L'intestin humain contient au moins 10 14 bactéries, avec des centaines de milliers d'espèces différentes, qui existent en harmonie avec leur hôte. Le rôle de cette flore intestinale, ou microbiote, dans le maintien de la santé d'un individu est de plus en plus appréciée.
La composition du microbiote est significativement affectée par l'utilisation d'antibiotiques et certaines maladies, de provoquer des déséquilibres microbiens ou «dysbiose". Transplantation de microbiote fécal (FMT) est le transfert de la matière fécale et son microbiome associé à partir d'un individu "sain" à un destinataire, pour corriger la dysbiose et rétablir l'équilibre.
FMT n’est pas un concept nouveau, et sa première mention dans la littérature était au cours du 4ème siècle, lorsque Ge Hong décrit l'utilisation de suspension fécale par la bouche pour le traitement de la diarrhée sévère ou une intoxication alimentaire.
L'intérêt croissant pour FMT à nouveau au cours des dernières décennies, a, dans une certaine mesure en parallèle de la prévalence croissante de l'infection à Clostridium difficile et le désir de trouver de meilleures options de traitement pour les personnes souffrant d'une infection grave ou réfractaire.
Pourquoi FMT infection à Clostridium difficile?
L'infection à Clostridium difficile est la principale cause de diarrhée nosocomiale aux Etats-Unis et peut entraîner une morbidité importante et même être mortelle, avec le Center for Disease Control and Prévention (CDC) des rapports de 14.000 décès liés à Clostridium difficile chaque année.
Il est associé à l'utilisation d'antibiotiques, qui peut conduire à dysbiosis qui prédispose l'hôte à l'infection à Clostridium difficile. Le nombre de cas au cours des 20 dernières années a plus que doublé avec l'augmentation de la gravité et de la résistance à la thérapie standard.
L'infection à Clostridium difficile est généralement traitée avec des antibiotiques tels que le métronidazole et la vancomycine par voie orale, qui sont efficaces contre la bactérie, mais ne traitent pas la dysbiose sous-jacente qui prédispose à la maladie. Par conséquent récurrence des infections à Clostridium difficile est élevé, avec jusqu'à un taux de récidive de 10-20% après antibiothérapie initiale et jusqu'à 40-65% chez les patients qui se sont retirés pour un second épisode.
FMT a été utilisé avec succès pour traiter l'infection récurrente à Clostridium difficile, avec la justification que la réintroduction de la flore intestinale normale corrige la dysbiose qui peuvent prédisposer à une récurrence de l'infection à Clostridium difficile.
De l'analyse combinée de tous les patients de rapports FMT pour récurrente infection à Clostridium difficile dans la littérature, l'efficacité de guérison est plus de 90%. En outre, le premier essai contrôlé randomisé pour FMT à cet effet a été publié cette année et a montré que FMT a été significativement plus efficace qu'un traitement antibiotique niveau de la vancomycine pour le traitement de la récidive Clostridium difficile diarrhée associée.
Comment FMT Joué?
Si une personne a eu des épisodes récurrents d'infection à Clostridium difficile, malgré un traitement avec des antibiotiques traditionnels, alors ils peuvent être appropriés pour FMT. Un donneur fécale pour la procédure est identifié et projeté attentivement pour risques infectieux, un peu comme un donneur de sang. Les selles et le sang du donneur sont testés pour les infections spécifiques qu'ils pourraient transmettre au destinataire.
Au moment de la procédure, une suspension fécale est prêt et peut être livré au destinataire via le tractus gastro-intestinal supérieur, par sonde nasogastrique ou naso-duodénale ou via le tractus gastro-intestinal inférieur par coloscopie ou d'un lavement. Les deux voies sont efficaces, mais il ya une certaine suggestion dans la littérature médicale que la prestation des matières fécales par le tractus gastro-intestinal inférieur peut avoir un taux de guérison accrue.
FMT est en sécurité?
FMT semble être sûr, sans effets indésirables majeurs ou de complications directement imputables à la procédure en cours de publication. Les effets indésirables légers et transitoires de crampes abdominales, gaz et diarrhée ont été signalés à la suite de la procédure et sont attendus.
Il est toujours préoccupé par le potentiel de transmission d'agents infectieux par les selles, bien que ce risque puisse être réduit par un dépistage adéquat du donneur.
Compte tenu de l'association du microbiome intestinal avec plusieurs conditions, y compris la maladie auto-immune et de l'obésité, il est à craindre que le transfert de la matière fécale peut par inadvertance également transférer la propension à ces troubles au destinataire. Des études de suivi à long terme sont nécessaires pour enquêter sur ce risque potentiel.
Regarder En Avant
FMT peut également avoir un rôle dans le traitement d'autres troubles qui sont associés à microbiome intestinale altérée. Actuellement enquête préliminaire est en cours sur le rôle de la FMT pour traiter les maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn et la colite ulcéreuse) et le diabète de type 2.
Les sociétés de biotechnologie se penchent également sur la création et l'utilisation de matières fécales "artificiels" avec des colonies bactériennes cultivées dans un laboratoire, pour remplacer FMT. Cela fournit un produit plus sûr et plus standardisée que d'utiliser les excréments humains et est probablement la voie de l'avenir. Toutefois, jusqu'à ce que cette technologie a été développée et testée, FMT est actuellement le traitement le plus efficace disponible pour infection récurrente à Clostridium difficile.
