Le dépistage du cancer gastro-intestinal
Le tractus gastro-intestinal va de la bouche à l'anus, et comprend l'œsophage (œsophage), de l'estomac, l'intestin grêle ou de l'intestin et le gros intestin (côlon et du rectum).
Le cancer peut affecter toute partie du tractus gastro-intestinal, bien que, curieusement, il est rare dans l'intestin grêle où la plupart digestion a lieu.
• Cancer de l'intestin (colorectal) est la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer (aprèsle cancer du poumon), affectant 6 pour cent de la population en occidentalisée (industrialisés) pays et causant la mort dans environ 3 pour cent. Environ 25 pour cent de tous les décès sont causés par le cancer dans les pays industrialisés, et les comptes de cancer de l'intestin pour 12,5 pour cent de ces décès.
• Cancer de l'estomac représente environ 8 pour cent des décès par cancer et se produit deux fois plus d'hommes que de femmes. Il devient progressivement moins fréquente, mais, malheureusement, cet automne a été compensée par une augmentation de cancer de l'œsophage (en particulier un type glandulaire appelé adénocarcinome) chez les hommes. Ceci est le septième cancer le plus fréquent.
• Cancer de l'œsophage représente environ 3 pour cent des décès par cancer et le rapport des hommes aux femmes touchées est de 1,8: 1. Les hommes britanniques ont maintenant le deuxième taux le plus élevé en Europe, après que des hommes français.
• Cancer du pancréas représente environ 4 pour cent des décès par cancer et affecte les deux sexes à peu près également. Un tiers de tous les cas surviennent chez les moins de 65 ans.
• Cancer qui se développe d'abord dans le foie (cancer primitif du foie) est fortement lié à l'hépatite infection par le virus. Il est rare dans les pays occidentaux où le taux de l'hépatite est relativement faible, mais elle est souvent la cause la plus fréquente de décès par cancer dans les pays en développement où l'hépatite est beaucoup plus fréquente. Globalement, il ne représente que 0,7 pour cent des décès par cancer dans les pays occidentaux. Cependant, le foie est un site commun pour d'autres cancers gastro-intestinaux de se propager à, en particulier le cancer colorectal, résultant dans des dépôts dits secondaires ou cancer métastatique.
Comment puis-je réduire le risque de ces cancers?
Plusieurs changements de mode de vie peuvent réduire votre risque de contracter le cancer gastro-intestinal.
Boire de l'alcool avec modération
Une forte consommation d'alcool est associée à un risque accru de cancers de la:
• œsophage - cancer épidermoïde particulier dans lequel boissons alcoolisées et le tabac semblent avoir des effets additifs.
• pancréas - si forte consommation d'alcool conduit d'abord à une inflammation ou une pancréatite chronique, ce qui entraîne un risque accru de cancer du pancréas.
• foie - si forte consommation d'alcool mène à la cirrhose du foie, les dommages dus à une inflammation chronique qui est un facteur de risque majeur de cancer primitif du foie.
• intestin.
Évitez de fumer
Fumer double le risque de cancer du pancréas et est, en particulier lorsque boissons alcoolisées sont également en état d'ébriété, associée à un risque accru de cancer de l'œsophage.
Mangez beaucoup de légumes verts
Une forte consommation de légumes verts est associée à un risque réduit de cancer de l'intestin et une haute vitamine C admission (trouvé dans les fruits et les légumes verts) est associée à un risque réduit de cancer de l'estomac.
Évitez les viandes conservées ou brûlés
Viandes salées et fumées sont associés à un risque élevé de cancer de l'estomac, probablement en raison de leur teneur élevée en nitrates qui, dans la forme de l'estomac nitroso-amines hautement cancérigènes.
Viandes brûlés ont été trouvés à être lié au cancer de l'intestin en raison de leur teneur élevée en amines cycliques cancérigènes. Une forte consommation de viandes rouges et transformées est particulièrement associée à un risque accru de cancer de l'intestin.
Gardez à un poids normal
L'obésité comporte un risque accru de cancer de l'intestin chez les hommes. L'obésité augmente également le risque de diabète lui-même lié à un risque accru de cancer modestement pancréas.
Prendre l'exercice régulier
Une activité physique régulière est associée à un risque réduit de cancer de l'intestin, indépendamment du poids du corps.
