Spondylolisthésis décrit le déplacement antérieur d'une vertèbre de la colonne vertébrale ou par rapport aux vertèbres ci-dessous. Il a été décrit pour la première en 1782 par obstétricien belge, le Dr Herbinaux. Il a rapporté une proéminence osseuse antérieure au sacrum qui obstruait le vagin d'un petit nombre de patients. Le terme "spondylolisthésis» a été inventé en 1854, de la "spondyl" grec pour vertèbres et "olisthesis" glissement. La variante «listhésis» est parfois appliquée conjointement avec la scoliose. Ces «dérapages» se produisent le plus souvent dans la colonne lombaire.
A '' de fracture pendu '' est un type spécifique de spondylolisthésis où la vertèbre V1 est déplacée en avant par rapport à la vertèbre C2 à cause de fractures des pédicules de la vertèbre C2.
À la fin des années 1890, plusieurs études ont démontré la pars cadavres défaut caractéristique de spondylolisthésis isthmique, conduisant à de nombreuses théories concernant l'étiologie du défaut. La première théorie a proposé un échec de l'ossification cours du développement embryonnaire, conduisant à un défaut pars à la naissance, qui a ensuite progressé à un glissement de l'isthme après le bébé a commencé ambulante.Après le développement de la radiographie en 1895, la population études aux rayons X ont montré que spondylolisthésis isthmique est, en fait, tout à fait commun. Une étude de la population par Fredrickson, et al. a démontré que le défaut pars a commencé à apparaître autour de six ans et est devenu de plus en plus commun jusqu'à 16 ans Après 16 ans, l'incidence a diminué et rarement développé après l'adolescence. Cette étude a confirmé que le défaut Pars est le résultat d'un défaut dans l'ébauche cartilagineuse d'une vertèbre mais pas apparente à la naissance. On pense actuellement que le défaut se développe à partir de petites fractures de fatigue qui ne parviennent pas à cicatriser et former une pseudarthrose chronique. Il ya eu des rapports que le défaut est plus fréquente chez les athlètes qui participent à des sports avec hyperextension répétée, telles que la gymnastique, le ballet et le football américain.
La spondylolyse fonctionne également dans les familles et est plus fréquente dans certaines populations, ce qui suggère une composante héréditaire, comme une tendance à la fine os vertébral. Spondylolyse est la cause la plus fréquente de spondylolisthésis.Le facteur héréditaire (mentionné ci-dessus) est tout à fait remarquable, puisque la fréquence de spondylolisthésis chez les Inuits est de 30-50%. (Cette statistique est controversée, cependant, parce que d'autres études anthropologiques ont montré que la présence de spondylolyse dans les Inuits vivant dans les communautés civilisées est au sein de la variance totale normale à 7%. Ces personnes sont héréditairement liés au groupe d'étude démontrant ~ 40%. Il est théorisé que les Inuits nomades ont une incidence plus élevée de spondylolyse due à un traumatisme acquis que les nourrissons en étant transporté dans un amauti. Alors que dans un amauti, le bébé est mis en extenstion compression avec chaque mesure prise par la mère. En outre, toutes les autres études ont montré un écart normal de spondylolyse au sein des cultures de 6-10%, suggérant en outre que spondylolyse est une anomalie de l'environnement et qu'un lien héréditaire est très peu probable).
Pathologie de spondylolisthésis
Spondylolisthésis est officiellement classée en cinq catégories différentes par le système de classification Wiltse: dysplasiques, Isthmiques, dégénératives, traumatiques et pathologiques.
Spondylolisthésis dysplasique est un vrai spondylolisthésis congénitale qui survient en raison d'une malformation de la charnière lombo-sacrée avec de petites facettes articulaires incompétentes. Spondylolisthésis dysplasique est très rare, mais tend à progresser rapidement, et est souvent associée à des déficits neurologiques plus graves.Il est difficile à traiter parce que les éléments postérieurs et des processus transversaux ont tendance à être peu développée, laissant peu de surface pour une fusion postérolatérale.
