Les épisodes psychotiques brefs restent un mystère
Tous les épisodes psychotiques ne signalent pas le début d'un long terme de trouble de santé mentale, comme la schizophrénie. En fait, lorsque les patients éprouvent une de ces pauses à court terme avec la réalité, il n’est pas précisément clair comment les individus devraient être diagnostiqués.
Maintenant, une nouvelle étude, il n'y a pas de différences significatives dans le pronostic pour les patients qui ont quatre types de brefs différents épisodes psychotiques. (De tels épisodes peuvent impliquer des hallucinations ou des délires, ou des symptômes moins graves comme la désorientation, une pensée désorganisée ou de la parole qui n'a pas de sens.)
Les nouveaux résultats, sur la base d'un examen de la recherche portant sur 11.133 patients, mettent en évidence le peu que l’on entend à propos de la façon dont la psychose peut évoluer, selon les chercheurs.
«Dans l'histoire de la psychiatrie, il a été un défi de comprendre le pronostic de brèves et de versement des épisodes psychotiques. ... Le meilleur traitement n'a pas été clair, et les résultats à long terme n'étaient pas claires", a déclaré Paolo Fusar-Poli, l’un des auteurs de la nouvelle étude et maître de conférences clinique dans les études de psychose au king College de Londres. Les types de psychose
Les gens qui éprouvent des épisodes psychotiques peuvent être diagnostiqués avec la schizophrénie, ou avec une condition plus court terme sur la santé mentale. Pour être diagnostiqué avec la schizophrénie selon les directives du manuel de psychiatrie, le Manuel diagnostique et statistique (DSM) 5, les patients doivent avoir au moins deux symptômes psychotiques pendant au moins un mois, et au moins l’un de ces symptômes doivent consister en des délires, des hallucinations ou discours désorganisé.
Les personnes qui ont des symptômes de la psychose qui durent moins d'un mois, ou qui ont un seul symptôme au lieu de deux, sont plutôt diagnostiqués avec une maladie appelée "trouble psychotique bref." (En outre, les symptômes peuvent ne pas être le résultat de la consommation de drogues.)
Mais il y a d'autres façons de classer les personnes qui ont de courtes pauses psychotiques, en dehors des critères du DSM. L'Organisation mondiale de la Santé, dans sa Classification statistique internationale des maladies (CIM) 10, utilise une catégorie appelée «trouble psychotique aigu et transitoire," pour les patients qui ne répondent pas aux critères pour avoir la schizophrénie. Dans le cadre de cette répartition, les symptômes des patients doivent durer au moins trois mois (au lieu d'un mois) pour un diagnostic de schizophrénie.
Et deux autres classifications dans la littérature de la psychologie peg ces événements psychotiques non pas comme des troubles en eux - mêmes, mais plutôt comme des facteurs de risque pour la psychose future. Ces diagnostics sont "blips" (brèves et symptômes psychotiques limités), ce qui met le seuil pour les symptômes à moins d'une semaine, ou "BIPS" (courts symptômes psychotiques intermittents), ce qui met le seuil à trois mois.
De toute évidence, ce système conduit à la confusion, Fusar-Poli dit. Sont-patients qui subissent une crise psychotique malade mentale par définition? Sont-ils simplement à risque de développer une maladie mentale à l'avenir? Et quelle est la ligne entre les deux?
Le pronostic de la psychose
Fusar-Poli dit que lui et ses collègues voulaient savoir si ces différentes définitions étaient significatives, en particulier pour prédire comment un patient ferait dans le long terme. Les chercheurs ont suspecté que la longueur d'une psychose serait prédire si une personne est à risque plus élevé de problèmes en cours avec la psychose, dit-il.
Mais ce n'est pas ce que les enquêteurs ont découvert après avoir analysé 93 études antérieures de plus de 11.000 patients qui avaient connu de brefs épisodes psychotiques. Les scientifiques ont étudié comment ces patients s'en tirent au fil du temps et par rapport qu'avec les perspectives pour les patients diagnostiqués avec un premier épisode de schizophrénie.
«Notre principale conclusion est qu'il n'y a pas de différence de pronostic substantielle sur l’ensemble de ces constructions de diagnostic concurrents», a déclaré Fusar-Poli. Si une personne a été diagnostiqué avec un trouble psychotique bref, Trouble psychotique aigu et transitoire, BLIPS ou BIPS, il ou elle avait environ une chance de vivre un autre événement psychotique dans le futur 50-50. En comparaison, presque tous les patients avec un premier épisode de schizophrénie vécu une psychose future.
La conclusion suggère que «les chercheurs devraient faire des compromis sur une définition commune" de brefs événements psychotiques, Fusar-Poli dit. Dans un éditorial accompagnant la publication le 13 janvier de la recherche dans la revue JAMA Psychiatry, les chercheurs australiens ont suggéré de fonder la définition des besoins de traitement des patients.
L'étude souligne la nécessité de traiter des épisodes psychotiques agressive, Fusar-Poli dit. Si même une pause d'une journée avec la réalité apporte avec elle une chance d'autres problèmes de 50 pour cent, les patients ont besoin d'aide pour éviter un scénario du pire, dit-il.