Les tests de dépistage peuvent détecter des cancers gastro-intestinaux avant qu'ils ne causent des symptômes?
Le dépistage est le processus de vérification des personnes qui ne présentent aucun symptôme de la maladie insoupçonnée, qui peut ensuite être traitée avec plus de succès que si la maladie avait été laissée jusqu'à ce qu'il se montre.
Les programmes de dépistage sont déjà en place pour le cancer du sein et le cancer du col utérin chez les femmes. Le dépistage a été proposé pour cancers gastro-intestinaux et a été introduit à l'échelle nationale pour l'intestin (côlon et rectum) cancer.
Chaque cancer doit être considéré séparément, mais tout programme de dépistage doit avoir certaines propriétés communes qui sont essentiels pour le succès:
• la maladie devrait être assez fréquentes dans la population ou un groupe de personnes qui est considéré besoin d'un dépistage (sinon la prestation à un seul individu ne sera pas suffisant pour contrebalancer le risque et les inconvénients du dépistage pour le reste).
• un test de diagnostic pour détecter la condition est nécessaire, qui n’est simple, pas cher et fiable.
• traitement efficace doit exister.
La dernière de ces propriétés peut sembler simple - sûrement la chirurgie est un traitement efficace pour tous les cancers gastro-intestinaux, si ils sont pris tôt?
Bien que ce soit une généralisation raisonnable cette déclaration est pas vrai dans tous les cas. Beaucoup de cancers mettent un petit nombre de cellules ou '' micrométastases dans les conduits sanguins ou lymphatiques à partir d'un stade très précoce de sorte enlèvement du cancer (primaire) d'origine ne peut pas guérir le patient. Dans ces cas, la réponse immunitaire de l'organisme à ces cellules tumorales semble au moins aussi importante que la rapidité avec laquelle le cancer primaire est identifié et éliminée.
Le dépistage de l'intestin (colorectal)
Ce cancer est le meilleur «pari» d'avoir un programme de dépistage efficace pour plusieurs raisons: il est relativement courant, le taux de guérison pour la chirurgie sont très élevés (> 90 pour cent), si elle est prise à un stade précoce et dans la plupart des cas, un pré -cancerous stade appelé un polype peut être trouvé et simplement enlevée pour empêcher développement du cancer.
Des tests de dépistage de la population
L'identification d'un test simple est moins simple. Le test le plus simple est le dépistage de sang occulte dans les selles (vérification de sang dans les selles qui ne sont pas visibles) même si cela implique la collecte des matières fécales, ce qui est désagréable. Mais le problème majeur est l'imprécision du test.
Un test positif de sang occulte dans les selles indique approximativement une chance de 10 pour cent de cancer ou une chance de 34 pour cent d'un polype, mais le test sera négatif dans un maximum de 50 pour cent des cancers (ce chiffre tombe à environ 30 pour cent si le test est répété pendant trois jours consécutifs).
Un test positif doit être suivi par coloscopie (examen de l'intestin avec un télescope mince). Ainsi, le taux élevé auquel le sang occulte dans les selles est trouvé lorsque le cancer est pas présent (taux de faux positifs) signifie que le stress est considérable causé aux personnes qui révèlent, après coup avoir un côlon sain.
D'autres conditions, telles que la maladie diverticulaire, hémorroïdes ou fissures anales, peuvent être diagnostiqués. Ceci est une occasion idéale pour les messages d'amélioration de la santé doit être donnée au patient par le professionnel des soins de santé. Souvent, les polypes sont identifiés et peuvent être retirées supprimant ainsi la chance d'eux devenir cancéreuses.
Rapports des meilleurs résultats montrent que si les tests annuels de sang occulte dans les selles est recommandé à toutes les personnes âgées de plus de 50, le dépistage pourrait réduire le taux de cancer colorectal de la mort d'environ un tiers. Ce résultat sonne bien utile et donc ce programme de dépistage est désormais recommandé comme pratique courante aux Etats-Unis. Il en coûte environ 45 000 $ à gagner un an de vie - un chiffre susceptible d'être hors de portée de la plupart des systèmes de soins de santé publics.
