Les glandes surrénales sont situées sur le dessus de chaque rein.
Adénomes sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) de la glande surrénale. Ils proviennent de la couche externe de la glande, appelée le cortex surrénal.
Le cortex surrénalien fait normalement hormones qui appartiennent à la famille des stéroïdes.
Si un adénome surrénalien produit des hormones, il est appelé «fonctionnement», bien que ce terme rend leur son en bonne santé quand, en fait, ces adénomes produisent souvent des quantités excessives d'hormones stéroïdes.
Si un adénome ne produit pas une hormone, il est appelé «non-fonctionnement.
Adénomes sont souvent trouvés par hasard lors d'une analyse du corps pour une autre maladie. Cependant, toutes les masses surrénales (de grumeaux) nécessitent une évaluation minutieuse pour déterminer leur nature, en particulier pour voir si elles produisent des hormones.
Si un adénome surrénalien qui est de produire des hormones est pas traitée, elle peut avoir des conséquences graves (voir figure et illustration de cas ci-dessous).
Quelles sont les causes adénomes?
La cause de adénomes est inconnue, mais la théorie actuellement acceptée est qu'ils se posent en raison de mutations (changements) de certains gènes (qui ne sont pas encore identifiées).
Adénomes sont plus fréquents dans certaines maladies héréditaires, y compris le type de néoplasie endocrine multiple I, Syndrome de Beckwith-Wiedemann et le complexe Carney.
Aussi, les patients avec des défauts génétiques des systèmes du corps qui fabriquent des hormones stéroïdes (par exemple congénitale de hyperplasie surrénale), en particulier ceux dont l'état est mal contrôlé, peuvent avoir un risque plus élevé d'adénomes. Cependant, la plupart des adénomes sont pas liées à une maladie héréditaire.
La probabilité de développer un adénome augmente avec l'âge. Adénomes bénins sont trouvés dans 1 à 32 pour cent des personnes à l'autopsie, la plupart des études montrent un taux d'environ 5 pour cent de détection.
Environ 6 pour cent des patients de plus de 60 ans Harbor Un adénome surrénalien. Pas d'autres facteurs prédisposants ont été définis, et la prévention est pas possible.
Quels sont les symptômes?
La plupart des patients avec un adénome surrénalien auront aucun symptômes causés par l'adénome. Cependant, même chez les patients sans symptômes, des enquêtes appropriées révèlent que de nombreux adénomes surrénales produisent des quantités anormales d'hormones stéroïdes dans une certaine mesure.
La plus fréquente anomalie est la production de trop de cortisol, une hormone stéroïde impliquée dans la réponse au stress et à la balance énergétique.
Les adénomes qui produisent des quantités massives d'hormones stéroïdes seront causés des symptômes évidents. De grandes quantités de cortisol vont provoquer le syndrome de Cushing, trop d'aldostérone provoque le syndrome de Conn, et un excès de stéroïdes sexuels mâles entraîne la croissance de l'acné et de cheveux.
Très rarement, une hémorragie peut se produire dans les adénomes et causer de la douleur dans les flancs ou le dos.
Comment adénomes sont diagnostiqués?
La plupart des adénomes sont découverts par hasard quand un abdominale scanographiques (CT) ou par résonance magnétique (IRM) de balayage est fait pour des symptômes non reliés.
Des études ont montré que la tomodensitométrie identifie un soi-disant forfaitaire surrénal accessoire dans environ 0,3 à 11 pour cent des personnes. Autant que 80 pour cent des personnes atteintes de telles masses aura un adénome bénin de non-fonctionnement.
Qu'est-ce que cela pourrait être d'autre?
Plus rarement, une masse dans la glande surrénale est un cancer qui est propagé dans une autre partie du corps, le plus souvent les poumons ou de l'intestin (c.-à-cancer »métastatique ').
Généralement, l'origine du cancer est clairement de l'examen clinique ou des tests simples, comme une radiographie de la poitrine.
En outre, l'apparition scanner ou IRM du cancer métastatique dans la glande surrénale peut être distingué d'un adénome surrénalien bénigne par l'utilisation de la radiologie spécialisée.
Une masse surrénale pourrait aussi être un cancer du cortex surrénalien (de corticosurrénalome). Bien qu'ils soient très rares, ces cancers sont souvent de grande taille et peuvent produire une combinaison d'hormones.
