Syndrome de fatigue chronique (encéphalomyélite myalgique)
Le problème de la «fatigue»
La fatigue est un sentiment commun qui se produit dans une foule de circonstances, parfois comme un symptôme de la maladie, d'autres fois comme une émotion ou comme une réaction aux événements de vie.
Beaucoup de confusion entoure l'usage médical de la fatigue du terme. Ici, nous utilisons le terme «CFS / ME» pour désigner une condition profondément désactivation dans laquelle il ya marqué difficulté à effectuer des tâches liée à l'effort.
Son titre complet est le syndrome de fatigue chronique ou encéphalomyélite myalgique.
Qu'est-ce que la fatigue?
Dans des circonstances normales, le sentiment de fatigue physique est liée à une cause telle que l'excès d'effort. Il peut être assez pour nous forcer à se reposer, mais il améliore ensuite dans un court laps de temps.
Effort physique répété tend à améliorer notre condition physique et la capacité d'effectuer des travaux pénibles ou soutenue. La gravité et l'impact des symptômes ressentis par la majorité des personnes atteintes du SFC / ME est bien plus grande que les symptômes de ce qu'on pourrait appeler la fatigue «ordinaire».
Il ya habituellement un délai de quoi que ce soit en jours, entre l'effort et l'épuisement dans le CFS / ME et l'activité répétée ne conduit pas à l'adaptation et l'amélioration de la force ou d'endurance - habituellement l'inverse se produit.
L'ampleur du problème
CFS / ME est un problème majeur de santé publique dans le monde entier. Il ya des difficultés considérables dans l'établissement de bons chiffres pour le nombre de personnes touchées, mais en acceptant que les chiffres sont approximatifs. Les généralisations suivantes peuvent être faites en ce qui concerne le Royaume-Uni.
• CFS / ME touche entre 2 et 4 personnes pour 1000 de la population.
• Il touche les gens de tous âges, y compris les enfants dès l'âge de cinq ans.
• La plus fréquente est l'âge d'apparition entre le début de la vingtaine à la mi-quarantaine.
• CFS / ME est diagnostiqué environ deux fois plus souvent chez les femmes par rapport aux hommes.
• Elle touche toutes les classes sociales.
Il y a donc autant que 250 000 personnes atteintes du SFC / ME dans le seul Royaume-Uni - un nombre impressionnant pour un état qui a attiré si peu enquête sérieuse jusqu'à récemment.
Définitions
Du point de vue de mener des recherches sur une condition, il est essentiel que l'accord existe sur ce qu'il est à l'étude ou les conclusions rendues dans un centre aura aucune pertinence pour nulle part ailleurs.
Plusieurs groupes du monde entier ont donc travaillé pour produire des définitions du SFC / ME cette tentative pour encapsuler les fonctionnalités nécessaires de l'état.
Le plus largement utilisés sont ceux du Centre for Disease Control (1994) aux Etats-Unis.
• Fatigue de l'apparition définitive ou une nouvelle qui ne sont pas le résultat de l'effort, ne sont pas significativement améliorée par le sommeil ou de repos et qui se traduit par une réduction substantielle de la performance globale pour une période consécutive de six mois ou plus.
Plus au moins quatre de la liste suivante:
• altération significative auto-déclarée de mémoire à court terme ou de la concentration
• gorge irritée
• glandes lymphatiques tendres (petits gonflements sous la peau qui font partie du système immunitaire) dans la région du cou ou sous les aisselles
• douleur musculaire
• maux de tête d'un type nouveau, le motif ou la gravité
• sommeil non réparateur
• malaise suite à un effort qui dure plus de 24 heures
• douleurs dans plusieurs articulations survenant sans enflure des articulations ou des rougeurs.
Les directives de NICE sur CFS / ME publié en 2007 utilise ces critères, et les «critères Oxford» (voir ci-dessous) comme base pour le diagnostic avec l'ajout de palpitations sansmala die cardiaque et aussi le vertige, avec ou sans nausée, dans la liste supplémentaire des symptômes.
Il existe plusieurs problèmes à l'aide d'un tel système de ce type. Pour commencer l'exigence pour la fatigue d'être présent pendant six mois ne tient pas compte du fait que le handicap de CFS / ME commence le premier jour de la maladie, ce qui est souvent abrupte.
