Asthme - les avantages et les inconvénients de traitements complémentaires
La médecine complémentaire est définie comme le diagnostic, le traitement et / ou la prévention qui complète la médecine traditionnelle en contribuant à un ensemble commun, en satisfaisant une demande non satisfaite par l'orthodoxie ou en diversifiant les cadres conceptuels de la médecine 1.
La médecine complémentaire est devenue une question importante principalement en raison de sa popularité. Par exemple, une enquête auprès de 4741 personnes souffrant d'asthme au Royaume-Uni a montré que 59 pour cent d'entre eux avait essayé une ou l'autre forme de traitement complémentaire pour leur condition 2.
Les avantages et les inconvénients des traitements spécifiques et complémentaires à l'asthme sont discutés ci-dessous en référence aux essais contrôlés randomisés (ECR). Un ECR est une étude dans laquelle les gens sont affectés au hasard pour recevoir une des nombreuses interventions cliniques. Une intervention est considérée comme la norme de comparaison, ou de contrôle. Habituellement ECR cherchent à mesurer et comparer différents événements qui sont présents ou absents après les participants à l'étude reçoivent les interventions. Ces événements sont appelés résultats.
Les traitements complémentaires abordés comprennent:
• acupuncture
• homéopathie
• régimes d'exclusion et d'autres approches nutritionnelles
• techniques de respiration
• hypnose
• techniques de relaxation
• chiropratique
• phytothérapie
• massage.
Acupuncture
Une revue systématique 3 regardant l'utilisation de la médecine complémentaire dans le traitement de l'asthme et l'asthme comme symptômes évalués sept études d'acupuncture. Deux de ces études ont suggéré que l'acupuncture réelle était supérieure à l'acupuncture simulée (par exemple coller des aiguilles dans des points non-acupuncture). Les cinq autres études ont trouvé aucun avantage significatif, et les auteurs ont donc conclu que, «il est pas encore possible de faire des recommandations».
Considérant que l'acupuncture est pas associé à des risques fréquents (par exemple de traumatisme des tissus, tels que pneumothorax, ou d'une infection, comme l'hépatite); et qu'il a peut-être un grand et cliniquement pertinente effet placebo, car il est souvent associée à de grandes attentes, les avantages et les inconvénients dépendra de l'opinion d'un individu. Quelqu'un qui ne tient compte que des preuves d'essais ne serait pas préconiser l'utilisation de l'acupuncture, alors que quelqu'un avec une attitude plus pratique clinique pourrait croire qu'il vaut la peine d'essayer, si seulement pour son effet placebo.
Homéopathie
Un examen systématique de tous les 4 ECR sur l'homéopathie inclus seulement trois études. Deux d'entre eux ont proposé une prestation au-delà placebo sur au moins une mesure de résultat. Les auteurs ont conclu que la preuve était insuffisante pour évaluer le rôle possible de l'homéopathie dans le traitement de l'asthme. Peser le pour et le contre de l'homéopathie pour l'asthme, on arrive donc à peu près les mêmes conclusions que pour l'acupuncture.
Les régimes d'exclusion
Environ 2 à 6 pour cent des asthmatiques sont hypersensibles à 5 aliments et de l'expérience aggravation de symptômes quand ils mangent certains aliments. Il est donc raisonnable pour ces personnes d'exclure l'aliment incriminé de leur régime alimentaire. Curieusement, l'efficacité de cette approche n'a pas été clairement confirmée par ECR. Dans l'ensemble, il semble que cette technique est la peine d'essayer chez les patients pour qui une hypersensibilité aux aliments a été établie.
Autres approches nutritionnelles
Le rôle des vitamines, minéraux et acides gras essentiels dans la gestion de l'asthme reste incertaine. Il y a quelques données qui suggèrent que l'ajout de ces nutriments pourrait avoir un effet positif. Cependant, pas assez d'essais ont été fait. En conséquence, il est, à l'heure actuelle, aucune preuve convaincante que les autres approches nutritionnelles sont efficaces dans le traitement ou la prévention de l'asthme 6.
Les techniques de respiration
Beaucoup de techniques de respiration (y compris le yoga) sont promues pour soulager les symptômes de l'asthme. Un examen systématique de toutes les preuves disponibles a révélé un certain essai prometteur, mais pas une preuve convaincante, pour le yoga et physiothérapie conventionnelle techniques 7. En outre, il existe des preuves (encore une fois, pas convaincant) de suggérer que la technique Buteyko est d'une certaine utilité 8. Cette technique, développée il y a plus de 50 ans par le scientifique russe Konstantin Pavlovich Buteyko, est un ensemble d'exercices simples de respiration afin d'encourager la respiration peu profonde. Dans l'ensemble, donc, ces méthodes sont la peine d'essayer avec une supervision adéquate.