Spondylolisthésis isthmique est la forme la plus commune de spondylolisthésis.Spondylolisthésis isthmique (également appelé spondylolisthésis spondylolytique) est une affection fréquente avec une prévalence de 5% -7% dans la population américaine.Fredrickson, et al. a démontré que le défaut spondylolytique est généralement acquis entre les âges de 6 et 16 ans, et que le glissement se produit souvent peu de temps après. Une fois que le glissement a eu lieu, il continue de progresser rarement, même si une étude a trouvé une association entre la dessiccation de disque et la progression de glissement à l'âge mûr. On pense que la grande majorité des feuillets isthmiques ne deviennent pas symptomatique, mais l'incidence des symptômes est inconnue. Une étude prospective à très long terme par Fredrickson, et al. qui a suivi une cohorte de 22 patients du développement de leur glissement dans l'âge mûr, a indiqué que la plupart des patients ont connu des maux de dos occasionnel, mais le fait de la grande majorité des gens sans spondylolisthésis isthmique. Un patient ne subit fusion vertébrale au niveau glissé, mais l'étude n'a pas pu vérifier si le glissement de l'isthme était l'indication pour la chirurgie. Environ 90% des bulletins isthmiques sont de faible qualité (moins de 50% de glissement) et 10% sont de haute qualité (supérieure à 50% de glissement).
Le système de notation la plus courante pour spondylolisthésis est le système de classement pour Meyerding gravité de glissement. Le système catégorise gravité sur la base de mesures effectuées sur latérale des rayons X de la distance entre le bord postérieur du corps vertébral supérieur vers le bord postérieur du corps vertébral adjacent inférieur. Cette distance est alors exprimée en pourcentage de la vertébral supérieur longueur totale du corps:
• Grade 1 est 0-25%
• Grade 2 est de 25-50%
• Grade 3 est 50-75%
• Grade 4 est 75-100%
• Plus de 100% est Spondyloptosis, lorsque la vertèbre tombe complètement hors de la vertabra support.
Spondylolisthésis dégénérative est une maladie de l'adulte âgé qui se développe en raison de l'arthrite de facette et facette remodelage. Comme les facettes remodeler, ils prennent une orientation plus sagittal, ce qui permet un glissement doux de se produire.Ces feuillets sont très fréquents: une étude de l'ostéoporose a trouvé une incidence de 30% chez les femmes de race blanche âgés de 65 ans et une incidence de 60% chez les femmes afro-américaines de plus de 65 ans. La plupart des bulletins sont asymptomatiques, mais peuvent aggraver les symptômes de claudication neurogène lorsqu'elle est associée à la sténose lombaire. Spondylolisthésis dégénérative sténose spinale est une des indications les plus fréquentes pour la chirurgie de la colonne vertébrale chez les personnes âgées, et les preuves actuelles suggèrent que les patients ont de bien meilleurs taux de réussite et plus de bénéfice clinique à la décompression et la fusion de la décompression seul.
Spondylolisthésis traumatique est très rare et peut être associée à une fracture aiguë des facettes inférieures ou isthme. Il est traité de la même manière que le sont d'autres fractures vertébrales, et il ya seulement une poignée de rapports de cas sur ce type.
Spondylolisthésis pathologique est le dernier type et est également très rare. Ce type peut survenir à la suite des dommages aux éléments postérieurs de métastases ou de maladie métabolique des os. Ces feuillets ont été signalés dans des cas de la maladie osseuse de Paget, la tuberculose, des tumeurs à cellules géantes, et les métastases tumorales.
Symptomatologie de spondylolisthésis
Les changements physiques typiques qui surviennent chez un individu avec spondylolisthésis seront un raidissement général de l'arrière et d'un resserrement des muscles ischio-jambiers, avec un changement résultant à la fois la posture et la démarche. La posture typiquement donner l'apparence que l'individu se penche légèrement vers l'avant et / ou qu'ils souffrent de la lordose. Dans les cas plus avancés, la démarche de l'individu peut changer pour donner l'apparence de plus d'un "dandiner" qu'une promenade, où l'individu tourne le bassin plus en raison de la diminution de la mobilité dans les ischio-jambiers. A la suite de la modification de la démarche est souvent une atrophie notable dans les muscles fessiers en raison de l'absence d'utilisation.