Dans la pratique, aucun médecin bienveillant serait agiter un patient hors de la salle de conseil et de leur demander de prendre rendez-vous une fois que les six mois ont augmenté, de sorte qu'il pourrait alors commencer à discuter des symptômes pour de vrai.
BELLES directives recommandent que les patients souffrant de symptômes sévères de CFS / ME doivent être adressées à un spécialiste approprié immédiatement, tandis que ceux avec des symptômes bénins peuvent être aidés par leur médecin généraliste pendant au moins six mois avant de demander de l'aide consultant.
Dans les premières semaines de CFS / ME, il peut être difficile ou impossible à distinguer d'autres conditions qui peuvent causer des symptômes similaires, mais qui ont un résultat différent, et il est nécessaire de rechercher pour ces derniers.
Le but de ces critères de diagnostic doit donc être considéré comme essentiellement une aide à la recherche. Les gens qui les remplissent sont donc similaires au moins dans une certaine mesure, de sorte qu'il devient possible de comparer comment ils se situent à différents types de traitement.
Il est tout à fait possible d'avoir CFS / ME et ne pas avoir tous ces symptômes - l'expérience du SCF d'un individu / ME est essentiellement unique.
Les critères internationaux
Les «Critères Oxford» (1990) donc définis CFS / ME comme un syndrome dans lequel:
• il ya une apparition définitive (il n’est pas à vie)
• la fatigue est le symptôme principal
• la fatigue est sévère, invalidante et affecte à la fois le fonctionnement physique et mentale
• la fatigue est présente depuis au moins six mois, période pendant laquelle il a été présent plus de 50 pour cent du temps
• d'autres symptômes peuvent être présents, notamment la myalgie, l'humeur et les troubles du sommeil.
Tests
En faisant un diagnostic de SFC / ME, il est important d'exclure d'autres conditions qui peuvent causer certains ou tous les symptômes - même s’il n'y a vraiment pas d'autres conditions qui ressemblent exactement comme dans tous ses aspects.
Fatigue, d'un degré généralement plus petits est cependant un accompagnement commun de l'anémie (manque de sang), une hypoactivité de la glande thyroïde, le diabète, les troubles de la fonction rénale ou hépatique et une infection persistante, surtout avec certains virus et les infections bactériennes les plus insolites.
Causes plus rares comprennent des maladies du système immunitaire telles que le lymphome, maladies «auto-immunes» comme SLE (lupus érythémateux disséminé), dans lequel de nombreux organes sont enflammées, ou sous-production d'hormones de la glande pituitaire du cerveau.
Simple sang et d'urine tests peuvent dépister la majorité de ces conditions et sont bien dans le cadre du GP d'organiser.
La démarche diagnostique
Dans la majorité des personnes qui ont CFS / ME, il est possible de faire un diagnostic positif de la maladie sur la base de ses propres caractéristiques, dans lequel les tests de cas supplémentaires aident à confirmer que rien d'autre n'a été manqué.
Une ligne inutile de penser parmi les «médecins de dinosaures 'est-à-dire à un patient fatigué, à la réception d'un ensemble normal de rapports de sang, qu'il n'y a rien de mal».
Pour le patient assis dans le fauteuil et se sentir complètement buter par l'effort de se rendre à la chirurgie rien ne pourrait être plus évident de mal avec un tel point de vue.
Impact de la CFS / ME
Si vous lisez ceci comme quelqu'un qui a ou a eu CFS / ME, vous aurez besoin pas d'expansion sur le sujet de la façon dramatique et son impact dévastateur peut être.
Bien qu'elle fasse partie des critères diagnostiques de la CFS / ME qu'il devrait altérer considérablement les performances intellectuellement et socialement, ces quelques mots ne rend guère justice à combien les CFS / ME peuvent changer la vie de quelqu'un.
Le niveau de déficience causée par SCF / ME peut varier de relativement modeste, dans lequel une personne affectée peut conserver la capacité d'effectuer la plupart des tâches normales, y compris le travail, à condition que cela est rythmée et du repos suffisant est autorisé pour en passant par les personnes les plus gravement touchés qui peut être alité et ont besoin de soins infirmiers totale. SCF ou ME peuvent durer des mois à de nombreuses années.
