HTLV Type I et Type II
Synonymes de HTLV Type I et Type II
• aiguë des cellules T leucémie
• aiguë des cellules T-lymphome
• ATL
• HAM / TSP
• HTLV-I myélopathie associée
• paraparésie spastique tropicale
Discussion générale
HTLV-I a été isolé en 1980 à partir d'un patient, d'abord pensé avoir un lymphome cutané. Il est devenu évident qu'il était une forme distincte de lymphome, qui a été désigné comme aiguë des cellules T leucémie / lymphome (ATL). Quelques années plus tard, les différents groupes en Martinique et le Japon ont décrit une association entre une maladie chronique de la moelle épinière et de l'infection par HTLV-I, qui a ensuite été nommé myélopathie HTLV-I associé / paraparésie spastique tropicale (HAM / TSP).Depuis lors, plusieurs autres conditions ont été liés à l'infection par HTLV.
On estime qu'entre 10 et 20 millions de personnes sont infectées par HTLV-I dans le monde. Seulement 0,25-2% des personnes infectées développeront une maladie neurologique progressive appelé HTLV-I myélopathie / paraparésie spastique tropicale (HAM / TSP) associé. Environ 2-5% des porteurs HTLV-I développera ATL. Plus rarement, HTLV-I peut conduire à l'arthropathie, l'uvéite (inflammation de l'œil), une pneumonie et des problèmes de thyroïde. Les régions du monde qui sont endémiques au virus HTLV-1 sont les Caraïbes, le sud du Japon, de l'Afrique équatoriale, Moyen-Orient, Amérique du Sud, et en Mélanésie.
Signes et symptômes
HAM / TSP a habituellement un début insidieux et évolution chronique. Les premiers symptômes sont subtils et incluent des problèmes de démarche, chutes inexpliquées, la lombalgie, la constipation, l'urgence urinaire / l'incontinence et l'engourdissement ou la douleur dans les membres inférieurs. Au fil des ans, la faiblesse de la jambe progressive Ensuès suivie par l'exacerbation des symptômes urinaires et sensorielles. Le pronostic de l'invalidité neurologique est variable. Bien que certains patients sont encore en ambulatoire après une ou deux décennies de la maladie, d'autres peuvent être confinés à un fauteuil roulant mois après l'apparition de la maladie.
ATL HTLV-I-induite a quatre sous-types différents: aiguë, lymphomateuse, chronique et couvant. Chacun d'eux a un tableau clinique distinct et évolution. Une combinaison de lésions de la peau et les os, infiltrats pulmonaires, l'élévation du taux de calcium sérique, hypertrophie des ganglions foie, la rate et les ganglions lymphatiques, et les infections opportunistes peuvent être présents.
Causes
La transmission du VIH (le virus responsable du SIDA) et de l'infection par HTLV-type I sont similaires. L'infection peut se produire par contact sexuel avec une personne infectée, par le partage d'aiguilles et de seringues contaminées par les utilisateurs de drogues injectables, ou à la suite d'une transfusion de sang contaminé. Transmission mère-enfant peut se produire par l'exposition périnatale ou le plus souvent par l'allaitement. La transmission intra-utérine est très rare.
La cause de la HAM / TSP n'a pas été complètement compris à ce jour, étant donné que la plupart des personnes infectées ne développeront jamais des symptômes ou des signes de maladie. Les théories comprennent un effet direct du virus sur le système nerveux central ou d'un processus auto-immun. Dans ATL, il y a une expansion clonale désordonnée des cellules sanguines appelées lymphocytes T CD4 +, qui sont infectées par le virus.
populations touchées
Les populations des zones endémiques dans le monde entier, y compris dans les Caraïbes, le sud du Japon, de l'Afrique équatoriale, Moyen-Orient, Amérique du Sud et la Mélanésie, sont plus à risque que sont les immigrants de ces régions. Les femmes sont infectées à un 2: 1.
ATL est plus fréquente chez les patients qui ont contracté l'infection HTLV-I au cours de la période périnatale, avec des hommes ayant un risque trois fois plus élevé par rapport aux femmes. Le temps de latence entre l'infection et le développement des symptômes est plus de 20 ans dans la plupart des cas d'ATL. HAM / TSP se développe habituellement dans les quatrième ou cinquième décennies, mais l'apparition à des extrêmes de l'âge est observée. La période de latence de HAM / TSP est plus courte que dans ATL, et les femmes sont plus touchées.