Une personne souffrant de spondylolisthésis typiquement éprouver de la douleur généralisée dans le bas du dos, avec chocs intermittents de douleur lancinante à partir de la fesse voyager vers le bas dans le dos de la cuisse et / ou de la jambe. Sciatique qui étend au-dessous du genou et peut être ressentie dans les pieds. Parfois, les symptômes incluent des picotements et des engourdissements. Assis et en essayant de se lever peut être douloureux et difficile. La toux et les éternuements peuvent intensifier la douleur. L'individu peut aussi noter une «sensation de glisser" lors du déplacement en position verticale. Une augmentation du niveau d'activité, pour un individu éprouve de la douleur de ce type, est susceptible de causer à l'individu de connaître une augmentation des niveaux de douleur dans la journée (s) à la suite de l'activité due à l'inflammation des tissus mous, qui est soulagé avec activité réduite et / ou de repos.
Low-grade Isthmic spondylolisthésis
Les patients atteints de bas grade symptomatique (<50% de glissement) spondylolisthésis isthmique généralement présent à une activité liée maux de dos et souvent avec des symptômes radiculaires ainsi, mais en dépit du grand nombre de personnes avec des signes radiologiques de spondylolisthésis isthmique, quelques-uns d'entre eux deviennent symptomatiques ou exigent traitement.
En outre, la cause de la douleur chez les patients atteints de spondylolisthésis isthmique reste incertaine. La première théorie de la production de la douleur était instabilité segmentaire avec translation vers l'avant lors de la flexion excessive. Cette notion était logique sur le plan mécanique que le défaut pars éliminé retenue primaire du corps vertébral à la traduction vers l'avant, la facette articulaire inférieure. Cette théorie a été évaluée par plusieurs études radiographiques, aucun de qui étaient en mesure de démontrer la traduction avant excessif comme une caractéristique commune de spondylolisthésis isthmique. Une théorie plus contemporaine de la génération de la douleur est une tension excessive sur l'anneau du disque inférieur et une sténose foraminale au niveau de la barbotine. La tension annulaire excessive est aussi mécaniquement logique que sans l'appui des facettes articulaires inférieures; le disque comporte à la fois résister à des forces de cisaillement du glissement et des forces de compression de la masse du corps. Cependant, cette théorie ne pas expliquer pourquoi certains patients ont des symptômes alors que tant d'autres ne le font pas, puisque les disques inférieurs de tous les patients atteints de spondylolisthésis isthmique sont soumis à des forces semblables. Sténose foraminale est aussi pensé pour jouer un rôle, mais des études à long terme sur les résultats chirurgicaux ont montré que de nombreux patients ont de mauvais résultats suivants décompression seul. Depuis le milieu des années 1950, les chirurgiens ont préconisé la combinaison de la décompression et la fusion. Une récente étude biomécanique de rayons X de flexion-extension chez les patients avec spondylolisthésis et des témoins normaux isthmiques trouvé mouvement paradoxale au niveau de la barbotine dans 46% des patients et 0% des contrôles sans maux de dos. Mouvement paradoxal n'a pas déjà été signalé dans les cas de spondylolisthésis, mais son rôle dans le patient symptomatique et asymptomatique est clair.
Haut-Grade Isthmic spondylolisthésis
La haute qualité spondylolisthésis isthmique et spondylolisthésis dysplasique sont considérés comme des entités cliniques distinctes de bas grade isthme glisse.Bordereaux de haut grade sont définies comme ceux avec plus de 50% de déplacement vers l'avant. Ces bulletins sont également accompagnés d'une quantité significative de la cyphose lombo-sacrée, qui est flexion vers l'avant du corps vertébral L5 sur le promontoire sacré. Arrondi du corps et trapézoïdale sacrée déformation de L5 sont également des caractéristiques communes. Bordereaux de haut grade sont beaucoup plus rares que les bordereaux de bas grade, représentant moins de 10% de tous les feuillets isthmiques, et la grande majorité présente pendant l'adolescence, la plupart au cours des premières années d'adolescence.
