Une nouvelle approche permet de créer des modèles virtuels pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale
modèles virtuels peuvent être créés dans la salle d'angiographie grâce à une approche développée par des chercheurs de l'Université du Centre de recherche du CHUM (CRCHUM) et les départements de l'université de radiologie, radio-oncologie et médecine nucléaire. Les dernières avancées ont été présentées par le Dr Gilles Soulez à la cardiologie et la radiologie interventionnelle Society Conference Europe (CIRSE) de le 27 Septembre 2015.
Depuis 25 ans, le Dr Soulez a été impliqué dans le développement de technologies d'imagerie médicale pour éviter des complications car, opérer et surveiller les patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale. Le principal problème a été la capacité de visualiser correctement la zone à traiter. " Des progrès remarquables dans l' imagerie ont amélioré la chirurgie et a aidé à développer des interventions moins invasives. Mais les images sont encore loin d'être parfait. Nous voulons développer un nouveau logiciel pour optimiser l'utilisation des images générées par échographie actuelle, la numérisation et l' imagerie par résonance magnétique ( IRM) technologies pour fournir en fin de compte des traitements plus personnalisés ", a-t-il expliqué.
Sur l'écran est une image colorée d'une aorte abdominale, un gros vaisseau sanguin qui commence au cœur et se déplace vers le bas pour le sang de distribution abdomen dans tout le corps. Mais il y a quelque chose de mal avec la photo: une zone élargie qui ressemble à un petit ballon. Il est un anévrisme de l'aorte abdominale, une maladie provoquée par l'affaiblissement de la paroi du vaisseau. Lié à des facteurs de risque de l'athérosclérose tels que l'hypertension et le tabagisme, la maladie est la 13e cause de décès en Amérique du Nord. Elle affecte surtout les hommes. "Si vous avez un anévrysme rompu, vous avez une chance sur deux de mourir", a déclaré le Dr Soulez.
Pour fonctionner, ou de ne pas fonctionner?
Actuellement, une échographie abdominale simple, ou la mesure de l'aorte avec un scanner peut détecter les patients à risque de rupture d'anévrisme. Au-delà de 5 cm pour les femmes et 5,5 cm pour les hommes, la chirurgie est généralement recommandé. Mais les opérations ont leurs propres risques, de sorte que les chercheurs veulent affiner le dépistage de fournir les traitements les plus appropriés pour les patients qui ont vraiment besoin d'une chirurgie.
Afin d'éviter la rupture du ballonnet formé par l'anévrisme de l'aorte abdominale, deux options de traitement existent: la chirurgie ouverte pour remplacer la partie malade ou une greffe endovasculaire dans laquelle un cathéter est inséré dans l'aine pour délivrer une greffe à stent dans les vaisseaux sanguins du anévrisme. Cette option est moins invasive, mais chez certains patients, la morphologie de l'anévrisme ne sont pas adaptés à ce type de traitement. En utilisant des images du scanner, la recherche de Soulez fournit des images en trois dimensions de toutes les composantes de l'anévrisme, à savoir, la lumière, le thrombus ou un caillot, le mur, et la calcification."La grille est utilisée pour établir des profils de l'anévrisme. Nous travaillons pour créer des simulations pour mieux prédire le risque de rupture de la croissance, l'ajout de propriétés biomécaniques telles que l'élasticité des tissus et de la connectivité à chaque pixel de la grille," at-il expliqué.
Réalité virtuelle
Les simulations aideront également dans la salle d'opération. À l'heure actuelle, l'opération est effectuée à l'aide des images fixes prises par un scanner avant la procédure. La procédure elle-même se fait sous fluoroscopie en injectant un colorant dans les vaisseaux à traiter. "L'image produite par rayons X montre le colorant dans les vaisseaux et le stent étant inséré, mais pas le mur. Cette approche nécessite beaucoup de colorant, qui peut être toxique pour le patient si elle est utilisée en quantités excessives», a déclaré le radiologue .
Il est grâce à une subvention des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), au Canada, en partenariat avec Siemens, que le laboratoire du Dr Soulez a été en mesure de développer cette approche qui combine toutes les données disponibles. "Nous superposons les images, ce qui permet de visualiser la zone à traiter. Mais en réalité, les outils que nous introduisons dans le corps pendant la procédure déformer les organes. Nous testons au CHUM et à Halifax dès maintenant une nouvelle approche qui utilise un ordinateur pour reconnaître automatiquement les outils mis en place dans le corps et de corriger les déformations qu'ils causent ", at-il dit. "Nous espérons que ce modèle de simulation-opération permettra d'améliorer la précision de la procédure."
Les recherches du Dr Soulez en radiologie interventionnelle vise également à assurer que la «plomberie» installé chez les patients bien en place. Parfois, les tuyaux de fuite, ce qui peut provoquer une rupture d'anévrisme, qui est ce qui cherchait à éviter en premier lieu. Après l'opération de greffe de stent, les patients ont une analyse annuelle. Une nouvelle technologie des ultrasons appelé élastographie qui a été développé en collaboration avec Guy Cloutier, également de l'Université du Centre de recherche Hôpital de Montréal, tient la promesse d'identifier non seulement efficacement les fuites, mais aussi d'évaluer la façon dont l'anévrisme est la guérison.Et enfin, le dernier mot dans la réparation endovasculaire est le stent bioactive et l'injection d'un gel autour de l'implant pour prévenir ou arrêter les fuites. Ces nouveaux biomatériaux sont développés en collaboration avec Soulez et collègue de Cloutier Sophie Lerouge.