Troubles en relation
L’infection par HTLV-I peut être associée à des symptômes systémiques tels que l'alvéolite pulmonaire, l'inflammation de l'œil (uvéite), les articulations (arthrite) et de la thyroïde. Les manifestations cutanées comprennent la sécheresse, la gale et la dermatite infectieuse. le syndrome de Sjögren, qui est caractérisée par la sécheresse de l'œil et de la bouche, est fréquemment observée. Cystite et prostatite peuvent rarement être vus.
D'autres conditions neurologiques ont été observées dans HTLV-I chez les personnes infectées, y compris la maladie dans les nerfs périphériques (neuropathie), les muscles (myopathie), les déficits cognitifs légers, le syndrome de la sclérose latérale amyotrophique-like et des tremblements.
Virus T-lymphotropique humain : type 2 (HTLV-2) est un rétrovirus humain qui est endémique dans les tribus amérindiennes et pygmées. Il est également détecté parmi les utilisateurs de drogues injectables. Le virus partage les mêmes voies d'infection de HTLV-I. Il existe des preuves que l'infection par HTLV-II est associée à une maladie similaire ou identique à HAM / TSP. En outre, un syndrome cérébelleux et une susceptibilité accrue aux infections (la pneumonie, la tuberculose et les infections de la vessie) ont également été associés. À l'exception de certains rapports de cas, il n'y a pas de preuves tangibles que le HTLV-II est lié à un lymphome ou une leucémie.
Diagnostic
Le diagnostic de l'infection par HTLV-I est généralement réalisée par détection des anticorps dirigés contre le virus dans le sang ou le liquide céphalorachidien. Dans certains cas, les techniques qui permettent de détecter le génome de HTLV-I dans les cellules infectées peuvent être nécessaires.
Concernant HAM / TSP, beaucoup HTLV-I chez les personnes infectées restent asymptomatiques pendant toute leur vie, au-delà des résultats de laboratoire positifs de l'infection par HTLV-I. Ainsi, il est nécessaire d'exclure la présence de symptômes et de l'exclusion d'autres troubles typiques que peuvent présenter de la même manière (d'autres infections, les carences en vitamines, des troubles génétiques et la compression de la moelle épinière).
ATL est diagnostiquée sur la base du tableau clinique, la preuve de l'intégration HTLV-I dans des cellules hôtes, des analyses de sang périphérique et la biopsie des sites touchés. lymphocytes atypiques nommées cellules de fleurs peuvent être présents sur l'examen des frottis sanguins. Élévation de calcium sérique (hypercalcémie) est commun.
thérapies standard
Traitement
Dans les zones endémiques, le dépistage des donneurs de sang candidat diminue le nombre de nouvelles infections dans la population. Dépistage des femmes enceintes et l'allaitement en évitant peut réduire la transmission de la mère. L'utilisation du préservatif offre une protection contre la transmission sexuelle.
Plusieurs médicaments ont été utilisés dans le traitement de la HAM / TSP y compris Interferon, le danazol, la vitamine C à haute dose, azatioprine, les antiviraux utilisés dans le traitement de l'infection à VIH (zidovudine et lamivudine), l'acide valproïque, entre autres, mais les résultats ont été décevants. stéroïdes à haute dose peut fournir une amélioration transitoire dans les premiers stades de la maladie.
Bien qu'il n'y ait pas de traitement spécifique à ce jour, le soulagement des symptômes est un aspect crucial de la prise en charge des personnes touchées. Spasticité (raideur) peut être traitée avec des médicaments décontractant (diazépam, baclofène), injection de toxine botulique et la thérapie physique. Les médicaments anticholinergiques ou les cathéters urinaires sont efficaces pour l'incontinence urinaire / urgence. Tabouret adoucisseurs et laxants sont couramment utilisés pour la constipation.
Le traitement de la douleur et d'autres symptômes sensoriels tels que des picotements (paresthésies) est dictée par leur qualité et leur gravité et peut inclure des anti-inflammatoires, les antidépresseurs et les médicaments antiépileptiques. Des efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes se composait de neurologues, spécialistes des maladies infectieuses, les urologues, les physiothérapeutes et autres professionnels de la santé sont généralement nécessaires pour des soins complets.
Le traitement d'ATL comprend la combinaison de l'interféron et de la zidovudine, la chimiothérapie intensive et hématopoïétique allogénique transplantation de cellules souches. Le pronostic dépend du sous-type ATL. Bien que le sous-type chronique est relativement bon pronostic, la survie médiane dans le sous-type aigu est moins d'un an dans la plupart des séries.
