Est-ce que l’addition est une maladie ?
Nous avons utilisé de penser à "addiction", ou ce que nous appelons maintenant la dépendance, comme un échec moral. Cela a eu pour résultat de blâmer la personne qui a été accro - ce fut une question de volonté et ils ont juste été pas assez d'efforts. Donc, la solution évidente était la honte et gronder jusqu'à ce qu'ils ont fait.
Au milieu du 20e siècle, un nouveau mouvement a commencé: le mouvement de reprise, menée par des organisations homologues comme les Alcooliques anonymes. Cela a marqué un changement vers une focalisation sur la maladie. Ce changement a été important dans la compréhension de l'usage de drogues comme une question de santé et de se concentrer vers le soutien des réponses plutôt que de blâmer.
L'inconvénient de cette façon de penser est qu'il conceptualise l'usage de drogues et de la dépendance comme un problème que vous ne contrôlez pas - il a besoin de quelqu'un ou quelque chose à "fixer" il (typiquement un médicament). La première étape dans le mouvement 12-étape montre bien: «Je reconnais que je suis impuissant devant l'alcool / drogues." Le pendule avait basculé dans la direction opposée.
Mais ce qui est une maladie? Les définitions traditionnelles se réfèrent à une défaillance ou un problème avec des cellules, tissus ou organes - une maladie quelconque. L'organe en question ici est le cerveau.
De nombreuses études montrent des déficits cognitifs chez les toxicomanes, mais il y a peu de preuves ces déficits cérébraux sont survenus avant l’usage de drogues. Certains facteurs de risque cognitifs augmentent la probabilité d'un problème de drogue ou d’alcool, mais personne ne l’a fait une étude qui a mesuré la structure et le fonctionnement du cerveau des bébés, et ont ensuite examiné qui a développé des problèmes avec des médicaments de 15 à 20 ans plus tard pour voir s’ils y sont notamment les déficits du cerveau qui "cause" dépendance à la drogue.
Une définition plus large d'une maladie serait une condition «anormal» de quelque sorte - qui serait également placé les questions de santé mentale dans la catégorie de la maladie. Nous ne considérons pas habituellement des problèmes de santé mentale, comme la dépression ou l'anxiété, comme une maladie, même si elles ont des aspects biologiques (y compris neurologique) pour eux.
Les comportements répétés forment la compréhension moderne de la plasticité cérébrale de solides voies dans le cerveau. Cela suggère des problèmes de drogue pourraient être plus d'une habitude ancrée dans le cerveau par le renforcement répété des comportements. Ces comportements sont influencés par des facteurs tels que la biologie, la situation sociale et environnementale, et de l'éducation.
Il n'y a pas de preuves quiconque est devenu accro à un médicament sur la première utilisation (ils pourraient l'aimer beaucoup la première utilisation - assez pour le faire encore et encore jusqu'à ce qu'ils deviennent dépendants). Le modèle de la maladie ne tient pas très bien pour les personnes qui utilisent des drogues, mais ne dépendent pas (environ 90% des personnes qui consomment de l'alcool ou d'autres drogues), ou des personnes qui utilisent des drogues et ont des problèmes autres que la dépendance (environ 20% de cette 90%).
L’addiction comme un comportement appris (qui peut être désappris), avec de multiples influences, peut mieux rendre compte de la grande variété de façons dont les gens consomment de l'alcool et d'autres drogues, et aussi pour le chemin d'accès à la dépendance.
Nous savons qu'il y a plusieurs facteurs qui augmentent le risque de
a) l'usage de drogues,
b) les problèmes liés à la drogue et
c) la dépendance aux drogues. Certains d'entre eux sont probablement biologique, mais on n'a pas trouvé un gène ou une cause biologique
Notre compréhension de la toxicomanie ou de dépendance est encore en croissance et avec elle nous changeons la façon dont nous décrivons. Un modèle pour expliquer la dépendance peut être utile pour aider un membre de l'utilisateur ou de la famille à comprendre le comportement illogique ou aider le grand public à comprendre la nécessité d'un traitement spécifique.
Je trouve le modèle de maladie utile pour expliquer comment la dépendance est différente des autres consommations excessives d'alcool ou de drogues.
Une maladie peut être définie comme un ensemble de symptômes provoqués par des facteurs externes ou internes. La dépendance n’est pas comme un virus ou une infection, mais plus comme une maladie chronique. Vous pouvez avoir une prédisposition à elle, mais il ne sera pas se manifester jusqu'à ce qu'il soit déclenché.
