La procédure de réparation d'anévrisme endovasculaire peut prolonger la vie même chez les patients à haut risque: étude
La chirurgie mini-invasive peut empêcher une rupture fatale d'un anévrisme de l'aorte abdominale.
Et maintenant, une nouvelle étude a trouvé que la procédure peut prolonger la vie, même chez les patients qui présentent un risque élevé pour la chirurgie en raison de ces facteurs de risque tels que l'âge avancé, le diabète, le tabagisme et les maladies du rein.
Cependant, tous les patients à haut risque - en particulier ceux qui subissent le traitement du cancer - prestations, l'étude a révélé. La décision d'effectuer la procédure "doit être individualisée, en fonction du nombre et de la gravité des facteurs de risque," a rapporté l'auteur correspondant Pegge Halandras, MD, et ses collègues du Centre médical de l'Université Loyola.
L'étude est publiée dans le Journal of Vascular Surgery.
Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est une protubérance dans l'aorte, le vaisseau sanguin majeur qui se prolonge vers le bas sur l'abdomen. Un grand anévrisme est la vie en danger. A tout moment, il pourrait soudainement éclater, provoquant une hémorragie interne massive et fatale.
La procédure mini-invasive est appelée une réparation d'anévrisme endovasculaire (EVAR). Le chirurgien utilise un fil et d'un cathéter pour déployer un greffon d'endoprothèse vasculaire (un tube supporté par des sangles métalliques). Une fois déployé, le greffon d'endoprothèse vasculaire se dilate vers l'extérieur sur les parois de l'artère. Le sang coule ensuite en toute sécurité à travers le stent tubelike, plutôt que par l'anévrisme renflement. Une procédure EVAR est beaucoup moins invasive que la chirurgie ouverte traditionnelle pour réparer un anévrisme.
L'étude a inclus 247 patients qui avaient AAAs situés en dessous de leurs reins et a subi la procédure EVAR à l'Université Loyola Medical Center et son affilié Edward Hines, Hôpital Jr. VA; 172 patients ont été classés comme risque normal pour la chirurgie et 75 patients ont été évalués à risque élevé. Aucun des patients à haut risque et de 1,2 pour cent des patients à risque normale sont morts dans les quatre semaines suivant la chirurgie. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients à haut risque étaient en vie à un an, et 65 pour cent étaient en vie à quatre ans. Bien que ce soit pire que le 93 pour cent de quatre ans la survie des patients à risque normal, il se compare favorablement à la 36 pour cent de quatre ans la survie rapportée dans un procès antérieur appelé EVAR-2. EVAR-2 était une étude prospective, essai randomisé qui a comparé EVAR à la gestion médicale chez les patients à haut risque.
L'étude Loyola trouvé, pour la première fois, qu'à la suite d'une procédure endovasculaire, le meilleur indicateur de risque de mortalité était le traitement du cancer. Elle a été suivie, dans l'ordre, par la dépendance d'oxygène à domicile, l'âge avancé, avancé (stade 4 ou 5) les maladies rénales et l'insuffisance cardiaque congestive.
L'étude suggère EVAR ne devrait pas être proposé aux patients avec quatre ou plusieurs facteurs de risque. Chez les patients avec deux ou trois facteurs de risque, les décisions individualisées devraient être prises, en équilibrant les risques de EVAR contre les risques du traitement non-opératoire. Pour les patients ayant un facteur de risque ou aucun facteur de risque, EVAR peut être offert avec d'excellents résultats escomptés.
"Les résultats de cette étude pourraient être utilisées comme un guide pour aider les cliniciens dans leur sélection des patients pour assurer les avantages et la durabilité de EVAR», a conclu les chercheurs.