Masses surrénales peuvent aussi provenir de la partie intérieure de la glande surrénale, appelé la médullosurrénale, qui fait partie du système nerveux et produit la «lutte ou de fuite» hormones adrénaline et la noradrénaline.
Les tumeurs de la médullosurrénale sont appelés phaeochromocytomas, et ils peuvent également être distingués des adénomes par des techniques de numérisation spécialisés ainsi que par le sang et d'urine pour adrénaline et la noradrénaline.
Qu'est-ce que votre médecin peut faire?
Masses surrénales nécessitent des analyses spécialisées et enquêtes d'hormones, et la plupart des patients devraient être orientés vers un endocrinologue. L'endocrinologue va chercher des signes de syndrome de Cushing, le syndrome de Conn, la croissance des cheveux, l'acné, et vérifier la pression artérielle.
Un examen général sera effectuée pour rechercher des tumeurs cancéreuses ailleurs.
L'endocrinologue sera également effectuer des tests spécialisés pour vérifier les niveaux d'hormones différentes. Les patients sur la pilule contraceptive orale seront invités à cesser d'en prendre six semaines avant que les tests sanguins sont effectués parce que les hormones sexuelles féminines dans la pilule font interprétation des niveaux d'hormones stéroïdes sanguins très difficile. Ils seraient avisés d'utiliser des méthodes de barrière (par exemple, des préservatifs avec des crèmes spermicides) à la place.
Tests comprendront généralement:
• une collection d'urine de 24 heures pour adrénaline et la noradrénaline.
• des tests sanguins pour:
o potassium (un type de sel, dont le solde dans le corps est contrôlée par des hormones des glandes surrénales)
o rénine et l'activité de l'aldostérone (les deux sont des hormones impliquées dans le contrôle de la pression artérielle. La rénine est influencée par la posture, donc est mesurée en position couchée)
o hormones sexuelles mâles (testostérone, 17-hydroxyprogestérone, dihydroepiandrostenedione et androstènedione)
o hormones sexuelles féminines (d'estradiol et progestérone).
• un «faible dose test de suppression à la dexaméthasone. Ce test vérifie le contrôle du corps de la sécrétion de cortisol. Il consiste à prendre le médicament dexaméthasone (un stéroïde synthétique) par la bouche puis le sang après avoir pris pour des niveaux de cortisol. Normalement, le corps réduirait sa propre production de cortisol en réponse à la stéroïde supplémentaire de la dose de dexaméthasone. Un adénome surrénal conserve cependant cortisol sur la production en dépit de la dexaméthasone.
Scans supplémentaires peuvent être nécessaires, y compris une radiographie de la poitrine et une IRM des glandes surrénales.
Que pouvez-vous faire vous-même?
Il n'y a aucune preuve que les facteurs alimentaires ou de mode de vie influencent adénomes.
Quel est le traitement?
Le traitement d'un adénome de fonctionnement est d'enlever la glande affectée chirurgicalement (surrénalectomie).
Dans certains hôpitaux, une laparoscopie (Keyhole) surrénalectomie peut être proposé au patient, mais il n'a pas été établi si cette méthode chirurgicale est mieux que la chirurgie standard.
Toute forfaitaire surrénale avec des caractéristiques sur l'IRM qui font sa nature incertaine (par exemple supérieure à 3 cm, ou de signes d'hémorragie ou de la dégénérescence) doit être retiré d'exclure cancer des glandes surrénales.
Grumeaux surrénales qui ne sont pas de produire des hormones et qui ont l'apparence de balayage d'un adénome cortical bénigne (y compris la taille moins de 3cm) peuvent être surveillés par un balayage à des intervalles annuels pour ne rien changer.
Les risques d'avoir une surrénalectomie sont similaires à ceux des autres chirurgies abdominales, y compris les risques d'avoir une anesthésie générale.
Parfois, la rate, située dans l'abdomen sous le poumon gauche, doit être éliminé au cours de l'opération. Depuis la rate est nécessaire pour lutter contre certaines infections bactériennes, les médecins vaccinent systématiquement les patients contre les bactéries plus dangereuses - pneumocoques (qui provoquent la pneumonie lobaire) et méningocoques (qui causent la méningite bactérienne) - si elles vont avoir la glande surrénale gauche enlevé.
Quelles sont les perspectives?
Les perspectives des patients avec un adénome surrénalien est excellent, à condition que la production hormonale anormale est diagnostiquée et traitée en temps opportun.