Traitements pour CFS / ME
Il y a une section utile dans les lignes directrices Nice 2007 sur CFS / ME.
Les traitements peuvent être regroupés sous plusieurs rubriques générales:
• Comportementale:
o thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
o exercice progressif et le rythme.
• Système immunitaire.
• Thérapies médicamenteuses:
o antiviral
o antidépresseurs
o promotion du sommeil (hypnotiques)
o stéroïdes et autres hormones.
• Compléments alimentaires.
• Médecine complémentaire.
Comportementale
Comportementale
Les traitements comportementaux sous-jacents principe de base stipulent qu’être mal peut se prolonger par des croyances tort détenus concernant la maladie, et que la modification de ces croyances et le comportement qui découle d'eux fera une personne à se sentir mieux.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Le type principal de ce traitement est appelé thérapie cognitivo-comportementale ou TCC. Quelques études ont montré qu'il est un moyen efficace pour parvenir à une amélioration dans le CFS / ME, au moins pour certaines personnes. Cependant CBT a reçu un accueil mitigé de certains experts et de nombreux patients, pour plusieurs raisons.
Si TCC est considérée comme impliquant que le SFC / ME est «juste psychologique» ou «tout dans l'esprit", puis bien sûr, il mériterait d'être traités avec mépris.
Si on laisse tomber cette idée, mais accepte le point de vue plus utile que le comportement humain est extrêmement diversifié, il est logique que quand on est malade, il est possible d'entrer dans un état d'esprit qui peut amplifier ou créer des problèmes.
Comportement thérapeutes ne disent pas qu'ils ne peuvent expliquer pourquoi CFS / ME commence en premier lieu, mais seulement qu'ils ont un système de lutte contre ses effets.
La principale difficulté avec CBT est qu'il nécessite généralement être effectuée en conjonction avec un thérapeute. 10 à 20 séances d'une heure seraient la norme, avec des «devoirs» à faire entre les sessions.
Bien sûr, cela est une pierre d'achoppement majeure, car le nombre de thérapeutes formés convenablement (habituellement des psychologues) qui travaillent dans le NHS est des petites et des délais d'attente de plus d'un an ne sont pas rares.
À condition qu'il soit abordé d'une manière positive, la TCC ne sera pas rendre quiconque pire. Mais il ne sera pas toujours aider non plus. Il ne peut pas être prédit de façon fiable qui va et ne bénéficiera pas.
Exercice graduée
Une certaine confusion existe au sujet de ce que signifie exactement cela.
Il est clair que de nombreuses personnes atteintes du SFC / ME qui essaient de continuer à leur vieux, pré-maladie rythme, ou qui se pousser fort dans un effort pour forcer la récupération peuvent se causer plus de tort que de bien à court terme car ils sont susceptibles de activer plus de symptômes.
De même, il est trop simple de dire que quelqu'un avec CFS / ME qui est devenu très sédentaire et donc est devenue impropre, doit obtenir en meilleure forme pour aller mieux.
Re-formation du corps pour faire face à plus d'effort est une épée à deux tranchants et doit être abordée avec prudence et de bon sens.
Exercice progressif est donc pas le même que le type «tirer vers le haut vos chaussettes et se concentrer sur ce conseil, qui est insultant pour les patients et ne fonctionne pas de toute façon.
En outre, l'exercice graduée doit être sensible à la situation particulière de l'individu - il n’est généralement pas utile de donner le même programme de façon constante augmentation de l'activité à tout le monde.
Deux ou trois des grandes raisonnablement essais effectués dans l'exercice graduelle montré un bénéfice. Les façons dont les procès ont été menés ont été effectuées sur des augmentations de l'exercice sur plusieurs semaines plutôt que d'un système totalement flexible de la stimulation et de certaines de ces études présentaient des taux de décrochage très élevé. Dans l'ensemble, l'exercice gradué est une forme valide de traitement pour certaines personnes.
Pacing
Moyen vivant dans une enveloppe d'activité donné défini sur la base de combien quelqu'un peut faire confortablement stimulation. En gérant leurs énergies conservatrices, ils peuvent donc prolonger leur période d'activité.