En outre, seulement 3 pour cent de la population (à l'exclusion des individus à haut risque) va mourir d'un cancer colorectal et ils seront diagnostiqués à un âge moyen de 65 ans avec environ une espérance de vie de 10 ans. Ainsi, la durée moyenne de vie gagnée par personne si tous les décès par cancer colorectal pourraient être évités serait de 3 pour cent de 10 ans, qui est de quatre mois.
Si un tiers des décès ont été empêchés, la durée de vie gagnée reviendrait à environ cinq semaines. En outre, cet avantage pourrait être encore plus faible chez une personne qui suit un mode de vie sain avec une consommation de légumes élevé et beaucoup d'exercice.
En conséquence, le National Health Service du Royaume-Uni a présenté le programme de dépistage du cancer du côlon NHS en 2006 qui a été entièrement déployé à tous les quatre nations.
Des essais sont actuellement en cours au Royaume-Uni d'étudier plus avant l'efficacité du dépistage du sang occulte dans les selles et aussi pour évaluer la sigmoïdoscopie flexible (examen de la finale de 40cm ou plus de l'intestin, où le cancer plus colorectal se produit, avec un télescope bandé passé dans le rectum). Cela a été introduit dans 6 centres depuis 2013 et sera déployé en conséquence.
En théorie, la sigmoïdoscopie flexible est un meilleur test de dépistage, car il a une bien meilleure chance de occulte dépistage sanguin de détection de polypes précancéreux. Mais elle a l'inconvénient d'être plus invasive pour le patient et des cancers manquant inévitablement plus haut dans l'intestin qui sont au-delà de la portée de la rectoscopie.
Toutefois, si les polypes sont constatées lors de tests de routine sigmoïdoscopie flexible (connu comme le «Champ d'application de l'intestin 'essai), le patient sera renvoyé pour une coloscopie complète.
Si des polypes sont trouvés dans ce programme alors le patient est offert une coloscopie.
Ainsi aux Etats-Unis, la pression existe pour comprendre une coloscopie (examen de l'ensemble du gros intestin avec un télescope flexible) régulièrement dans le cadre d'un programme de dépistage, qui comprend également des analyses de sang occulte dans les selles. Les experts britanniques considèrent cette proposition comme prématurée et suggèrent que coloscopie de routine doit être trouvé utile dans les essais futurs avant d'être introduit pour le dépistage.
Dépistage de personnes à risque élevé
Les tests de dépistage sont plus susceptibles de trouver maladie chez les personnes qui sont plus à risque de la maladie que la population générale. Ainsi, le dépistage des personnes à risque élevé permettra d'améliorer l'avantage global à partir d'un test de dépistage. Deux groupes sont généralement considérés besoin criblage:
• les personnes qui ont de trois par rapport au premier degré (un parent, frère, sœur ou enfant) qui a développé un cancer colorectal sous l'âge de 50 ans, dont le risque de développer un cancer colorectal dans leur vie est de 1 sur 6 à 10
• les personnes qui ont deux parents au premier degré avec le cancer colorectal, qui ont développé un cancer colorectal de moins de 60 ans qui ont au moins un risque de durée de vie de 1 sur 6 à 10.
Puisque le cancer colorectal qui fonctionne dans les familles (héréditaire ou génétiquement déterminée) tend à se produire à un âge moyen d'environ 50 (Age à 40 pour FAP), la longueur potentielle de vie gagnée pour chaque individu dépistage est beaucoup plus grande que pour un risque normal individuel.
L'avantage est sans doute pas tout à fait 10 pour cent de 25 ans (voir calculs ci-dessus), car certains cancers trouvés sera «sporadiques» (se produisent par hasard) plutôt que génétiquement déterminées et aura ainsi un âge plus avancé d'apparition.
Néanmoins, la prestation moyenne par individu projeté, en supposant une réduction de 50 pour cent du taux de mortalité par cancer, serait certainement supérieure à 12 mois.
Le test de dépistage doit être coloscopie en raison de la tendance de certains cancers du côlon héréditaire à être dans la partie haute du côlon (caecum).
Le dépistage doit être démarré en fonction de leur histoire familiale.
Groupes à haut risque devraient être examinés entre un et cinq ans dès l'âge de 25 ou élevé pour les groupes à risque modéré devraient être examinés quinquennal entre les âges de 55 à 75.