Notre comportement, que ce soit la prise de drogue, trop manger ou le manque d'exercice, peut augmenter le risque de développer une maladie. Comme avec une maladie chronique, la gestion à long terme peut être nécessaire d'obtenir le meilleur résultat, mais les rechutes peuvent encore se produire. Je trouve ce modèle aide les gens à comprendre la perspective à long terme d'une personne qui a du mal à gérer la dépendance.
Seule l'utilisation répétée d'alcool ou de drogues conduisent à la dépendance, alors je suis d'accord qu'une personne n’est pas impuissante dans ce domaine. Bien qu'il soit difficile de contrôler le comportement, une personne doit apprendre à le gérer.
Il n'y a pas de solution facile, comme de nombreuses maladies. Juste enlever le médicament ne guérit pas la «maladie». Une gamme d'approches est nécessaire pour aider les gens à faire face à la vie de différentes façons et se connecter à des habitudes et des personnes en bonne santé.
Le médicament spécifique peut être utile pendant le retrait de gérer le côté physique de la dépendance ou de soutenir une personne à long terme pour réduire le risque de rechute. Les médicaments pour soutenir la prévention des rechutes à long terme ont un taux de succès similaires à ceux pour d'autres problèmes de santé chroniques (faible à modérée).Mais nous avons à peine des médicaments efficaces pour aider les gens à gérer l'amphétamine et la dépendance au cannabis à long terme.
Le soutien psychologique devrait être un élément essentiel du soutien pour aider les gens à augmenter la motivation pour le changement et leur donner les outils pour gérer leur utilisation. Comme avec des problèmes de santé chroniques, la personne a un rôle important, mais ils peuvent être pris en charge par des professionnels. Nous savons que le taux de tentatives d'arrêter de fumer sans aucun soutien de réussite sont très faibles. Les médicaments et le soutien social peuvent augmenter.
L’addiction ou de dépendance est caractérisée par une large gamme de changements de comportement; il est peu probable que nous allons trouver un gène qui est responsable de cela. Il existe de grandes différences individuelles dans la façon dont nous répondons aux médicaments, si nous continuons après les effets négatifs surviennent et comment nous traitons réduction de l'utilisation.
Même les gens qui sont fortement dépendants peuvent souvent contrôler leur consommation d'alcool ou d'autres drogues quand ils ont besoin, ce qui suggère un modèle de la maladie ne sont pas un bon ajustement comme une explication. Nous connaissons tous quelqu'un qui peut résister à boire à une fête, mais s'ils commencent à boire, ils peuvent devenir hors de contrôle.
Je demande à mes clients de faire un effort de ne pas venir à des conseils en état d'ébriété. La plupart sont en mesure d'arrêter ou de réduire leur utilisation en réponse à cela, ou pour soigner des enfants, ou quand ils ont besoin pour aller travailler. Le lecteur biologique à utiliser peut être forte, mais elle peut aussi être gérée.
Les médicaments pour traiter effectivement la dépendance sont vraiment que modestement efficace pour la plupart de l’alcool et autres drogues. La pharmacothérapie de remplacement pour la dépendance aux opiacés et de la dépendance à la nicotine a la meilleure preuve. Les résultats de la pharmacothérapie pour d’autres médicaments, tels que l’alcool, sont assez modestes.
Seul un relativement petit nombre de personnes deviennent dépendantes de l'alcool ou d’autres drogues (entre 5% et 20% selon le médicament), ce qui suggère l'alcool ou de drogues eux-mêmes ne sont pas la cause première du problème.
La recherche du mécanisme sous-jacent qui provoque certaines personnes deviennent dépendantes, et d'autres non, a été l'un des moteurs de l'explication de la maladie.
Mais la vaste gamme de facteurs qui expliquent à la fois de l'alcool et d'autres la toxicomanie et semblent pour le maintenir, suggère le modèle de la maladie sur son propre comporte des limites importantes comme une explication. Les facteurs psychologiques, tels que la capacité d'adaptation et la résilience; facteurs biologiques, tels que la génétique et de la tolérance; et les facteurs sociaux, tels que l'abus ou d'un traumatisme, le faible statut socio-économique et une mauvaise connectivité communautaire, contribuent tous à la fois le développement et le maintien de l'alcool et d'autres problèmes de drogue.
Toute théorie un seul facteur pour expliquer l'alcool et d'autres drogues et de la dépendance va inévitablement tomber à court. Nous ferions mieux regarder la gamme complète des facteurs qui permettent aux problèmes d'alcool ou de drogues. La dépendance est un problème complexe avec pas de solution simple.
