présent dans «dépression psychotique» tel que défini dans cette classification.
Major contre la dépression mineure
Cette utilisation extrêmement regrettable de la terminologie a également suivi le «endogène par rapport réactive» classification.
L'utilisation du terme «mineur» est non seulement péjoratif, mais il a aussi encouragé un manque de traitement des patients avec des soi-disant «dépression mineure '.
Le terme «majeur» est également source de confusion, car il ne signifie pas nécessairement une maladie «grave».
Raisons pour lesquelles ces types ne sont plus acceptés
• Les patients souffrant de dépression endogène sont plus susceptibles d'avoir subi un événement stressant avant le début de leur maladie que ceux souffrant de dépression réactive.
• Dépression réactionnelle est aussi susceptible d'être héritée comme la dépression endogène.
• Les patients ne peuvent pas être séparés en différentes catégories sur la base des symptômes: patients présentant des symptômes biologiques sont également très susceptibles d'être anxieux.
• Dépression réactionnelle répond aux antidépresseurs tout aussi bien que la dépression endogène.
Malgré ces points de vue et les résultats les plus récents, il est croyait encore que:
• pour tout individu peut y avoir degrés de risque hérité varier à la dépression et la gravité des contraintes de la vie qui ont provoqué la maladie. Il est important de tenir compte des facteurs sociaux et environnementaux et de la génétique en essayant de comprendre pourquoi une personne développe la dépression à un moment donné dans le temps. Ces facteurs peuvent influer sur le traitement, mais seulement dans une mesure limitée. Par exemple, si une personne a développé dépression due à beaucoup de contraintes, il serait approprié pour les aider à y remédier. Il serait également approprié de traiter la dépression avec des médicaments ou une thérapie par la parole.
• différentes personnes ne présentent des symptômes différents, avec des symptômes plus ou moins biologiques, et plus ou moins des symptômes d'anxiété. Les deux sortes de maladie répondent aux antidépresseurs, bien qu'il y ait des preuves qui appuient l'utilisation de certains types d'antidépresseurs pour la dépression avec des symptômes d'anxiété marquées, par exemple, un des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la reputake (ISRS).
Actuellement, les types reconnus de la dépression
Primaires contre la dépression secondaire
Cette distinction est basée sur la cause de la maladie dépressive proposée chez un individu.
• Primaire: la dépression n’est pas comme un résultat de toute autre cause médicale ou psychologique.
• Secondaire: la dépression a été causée par une condition médicale (par exemple, un trouble de la glande thyroïde) ou un trouble psychiatrique (par exemple de la schizophrénie).
Il y a peu de preuves que ces «types» de la dépression sont vraiment différents.
Cependant, cette classification permet d'attirer l'attention sur des causes sous-jacentes possibles de la dépression. Ces causes doivent ensuite traiter dans leur propre droit si la dépression est d'améliorer.
Unipolaire contre la dépression bipolaire
Cette classification est basée sur le cours de la maladie qu'une des expériences individuelles.
• Si un patient n'a jamais eu des épisodes de dépression, ils sont décrits comme ayant un trouble affectif unipolaire (maladie dépressif récurrent).
• Si un patient a eu au moins un épisode d’élévation de l'humeur (manie) ainsi que des épisodes de dépression, ils sont décrits comme souffrant d'un trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression). Quelques personnes seulement connaissent des épisodes de manie. Ils sont également appelés comme souffrant d'un trouble affectif bipolaire.
La distinction par rapport unipolaire bipolaire est importante, car un certain nombre de différences entre les deux maladies existe.
• Les deux troubles peuvent être héréditaires, mais cela est plus susceptible d'être le cas avec un trouble bipolaire. Les enfants de parents troubles unipolaires ont un risque accru de ce type de dépression. Cependant, les enfants de personnes atteintes de trouble bipolaire ont un risque accru de deux, ce qui suggère que les deux troubles sont liés.
• Le trouble bipolaire tend à commencer plus tôt dans la vie que le trouble unipolaire, souvent dès le début des années 20 plutôt que dans la tranche d'âge 30 à 40 ans.
• Les patients atteints de trouble bipolaire ont tendance à avoir des épisodes plus fréquents de la maladie que les patients souffrant de dépression unipolaire, si ces épisodes ont tendance à être plus courte.
• Le trouble bipolaire peut parfois être aggravée par les antidépresseurs, qui peut précipiter un (élévation de l'humeur) épisode maniaque et conduire à des épisodes plus fréquents de la maladie. Stabilisateurs de l'humeur, tels que le lithium, et certains anticonvulsivants sont le pilier du traitement pour les patients souffrant de troubles bipolaires.
La maladie dépressive contre les symptômes dépressifs
Tout le monde peut avoir une baisse de l'humeur de temps en temps, mais cela est différent de la souffrance d'une maladie dépressive.
Une maladie dépressive est diagnostiquée quand une personne a un certain nombre de symptômes dépressifs cohérents sur une couple de semaines ou plus.
Selon les critères diagnostiques du DSM et de la CIM, une maladie dépressive est présente si une personne souffre d'un certain nombre de symptômes spécifiques.