Syndrome de Lynch (anciennement connu sous le nom non-polypose cancer héréditaire)
Ceci est un type de cancer colorectal qui fonctionne dans les familles et tend à provoquer un cancer à un âge relativement jeune - moins de 45 ans.
La majorité des gènes anormaux responsables de la non-polypose cancer héréditaire (HNPCC) ont maintenant été identifiées, afin laboratoires commencent à proposer des tests d'ADN. Cela peut être effectué sur le tissu sauvé de la chirurgie du cancer du côlon fait sur un parent touché par le passé, de sorte que si un gène anormal est trouvé, le reste de la famille peut être offert dépistage sanguin pour ce gène.
Seuls les membres de la famille ont trouvé d'avoir cette type de mutation aurait alors besoin du dépistage par coloscopie. Cette forme de tests génétiques ne sont pas encore largement disponibles au Royaume-Uni.
Un problème majeur dans le dépistage des patients atteints de HNPCC est possible que les personnes ayant un gène mutant HNPCC ont un risque accru non seulement pour le cancer colorectal, mais aussi pour les cancers de l'estomac, de l'utérus, des ovaires et des seins. Ainsi, il existe des motifs raisonnables de penser que, une fois identifiés, ces personnes devraient subir un dépistage régulier de tous ces organes, ce qui impliquerait régulière coloscopie, gastroscopie (examen du télescope de l'estomac), la mammographie (rayons X des seins), l'échographie pelvienne (ultrasons Examen des organes pelviens) et de l'utérus cytologie (examen de la muqueuse de l'utérus).
Cette est une entreprise énorme et si les risques et les inconvénients d'un tel régime de dépistage complexe sont compensées par les avantages ne sont pas encore connus.
Polypose adénomateuse familiale (PAF)
Polypose adénomateuse familiale (PAF) est beaucoup plus rare que HNPCC, mais tend à affecter moins d'organes. La condition donne lieu à des cancers de l'intestin ou du duodénum (la première partie de l'intestin grêle dessous de l'estomac) et une tumeur rare mais potentiellement mortelle appelée un desmoid qui découle de tissu conjonctif abdominale, qui soutient et entoure les organes internes.
En FAP, cancer de l'intestin est pratiquement ine vitable sans traitement, il est donc indispensable de dépister les parents directs de toute personne avec FAP. Les personnes à risque (qui peuvent souvent être identifiées par des tests ADN) devront sigmoïdoscopie ou une coloscopie régulière et souple d'environ 10 ans et, si FAP est confirmée, l'adolescent devra leur colon enlevé chirurgicalement pour empêcher la formation d'un cancer ultérieur (colectomie prophylactique).
Maladie inflammatoire de l'intestin
Les gens qui ont soit la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn provoque l'inflammation du côlon (colite) touchant plus de la moitié du côlon, ont un risque environ 10 fois plus élevé de cancer colorectal.
La recommandation standard est que ces personnes auraient coloscopie effectuée régulièrement 10 ans à partir de l'apparition des symptômes.
Le principal objectif du dépistage est de détecter les lésions pré-cancéreuses. Avec la colite, ceux-ci se produisent des lésions plates dont les cellules ont une apparence altérée (dysplasie) sous la micrscope. Si de haute qualité (sévère) dysplasie est trouvée et confirmée par au moins deux experts indépendants (parce que le diagnostic est difficile et plutôt subjective) puis colectomie prophylactique est nécessaire.
Ce programme de dépistage, bien que maintenant assez standard dans les pays occidentaux, a été critiqué à juste titre, car il n'a pas été suffisamment étudiée.
En outre, l'examen des programmes similaires de grands hôpitaux a montré que seulement 50 pour cent des cancers qui se développent au cours du programme sont effectivement détecté par les coloscopies.
Enfin, environ 200 coloscopies sont effectuées pour tous les cancers détectés et le coût par année de vie sauvée est d'environ 250.000 $ US si la coloscopie est effectuée chaque année.
Heureusement, il semble que le taux de cancer dans la colite est en baisse, probablement en raison d'un effet de prévention du cancer mésalazine, un médicament pris pour traiter l'inflammation de l'intestin, de sorte que le dépistage peut devenir inutile.