Les périodes de repos sont importants et avec le passage du temps, on devrait voir une amélioration.
Pacing fait beaucoup de bon sens semble encore avoir attiré les critiques de certains experts, qui estiment qu'elle peut renforcer les modèles de la mauvaise santé ou de décourager la réhabilitation. Certes, cette nécessité de ne pas en être ainsi. Très peu de personnes atteintes du SFC / ME peuvent être désireux de garder une sensation de malaise et la grande majorité sont à la recherche pour le traitement ou un soutien au moins sur le moyen de sortir de la maladie.
Si la stimulation est pris pour signifier un avis permanent ne jamais dépasser un certain niveau d'activité définie au début de la maladie, puis la critique est justifiée- le concept d'amélioration éventuelle est essentielle pour motiver et encourager quelqu'un, surtout pendant les mauvais sorts. Mais les mauvais sorts se produisent et une approche sensible au repos, de récupération et de passer à nouveau positive de bon sens.
Stimulation n’est pas spécifiquement recommandée dans les directives de NICE en raison du manque de preuves claires de l'efficacité. Mais les lignes directrices reconnaissent qu'une proportion raisonnable de personnes souffrant du SFC / ME trouver cette approche utile dans leur rétablissement.
Système immunitaire
Comme anomalies subtiles du système immunitaire ont été proposés comme causes possibles du SFC / ME, plusieurs types de traitements ont été essayés que d'une façon ou d'une autre ont des effets du système immunitaire. Les résultats ont été décevants, mais pas entièrement négatif.
L'injection de la protéine d'anticorps (immunoglobulines G, IgG) a été testée dans plusieurs essais, dont certains ont montré prestation partielle, d'autres ont montré aucun et tous avaient des effets secondaires significatifs du traitement.
Comme immunoglobuline est préparée à partir de dons de sang, il y a un faible risque de transmission de l'infection d'elle.
Ampligen est un médicament coûteux encore en cours d'évaluation dans le CFS / ME. Mais dans celui publié procès jusqu'à présent, il a montré un bénéfice et a été bien toléré. Il n’est pas disponible au Royaume-Uni, et il n'y a pas suffisamment d'informations à le recommander.
Un lien entre le virus xénotrope de la leucémie murine liées virus (XRMV) et le SFC / ME a récemment été suggéré suite à un article dans la revue Science en Octobre 2009. Mais les résultats positifs de la recherche originale n'a pas encore pu être répété si la controverse règne toujours quant à savoir si elle a un rôle à jouer dans le CFS / ME.
Les traitements médicamenteux
Antiviral
La logique sous-jacente en utilisant un traitement antiviral provient du rôle possible de l'infection par le virus en cause SCF / ME.
L'interféron est une protéine produite naturellement par le corps pendant des infections virales, ce qui a des actions du système immunitaire et antiviraux.
Il peut maintenant être fabriqué artificiellement et a plusieurs utilisations en médecine - comme dans le traitement de l'hépatite B et C infections virales. Deux études de l'interféron dans le CFS / ME signalé une certaine amélioration, mais pas dans tous ceux qui sont traités.
L'aciclovir médicament antiviral est pas efficace dans CFS / ME.
Antidépresseurs
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles il peut être intéressant d'utiliser un antidépresseur dans le CFS / ME.
Plusieurs symptômes de la dépression, comme la fatigue et les troubles du sommeil sont également trouvés dans le CFS / ME. Il est probable que théoriquement il y a quelques similitudes dans les changements de la chimie du cerveau qui sous-tendent les deux conditions.
Le chevauchement est probablement faible car seule une petite proportion de personnes atteintes du SFC / ME bénéficier d'antidépresseurs, sauf si ils ont aussi d'autres symptômes d'une maladie dépressive.
Comme avec la maladie dépressive, tout avantage pourrait prendre plusieurs semaines à se matérialiser. Mais s’il n'y a pas d'effet à environ six semaines, il ya peu d'intérêt à persévérer.
La promotion de la veille
La privation de sommeil est une forme efficace de la torture et des conditions ou des circonstances associées à la perturbation de sommeil sont invariablement associés à la fatigue.