Contrairement bordereaux de bas grade, de nombreux patients se présentent sans douleur. Au lieu des symptômes comme la difformité corporelle, des anomalies neurologiques, ischio-jambiers serré, et une démarche anormale sont souvent le motif de la consultation. L'histoire naturelle de spondylolisthésis de haut grade est également tout à fait différente de ceux avec les bordereaux de bas grade. La majorité des glissements de bas grade sont asymptomatiques et ne progresse pas passé présentation initiale d'un patient. Des études prospectives sur les enfants avec les bordereaux de bas grade ont démontré qu'une fois un glissement se produit, il aggrave rarement, même après 40 ans de suivi. Cependant, les bordereaux de haute qualité ne continuent à progresser dans de nombreux cas et sont beaucoup plus susceptibles de causer de la douleur. Une étude de l'histoire naturelle par un chercheur suédois, Saraste, a constaté que près de 60% des patients avec les bordereaux de plus de 15 mm (ce qui représente environ un grade Meyerding 2 ou plus) avaient des symptômes quotidiens persistants, y compris la douleur et la radiculopathie dos. Les bordereaux de bas grade dans l'étude de Saraste étaient symptomatiques dans seulement 10% des patients.
Certains cas ne progressent finalement à compléter spondyloptosis et la prévention de la progression est l'objectif principal de la chirurgie pour les bulletins de haute qualité.Pourquoi les bordereaux de bas grade ont tendance à ne pas progresser et pourquoi certains bordereaux finalement deviennent graves ne sont pas connus. Il ya eu peu d'études de suivi à long terme sur les patients atteints de spondylolisthésis de haute qualité qui ne subissent une chirurgie. Harris et Weinstein ont rapporté onze patients après un suivi moyen de 18 ans, qui avaient tous plus de 50% de glissement et n'a pas eu la chirurgie. Trente-six pour cent des patients étaient asymptomatiques, 55% des patients ont des symptômes relativement légers, et un seul (9%) a été désactivé. Les patients présentant des symptômes légers étaient tous en mesure de travailler et de participer à des activités récréatives, bien qu'ils aient besoin d'apporter des modifications à leur mode de vie. Aucun patient n'a développé le syndrome fulminant de la queue de cheval, des symptômes neurologiques graves, ou l'incontinence. Quarante-cinq pour cent des patients avaient des anomalies neurologiques sur examen, y compris la faiblesse, paresthésies, et les réflexes tendineux diminués. Les symptômes des patients étaient principalement liées à légère à modérée des symptômes neurologiques, une faiblesse musculaire, en particulier les muscles abdominaux, l'inactivité / déconditionnement, l'obésité, le manque de mobilité de la colonne vertébrale, et la fin du développement de la scoliose dégénérative listhésis latérale (une déformation associée à l'arthrose avancée de la partie lombaire la colonne vertébrale). Les patients de cette étude étaient un groupe de 21 patients qui avaient subi une Classic Fusion interlaminaire postérieure de L4 à S1 pour leur glissement sévère avec. Les patients traités chirurgicalement étaient moins symptomatique avec 57% déclarant aucun symptôme et aucune limitation, 36% ont déclaré des symptômes bénins, et 5% des rapports symptoms12 sévère. Il convient également de noter que les résultats de fusions interlaminaires postérieures étaient plus pauvres que les techniques et postéro-circonférentielles plus récents maintenant utilisés. Les patients atteints de fusions postérieures seulement ont tendance à avoir une progression plus de leur spondylolisthésis après la chirurgie et plus de douleur ainsi.
Spondylolisthésis dégénératif
Contrairement spondylolisthésis isthmique, spondylolisthésis dégénératif est pas associée à un défaut de l'arc postérieur, ce qui signifie que la traduction vers l'avant du corps vertébral provoque également un rétrécissement du canal rachidien central au niveau de la barbotine. En revanche, les patients avec spondyolisthesis isthme ont presque universellement élargissement du canal rachidien central au niveau de la barbotine. Ce rétrécissement du canal de spondylolisthésis dégénérative a été appelé «l'effet de rond de serviette", une description illustrative que l'on imagine le canal rachidien comme une série de ronds de serviette avec un des anneaux glissé vers l'avant par rapport aux autres. La symptomatologie classique de patients atteints de spondylolisthésis dégénératif symptomatique sont semblables à ceux qui ont des symptômes sténose lombaire; qui peut être soit claudication neuorgenic ou radiculopathie (soit radiculopathie unilatérale ou bilatérale) avec ou sans douleur au bas du dos.
La claudication neurogène est pensé pour résulter d'un rétrécissement du canal central qui est exacerbée par le listhésis (de glissement vers l'avant). Les symptômes classiques de la claudication neurogène sont bilatérale (les deux jambes) douleur à la jambe postérieure qui empire avec l'activité, mais est soulagée par assis ou flexion vers l'avant.