Cancer de l'œsophage
Cancer de l’œsophage n’est pas suffisamment commun pour justifier l'utilisation de la procédure de dépistage sauf si la personne est à risque élevé.
Dépistage de personnes à risque élevé
La procédure de dépistage des personnes à risque élevé est l'endoscopie (examen interne de l'œsophage avec un télescope) et une biopsie (prélèvement d'un petit montant de tissu pour l'examen au microscope).
Les personnes atteintes de reflux acide de longue date, la cause commune de «brûlures d'estomac», sont à risque de développer un cancer de l'œsophage si l'acide qui se répand à partir des dommages et intérêts d'estomac la doublure de la partie inférieure de l'œsophage.
Normalement, le revêtement est composé de cellules squameuses, qui sont très semblables aux cellules de la peau. Avec reflux acide, ces cellules squameuses peuvent être remplacées par des cellules sécrétant du mucus similaires à celles trouvées dans l'intestin. Ce changement cellulaire est communément connu comme 'œsophage de Barrett »(après que le chirurgien britannique qui a décrit le premier) et porte malheureusement un risque accru de cancer de l'œsophage inférieur.
Il a été suggéré que les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett doivent subir une endoscopie annuelle pour vérifier cellules qui tapissent pour le changement pré-malignes. Dans certains hôpitaux, la thérapie au laser est utilisée à titre expérimental pour inverser le processus.
Un problème majeur avec la planification d'un programme de dépistage est qu'environ un tiers de la population adulte de l'Ouest ont au moins mineure degrés de l'œsophage de Barrett. La plupart des experts conviennent que si ce changement étend sur au moins 5 cm du bas œsophage alors le risque de la durée de vie de cancer de l'œsophage est probablement environ 10 pour cent et le dépistage endoscopique est justifié, mais toute la région est encore un sujet de controverse et des changements considérables.
Les personnes qui fument sont particulièrement à risque de développer ce type de cancer et certains affirment que le risque chez les non-fumeurs est trop faible pour justifier un dépistage.
Cancer de l'estomac
Cancer de l'estomac est trop rare dans la plupart des pays occidentaux pour justifier un dépistage. La situation est différente au Japon, où les comptes cancer de l'estomac pour 11 pour cent de tous les décès chez les hommes.
Le dépistage par gastroscopie a été effectuée dans les lieux de travail et les taux de décès que le cancer ont nettement diminué, mais de savoir si les deux sont liés ne sont pas connus.
Une autre technique de criblage est baryum radiologie dans lequel le patient avale liquide de baryum qui montre l'intérieur de l'estomac sur X-ray. Cet essai est plus facile pour le patient, mais moins précise que la gastroscopie et ne permet pas une biopsie à prendre.
Le risque de cancer de l'estomac est fortement lié à l'infection de l'estomac par Helicobacter pylori, une bactérie trouvée dans environ 30 pour cent des Occidentaux. De plus, H. pylori provoque le cancer de l'estomac dans les expériences sur les animaux.
La bactérie est aussi pensé pour causer des ulcères duodénaux, les tests si répandue pour H. pylori suivie par un traitement approprié pourraient réduire substantiellement les taux de cancer de l'estomac à la fois et les ulcères.
Une alternative à cette stratégie qui est en cours d'élaboration est un vaccin contreH. pylori. Cependant, une difficulté prévu avec ces approches est que sévère H.pylori infection peut endommager les cellules produisant de l'acide et de réduire la production d'acide gastrique.
L'éradication de la bactérie pourrait alors augmenter la production de l'acide et de conduire à une augmentation du taux de brûlures d'estomac et donc peut-être même à une augmentation du taux de cancer de l'œsophage.
Il est donc loin d'être certain que les effets globaux de H. l'éradication pylori seraient bénéfiques. Au Japon, une prise de sang (de pepsinogène sérique) qui indique le niveau de la production d'acide gastrique a été évalué comme un test de dépistage sur la base du fait que le cancer de l'estomac est lié à un manque relatif d'acide.
Sérum pepsinogène peut se révéler être un test de dépistage initial utile d'indiquer quels individus devraient alors avoir une gastroscopie, mais ne serait utile que dans un pays comme le Japon avec un taux très élevé de cancer de l'estomac.