Bien qu'un grand nombre d'informations est maintenant connu sur les changements au sein de l'organisme et le cerveau qui se produisent pendant le sommeil, nous avons seulement une idée inégale de pourquoi le sommeil est si important.
Une explication simple est que pendant le sommeil les fonctions électriques et chimiques du cerveau et du système nerveux sont réinitialisés et ré calibrés prêt pour la prochaine vague de l'éveil et les niveaux de messagers chimiques dans le système sont reconstitués.
Une analogie technologique est d'un système informatique sophistiqué mise à jour de ses données et de compensation du fouillis de sa mémoire pour permettre l'espace pour le barrage de l'information que nous prenons dans constamment quand il est éveillé.
Il y a plus à obtenir sommeil une bonne nuit que de ne pas être éveillé pendant quelques heures, ce qui est probablement la raison pour laquelle les médicaments pour rendre les gens dormir (hypnotiques) peuvent avoir des résultats décevants. Le sommeil ainsi acquise est pas nécessairement rafraîchissante - un point souvent remarquée par les personnes atteintes du SFC / ME.
Il y a aussi le facteur de grogginess d'avoir encore un certain médicament dans le système dans la matinée. Surtout il y a les problèmes de dépendance à long terme sur les hypnotiques. Cependant, si quelqu'un a un moment particulièrement difficile à dormir sans médicament, puis prendre un hypnotique régulière est probablement le moindre de deux maux.
Les stéroïdes et autres hormones
Il existe de nombreuses hormones naturellement présentes dans le corps qui viennent collectivement sous la rubrique des «stéroïdes».Habituellement, le terme se réfère à ces hormones produites par les glandes surrénales - deux morceaux de taille d'une noix de tissus hautement spécialisés qui sont situés au sommet de chaque rein.
Les stéroïdes produits ici ont un rôle important dans le contrôle du sel et de l'équilibre de l'eau, la pression sanguine et le métabolisme général. Échec de la production de stéroïdes par les glandes surrénales donne lieu à une maladie rare dans laquelle la fatigue est importante.
Les glandes surrénales sont commandés par d'autres hormones provenant de la glande pituitaire du cerveau, et il existe des preuves que les points à des anomalies de la fonction de l'hypophyse comme étant une cause de CFS / ME. Déficiences stéroïdes importants ont pas été trouvés cependant, ni avoir été montré des essais de médicaments stéroïdes à être nettement bénéfique.
Les hormones sexuelles sont également stéroïdes produites par les ovaires ou les testicules. Là encore, aucune preuve existe de lier les changements des niveaux de stéroïdes sexuels à la SFC / ME.
Certaines femmes atteintes du SFC / ME peuvent constater un changement dans le niveau des symptômes au cours de leur cycle menstruel ou pendant la grossesse. L'évolution des niveaux d'hormones sexuelles, par exemple avec la thérapie de remplacement d'hormone, ne contribue pas. Éviter les siestes de jour excessif et prolongée est préférable d'éviter.
Suppléments alimentaires et de vitamine
Dans un essai, on compare les injections de magnésium avec un placebo (traitement fictif) de plus de six semaines, le groupe de traitement a eu un résultat significativement meilleur. Dans une autre étude, les niveaux de magnésium dans les cellules rouges du sang ont été faibles dans le CFS / ME, mais d'autres études ont pas confirmé cette.
L'huile d'onagre a produit des résultats contradictoires, avec une étude de rapports bénéfice après trois mois de prise de 4g par jour et un autre, en utilisant la même dose, ne montrant aucun avantage.
La vitamine B12 est essentielle pour la fabrication de globules rouges et le maintien de la matière 'isolante' qui recouvre le tissu nerveux (myéline). Il est absorbé par les aliments d'origine animale dans la présence d'une substance appelée facteur intrinsèque normalement produite par les cellules de la muqueuse de l'estomac.
Facteur intrinsèque se lie à la vitamine B12 première dans l'estomac et la combinaison est ensuite absorbée en aval dans l'intestin grêle. La vitamine B12 est stockée dans le foie et à un moment nous avons l'approvisionnement de près de trois ans là-bas. Détectable carence en vitamine B12 est rare et est habituellement fait allusion à par ordinaires tests sanguins et facilement confirmés en mesurant la quantité de la vitamine dans le sang.
