réparation aortique endovasculaire Moins invasive bénéficie la plupart des patients, permet une récupération rapide
Chaque année, près de 40.000 Américains subissent une chirurgie élective pour réparer un anévrisme aortique abdominal dans le but de prévenir une rupture mortelle de cette maladie cardio-vasculaire potentiellement dangereux. Une nouvelle étude de chercheurs de Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) a comparé la réparation chirurgicale ouverte avec une procédure à base de cathéter et a constaté que la réparation aortique endovasculaire moins invasive présente des avantages évidents pour la plupart des patients, fournissant à la fois une opération plus sûre et une récupération plus rapide. L'étude a été publié le 22 Juillet dans le New England Journal of Medicine.
Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) se produit lorsqu'une partie de l'aorte, le principal vaisseau sanguin transportant le sang du coeur à la partie inférieure du corps, est élargie et est bombé, ce qui affaiblit la paroi de l'aorte. Les médecins recommandent la réparation des anévrismes qui posent un risque de rupture de la vie en danger, en général ces cinq centimètres de diamètre ou plus ou qui sont en croissance rapide. La réparation peut être fait par une incision abdominale ouverte ou en utilisant une procédure endovasculaire moins invasive pour placer un stent à l'intérieur de l'artère en utilisant un cathéter introduit par l'artère fémorale dans l'aine.
"Anévrisme de l'aorte abdominale est fréquent, surtout chez les hommes âgés de plus de 65 ans qui ont déjà fumé et chez les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie», a déclaré le principal auteur Marc Schermerhorn, MD, chef de chirurgie vasculaire au BIDMC et professeur agrégé de chirurgie Harvard Medical School."Endovascular réparation aortique (EVAR) pour AAA a commencé en 1991, et au fil des ans, nous avons vu le nombre de cas endovasculaires augmenter régulièrement, ce qui rend la réparation à la disposition de ceux qui pourraient ne pas être assez bonne santé pour subir une procédure ouverte."
Comme les chirurgiens ont acquis une expérience avec EVAR, il y avait un besoin croissant d'évaluer les résultats à long terme pour être sûr EVAR était durable. Les chercheurs ont examiné les données nationales d'assurance-maladie à partir de 2001-2008 impliquant près de 80.000 patients qui avaient subi une réparation élective de l'AAA. La moitié des patients ont eu des procédures ouvertes, et la moitié avaient EVAR.
"Nous avons constaté que la réparation endovasculaire était nettement supérieure pour ouvrir la réparation pour les 30 premiers jours, qu'il a continué d'être supérieure pour les 60 prochains jours, et les avantages enduré pendant au moins trois ans», a déclaré Schermerhorn. «Notre recherche suggère également que les résultats de EVAR ont amélioré au fil du temps."
"Le fait que les résultats EVAR ont été l'amélioration au fil du temps est particulièrement important», a déclaré l'auteur principal Bruce Landon, MD, un membre de la Division de la médecine générale et les soins primaires au BIDMC et professeur de politique de santé et de médecine à la Harvard Medical School. "Nos résultats suggèrent que même les patients les plus malades ont subi EVAR, à court et à long terme les résultats ont continué à améliorer, et les résultats semblent durables."
"Lorsque nous avons comparé les données entre les groupes, nous avons vu un bénéfice de survie précoce pour les patients EVAR", a ajouté Schermerhorn. "Dans les 30 jours après la chirurgie ou la durée d'hospitalisation, si plus de 30 jours, le taux de mortalité EVAR était de 1,6 pour cent comparativement à 5,2 pour cent pour les procédures ouvertes."
Les patients de la cohorte EVAR avaient aussi des taux inférieurs de complications médicales et chirurgicales périopératoires comme la pneumonie et avait plus courts séjours à l'hôpital, avec une moyenne de 3,5 jours passés à l'hôpital, comparativement à 9,8 jours pour le groupe de réparation ouvert. patients EVAR étaient également plus susceptibles de rentrer chez eux après la chirurgie, plutôt que dans un centre de réadaptation ou une maison de soins infirmiers.
Les chercheurs ont constaté que l'avantage de survie des EVAR sur la réparation ouverte a diminué au fil du temps; après huit ans, les taux de survie pour les deux groupes étaient pratiquement même. Ils ont également constaté que les interventions pour des complications d'incision chirurgicale étaient plus fréquents après la réparation ouverte. Les interventions liées à la gestion de l'anévrisme ou de ses complications étaient plus fréquentes après EVAR, mais la plupart d'entre eux étaient des procédures mineures qui pourraient également être réalisées avec une procédure peu invasive.
"Il est important, rupture d'anévrisme est survenue chez 5,4 pour cent des patients EVAR qui ont survécu pendant huit ans par rapport à 1,4 pour cent des patients qui ont reçu la réparation ouverte», a déclaré Schermerhorn. "L'importance de cette constatation clé est que nous devons concentrer nos efforts à minimiser ce risque après EVAR. Les patients ont besoin de revenir pour un suivi après la chirurgie endovasculaire et subissent ces interventions supplémentaires, si nécessaire, pour empêcher la fin de la rupture."
Les résultats de cette vaste étude de huit ans étendent les résultats des études antérieures.
"Les résultats de petits essais randomisés de patients sélectionnés traités dans des établissements au Royaume-Uni, les Pays-Bas et le système des anciens combattants des États-Unis ont été reproduits largement ici dans la population américaine Medicare», a déclaré Landon. "Mais, ces nouveaux résultats représentent une population d'étude beaucoup plus vaste et le double des années de suivi."
Les résultats de l'étude, ainsi que des analyses antérieures de l'équipe de recherche, suggèrent également que les chirurgiens choisissent de façon appropriée les patients qui bénéficieront le plus de EVAR, en particulier les patients âgés et malades qui ne peuvent pas avoir été traités dans le passé.
"AAA rupture est encore une cause fréquente de décès. Parce qu'il n'y a généralement pas de signes avant-coureurs, sensibilisation accrue chez les patients et les médecins est nécessaire», a déclaré Schermerhorn. "AAA peut être diagnostiquée avec une échographie simple et peut maintenant souvent être traité avec une durable approche efficace, et très peu invasive."