Le cancer du pancréas
Le cancer du pancréas ne touche environ 10 personnes par 100 000 de la population occidentale adulte à un moment donné. Les tests actuels pour le cancer du pancréas (tests sanguins ou des scans) ont un taux élevé de faux positifs d'environ 15 pour cent. Donc, l'utilisation généralisée se traduirait par 15.000 individus mal donné un résultat positif pour tous les 10 patients qui ont un cancer du pancréas.
Un cas a été fait que le dépistage peut être justifiable dans les très rares cas de cancer du pancréas familial. Cela nécessiterait le test de pancréatographie endoscopique très envahissante (qui implique l'examen télescopique et les rayons X du pancréas), plus l'échantillonnage du suc pancréatique, un test qui porterait sur un risque de 3 pour cent de provoquer l'inflammation du pancréas aiguë (pancréatite), elle-même un état grave et très désagréable.
Ce programme de dépistage est donc très expérimental à l'heure actuelle.
Cancer du foie
L’examen de personnes après la mort montre qu'environ 50 pour cent des patients atteints de cirrhose ont cancer primitif du foie (hépatocarcinome) au moment de la mort mais il a causé la mort que dans environ 10 pour cent.
Le niveau d'une protéine appelée alphafœtoprotéine augmente dans le sang d'environ 70 pour cent des personnes touchées. La pratique courante est de vérifier les niveaux de protéines avec un test sanguin tous les six mois chez les patients atteints de cirrhose qui sont considérés comme suffisamment en forme pour résister à la chirurgie majeure (habituellement de l'enlèvement d'une partie du foie) qui serait nécessaire pour une cure.
Le dépistage ou la prévention?
Chaque cancer gastro-intestinal a un test de dépistage différentes et, même pour le cancer colorectal, le potentiel d'augmentation de la survie chez l'individu moyen qui subit le dépistage est pas très grande.
Une stratégie alternative pour la population générale est d'adopter une mesure préventive qui pourrait à la fois réduire le risque de décès de plusieurs conditions.
Ces mesures pourraient inclure des changements de style de vie tels que l'hypertension légumes, faible en gras, les régimes et les régimes d'exercice qui sont susceptibles de réduire simultanément risque de décès par cancer colorectal et la cardiopathie ischémique (maladie coronarienne).
Le traitement médicamenteux préventif est une autre possibilité. L'aspirine régulière a été montrée pour réduire les taux de cancer colorectal de mort et offre également une protection importante contre les maladies et accidents vasculaires cérébraux de cardiopathie ischémique. Des essais cliniques sont en cours pour déterminer la dose prophylactique.
L'effet de cancer préventive est considérée comme étant provoquée par l'aspirine bloquant une enzyme (protéine qui accélère les réactions chimiques), appelé cyclo-oxygénase 2 (COX-2), tandis que la prévention des maladies et des traits d'une cardiopathie ischémique est méditée par blocage de la COX-1.
Sans un grand procès, qui est maintenant en cours, il est difficile d'être certain si oui ou non ces effets bénéfiques de l'aspirine pourraient être compensés par les effets nocifs, comme un risque accru de saignement de l'estomac et ulcérations et des saignements dans le cerveau.
Une nouvelle gamme de inhibiteurs COX-2 est disponible et ces médicaments ne disposent pas des effets secondaires indésirables de l'aspirine, mais ne sera pas aussi protéger contre les maladies cardiaques ischémiques ou les coups. Cependant, ils sont susceptibles de protéger contre d'autres cancers gastro-intestinaux, en plus de cancer de l'intestin.
La consommation quotidienne d'un de ces nouveaux médicaments pourrait se révéler au moins aussi efficace que toutes les stratégies actuelles de dépistage mis ensemble, bien que les avantages doivent toujours être mis en balance avec le risque d'effets indésirables.
Cependant, des études récentes ont suggéré que chez certaines personnes prenant ces médicaments il peut désormais un risque légèrement accru de problèmes cardiaques liés à la drogue. Deux de ces médicaments - Vioxx et Bextra - ont déjà été retirés du marché et d'autres études sont en cours avec un autre appelé Celebrex.
Si vous êtes préoccupé par prendre cette classe de médicaments, en discuter avec votre médecin.