Hypnose
Pratiquement aucun ECR ont testé l'efficacité de l'hypnose pour l'asthme 9. Deux petits essais ont donné des résultats encourageants 10,11, mais il est difficile de savoir si cette prestation était due à l'effet placebo. Néanmoins, la prépondérance de la preuve semble positive et si l'hypnose, sous surveillance médicale adéquate, semble être la peine d'essayer pour les patients appropriés.
Les techniques de relaxation
Un examen systématique de tous les ECR sur ce sujet a eu des résultats mitigés. Deux études n’ont montré aucun avantage tandis que deux autres ont fait suggérer des améliorations. Deux autres études ont montré des effets statistiquement significatifs mais cliniquement pertinents. Un essai de détente Jacobsonian (une technique dans laquelle la détente est apprise par tension et de relaxation des muscles squelettiques) chez les garçons a été suivi par une amélioration clinique. En vue de la sécurité globale de la thérapie de relaxation et d'au moins une indication qu'il est bénéfique, des techniques de relaxation semblent être intéressant d'essayer.
Chiropractic
Peut-être étonnamment, la chiropratique est souvent encouragée pour l'asthme. Le concept est que la manipulation vertébrale pourrait améliorer la fonction pulmonaire en libérant des restrictions de mouvements des côtes et la réduction de la tension musculaire. Deux ECR, cependant, ont clairement montré que la chiropratique n’est pas utile au-delà d'un effet placebo pour l'asthme 12,13.
Phytothérapie
Une revue systématique a trouvé 17 ECR de produits à base de plantes médicinales pour l'asthme 14. La qualité globale des essais était pauvre. Six études concernaient l'utilisation de la médecine traditionnelle chinoise, dont quatre a signalé une augmentation cliniquement significative du VEMS 1 de 15 pour cent ou plus (VEMS 1est le volume expiratoire forcé en une seconde - une mesure de la fonction pulmonaire). Cependant, il est difficile d'interpréter la validité des essais de médecine chinoise traditionnelle en raison de:
• méthodes d'essai inadéquates
• manque de standardisation des dosages d'ingrédients actifs (par exemple l'éphédrine)
• différentes classifications de l'asthme utilisé
• absence de rapports d'effets indésirables, d'abandon ou de retrait taux de patients.
Cinq ECR ont étudié l'utilisation de Tylophora indica avec l'asthme. Cette preuve a également été concluante, avec trois des études rapportant des avantages très significatifs et deux essais (plus récentes) ne trouvent aucune amélioration. Autres herbes médicinales traditionnelles qui ont été testés comprennent Picrorrhiza kurroa, les espèces de Solanum, Boswellia serrata, Saiboku à (une plante médicinale traditionnelle japonaise), de la marijuana et de l'extrait de lierre séchées. Dans tous les cas, la preuve n'a pas été concluante. L'essentiel est donc que les remèdes ne peuvent pas être recommandés pour le traitement de l'asthme.
Massage
Le massage est apaisant et potentiellement bénéfique pour l'asthme, mais a rarement été étudié pour cette condition. Dans une étude récente, les enfants ont été randomisés pour recevoir soit 20 minutes de massage ou de relaxation instruction de leurs parents 15. Les enfants âgés de six à huit ans qui ont reçu des massages avaient des améliorations dans l'anxiété à court terme et la fonction pulmonaire à 30 jours, ce qui était nettement mieux que les contrôles de relaxation. Dans les enfants plus âgés de 9 à 11 ans, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes de traitement. Ainsi, le rôle de la thérapie de massage dans le traitement de l'asthme semble être mineur.
Conclusion
Même si certaines thérapies complémentaires sont prometteurs et méritent d'être étudiées plus en détail, à l'heure actuelle il n'y a pas de preuve convaincante de montrer qu'un tel traitement fait plus de bien que de mal dans le traitement de l'asthme.
Il est très important de réaliser que les traitements complémentaires ne sont pas un substitut pour des traitements médicaux reconnus de l'asthme, et que l'asthme sous-traité peut provoquer à la fois une maladie grave et la mort. Ne pas arrêter le traitement de l'asthme prescrit soudainement et toujours consulter votre médecin avant de commencer tout traitement naturel pour l'asthme.