Contrairement à la rareté des carence en vitamine B12 est prouvée, la vitamine B12 est utilisée depuis longtemps comme un «traitement» de la fatigue et comme un booster d'énergie, à la fois chez l'homme et en médecine vétérinaire. Il a sans aucun doute un fort effet placebo (la réponse on obtient à partir d'un traitement inactif si la personne qui le reçoit croit assez fermement que cela fonctionne).
Bien que la vitamine B12 est une substance active, une fois que les magasins de l'organisme sont surmontées tout excès est simplement excrété dans l'urine donc il n'y a pas de logique de l'utiliser en dehors des états de carence.
La vitamine B12 a été utilisé dans le CFS / ME, mais pas dans les essais suffisamment bien conçu pour séparer le réel de l'effet placebo. Les preuves anecdotiques suggèrent qu'il peut être utile dans environ un tiers des patients.
NADH (nicotinamide-adénine-dinucléotide) est une substance qui facilite les réactions libérant de l'énergie, qui se produisent dans les cellules. Dans un petit essai de 33 patients atteints de SFC / ME qui ont pris un supplément oral de NADH, un petit nombre avait une amélioration modeste. Un plus grand procès de ce traitement est prévue, mais une enquête approfondie par l'Association ME (publié 2010) n'a pas montré ce supplément à être particulièrement utile pour ses membres.
Carnitine et co-enzyme Q10 (ubiquinone) sont les deux «substances fournissant de l'énergie» qui peuvent être obtenus à partir des magasins d'aliments santé.
Il n'y a pas de bons essais de leur utilisation dans le CFS / ME, mais il est l'appui anecdotiques pour leur utilisation dans la fatigue générale.
Des recherches récentes ont porté sur l'utilisation de la co-enzyme Q10 réduire les douleurs musculaires chez les patients prenant des médicaments anti-cholestérol (statines), mais les résultats ont été décevants.
Médecine complémentaire
Pour aborder l'utilisation de traitements complémentaires, quelle que soit la condition pour laquelle ils sont utilisés, est d'ouvrir un des champs les plus larges de débat en médecine.
Il y a beaucoup de contraste, voire opposées, vues autour dans le public et en particulier les arènes professionnelles. Il y a les adeptes de la médecine fondée sur des preuves qui ne peuvent pas trouver des études qui montrent ces thérapies fonctionnent mieux que le placebo.
Il y a aussi les millions d'utilisateurs satisfaits des traitements complémentaires qui ont à juste titre une meilleure opinion d'eux-mêmes que les consommateurs aussi simplement crédules ou les victimes de faddism.
En contraste avec les vastes ressources de l'industrie pharmaceutique classique qui dépense des milliards de livres par an sur la recherche de drogue, le montant du financement qui va dans la recherche complémentaire est minuscule. Il y a peu ou pas d'argent à faire, en termes de l'industrie de la drogue, en concluant si un type particulier de plante est utile dans le traitement de CFS / ME parce que le traitement ne peut pas être breveté ou commercialisé.
Certes, il y a un grand corps de la littérature médicale sur les traitements complémentaires. Mais il ne sera jamais comparable, soit en qualité ou en quantité, aux traitements conventionnels.
Pour certains médecins, et les patients, cela signifie que la médecine complémentaire est une zone de non-droit. Pour d'autres prêts à vivre avec le fait que la vie est pas parfait, il ya beaucoup à gagner d'eux.
Arguments sur lesquels le traitement est mieux que tout autre sont inutiles parce que les conditions différentes se prêtent à être traitées de différentes manières. Comment choisir une thérapie complémentaire appropriée est en dehors de la compétence de cet article.
Homéopathie a l'avantage d'être disponible au sein du NHS, quoique à un degré limité. Dans quelques domaines cliniques NHS dans l'acupuncture et l'hypnose sont également disponibles.
Certains traitements complémentaires sont cependant d'une valeur douteuse, même sur les plus généreux de l'analyse et beaucoup sont très coûteux, donc au moins vous assurer que vous cherchez un praticien agréé dans le traitement.