Pourtant, ce sujet d'une personne qui a plusieurs symptômes dépressifs, mais il n'y a pas assez pour remplir les critères de diagnostic pour une maladie dépressive?
Il y a un certain nombre de possibilités:
• la personne ne peut pas être atteinte d'une maladie dépressive
• la personne peut souffrir d'une maladie dépressive qui a un motif légèrement différent de symptômes, ce qui ne cadre pas avec la liste définie arbitrairement des symptômes définis dans les critères
• la personne peut souffrir d'une forme bénigne de la maladie dépressive
• la personne peut être dans les premiers stades d'une maladie dépressive et dans le temps de développer plus de symptômes et donc remplir les critères de diagnostic.
Ces possibilités affectent la manière dont une personne avec des symptômes dépressifs, mais ne remplissant pas les critères d'un trouble dépressif, se fait traiter:
• si les symptômes sont présents depuis moins de deux semaines, au-delà de donner un soutien général et éventuellement conseiller, les antidépresseurs ont tendance à ne pas être utilisé
• Toutefois, si les symptômes sont graves et ont été présents pendant plus de deux semaines, un médecin serait plus susceptible de prescrire des antidépresseurs
• les progrès de personnes présentant des symptômes dépressifs doivent être surveillés, car ils peuvent passer à développer une maladie à part entière dépressive qui exigera clairement traitement.
La dysthymie (dépression légère chronique) par rapport à la maladie dépressive
Cette distinction est basée sur la gravité des symptômes et le nombre et la durée de la maladie.
La dysthymie est définie par la présence de symptômes dépressifs pendant au moins deux ans.
Un diagnostic de dysthymie plutôt que d'une maladie dépressive est faite parce que:
• soit il n'y a pas suffisamment de symptômes présents pour remplir les critères de diagnostic pour une maladie dépressive
• ou les symptômes ne sont pas présents pour la majorité du temps, mais peuvent aller et venir pour quelques jours à la fois.
La dysthymie semble répondre différemment au traitement par rapport aux maladies dépressives.
• Il y a moins de preuves que les psychothérapies travail.
• Les antidépresseurs peuvent être de quelque secours, mais ils peuvent prendre des mois (au lieu de deux à quatre semaines) pour commencer à travailler. En conséquence, beaucoup de patience est appelé à la fois sur la partie du patient et le médecin.
Les personnes atteintes de dysthymie sont à risque accru de développer également une maladie dépressive à part entière sur le dessus de leurs symptômes dépressifs en cours.
Cela est parfois appelé «double dépression», ce qui signifie la dysthymie plus une maladie dépressive. Si cela se produit, puis un traitement pour la maladie dépressive est particulièrement important de prévenir une maladie dépressive chronique développement à part entière.
Comment un psychiatre consultant classerait un épisode de dépression?
Un psychiatre pourrait prendre une décision sur un certain nombre de questions.
Avoir un nombre suffisant de symptômes présents depuis assez longtemps pour diagnostiquer une maladie dépressive?
Si cela n’est pas le cas, le psychiatre peut recommander l'appui d'un conseiller et de conseiller que la personne devrait être examiné pour vérifier si une dépression plus grave se développe.
S'il y a des symptômes insuffisants pour diagnostiquer une maladie dépressive, les symptômes ont été présents pendant deux ans ou plus?
Si elles ont, le diagnostic est de la dysthymie, ce qui peut conduire le psychiatre de recommander un procès des antidépresseurs, en gardant à l'esprit qu'ils peuvent prendre plusieurs mois pour agir.
Est le principal ou secondaire de la maladie?
Si elle est secondaire, la maladie qui est à l'origine de la dépression doit être traitée.
Est ce la partie de la maladie d'un trouble bipolaire?
Si elle est, le psychiatre peut-être moins enclins à prescrire des antidépresseurs et peut envisager de recommander stabilisateurs de l'humeur.
A été causé la maladie, ou est-elle maintenue, par un stress sévère?
Si tel est le cas, les causes de stress doivent être abordées, peut-être avec l'aide d'un travailleur social.
Le patient a-t-plans suicidaires?
Si la personne le fait, il sera important pour le psychiatre pour tenter de s'assurer qu'ils demeurent sécuritaires. Cela peut être en impliquant un ami ou des parents, ou d'avoir une communauté infirmière psychiatrique (CPN) voir le patient.
Il est également possible que le psychiatre peut recommander la personne devrait venir à l'hôpital pour une période de temps - même si cela est loin d'être inévitable.
Le patient a-t symptômes psychotiques?
Les symptômes psychotiques sont des hallucinations (comme entendre ou voir quelque chose qui n'y est pas) et les délires (fausses croyances que la personne détient inébranlablement).
Si ces symptômes sont présents, un médicament antipsychotique en plus d'antidépresseurs est susceptible d'être nécessaire.
Le patient a-t symptômes d'anxiété éminents?
Si les symptômes d'anxiété sont présents, ceux-ci peuvent influencer le type d'antidépresseur qui est recommandé au patient.
Les antidépresseurs qui influent sur le système de la sérotonine (5-HT) dans le cerveau semblent être meilleurs, tels que les inhibiteurs du recaptage de reputake (ISRS).
