La schistosomiase (ou bilharziose, la bilharziose ou la fièvre de l'escargot) est une maladie parasitaire causée par plusieurs espèces de douve du genre '' Schistosoma ''.
Bien qu'il dispose d'un faible taux de mortalité, la schistosomiase est souvent une maladie chronique qui peut endommager les organes internes et, chez les enfants, nuire à la croissance et le développement cognitif.
La schistosomiase Classification
Espèces de Schistosoma qui peuvent infecter les humains:
• '' Schistosoma mansoni '' (CIM-10 B65.1) et '' Schistosoma intercalatum '' (B65.8) provoque la bilharziose intestinale
• '' Schistosoma haematobium '' (B65.0) provoque la schistosomiase urinaire
• '' Schistosoma japonicum '' (B65.2) et '' Schistosoma mekongi '' (B65.8) provoque la bilharziose intestinale asiatique
Espèces de Schistosoma qui peuvent infecter d'autres animaux:
• S. bovis - (normalement infectant les bovins, les moutons et les chèvres en Afrique, certaines parties de l'Europe du Sud et Moyen-Orient)
• S. mattheei - (normalement infecter les bovins, les moutons et les chèvres en Afrique centrale et australe)
• S. margrebowiei - (normalement infecter antilopes, buffles et waterbuck en Afrique australe et centrale)
• S. curassoni - (normalement infecter les ruminants domestiques en Afrique de l'Ouest) a été rapporté.
• S. rodhaini - (normalement infecter les rongeurs et les carnivores dans certaines parties de l'Afrique centrale).
Les symptômes de la schistosomiase
Par-dessus tout, la schistosomiase est une maladie chronique. Beaucoup d'infections sont subclinique symptomatique, avec une légère anémie et de la malnutrition étant commun dans les zones endémiques. Schistosomiase aiguë (la fièvre de Katayama) peut se produire semaines après l'infection initiale, notamment par '' S. mansoni '' et '' S.japonicum ''. Les manifestations comprennent:
• Douleur abdominale
• Toux
• Diarrhée
• Éosinophilie - granulocytes éosinophiles extrêmement élevé (globules blancs) de comptage.
• Fièvre
• Fatigue
• Hépatosplénomégalie - l'élargissement du volume du foie et de la rate.
• Lésions génitales - lésions augmentent la vulnérabilité à l'infection à VIH. Les lésions causées par la schistosomiase peuvent continuer à être un problème après le contrôle de l'infection elle-même la schistosomiase. Un traitement précoce, en particulier des enfants, ce qui est relativement peu coûteux, empêche la formation des plaies.
• Les symptômes cutanés: Au début de l'infection, une légère démangeaison et une dermatite papuleuse des pieds et d'autres parties après la baignade dans les cours d'eau pollués contenant des cercaires.
Parfois les lésions du système nerveux central se produisent: la granulomatose cérébrale peut être causée par ectopique '' S. japonicum '' oeufs dans le cerveau, et des lésions granulomateuses autour des œufs extra-utérines dans la moelle épinière de '' S.mansoni '' et '' S. infections haematobium '' peuvent entraîner une myélite transverse avec une paraplégie flasque.
Poursuivant l'infection peut provoquer des réactions granulomateuses et la fibrose dans les organes affectés, ce qui peut entraîner des manifestations qui englobent:
• Polypose colique avec diarrhée sanglante ('' Schistosoma mansoni '' la plupart du temps);
• L'hypertension portale avec hématémèse et une splénomégalie ('' S. mansoni '', '' S. japonicum '');
• Cystite et ureteritis ('' S. haematobium '') avec hématurie, qui peuvent évoluer vers un cancer de la vessie;
• L'hypertension artérielle pulmonaire ('' S. mansoni '', '' S. japonicum '', plus rarement '' S. haematobium '');
• Glomérulonéphrite; et centrales lésions du système nerveux.
Cancer de la vessie diagnostic et la mortalité sont généralement élevés dans les zones touchées.
La schistosomiase Physiopathologie
Cycle de la vie
Schistosomes ont un cycle de vie typique trématodes vertébrés-invertébrés, avec les humains étant l'hôte définitif.
Dans escargots
Les cycles de vie de tous les cinq schistosomes humains sont largement similaires: les oeufs du parasite sont libérés dans l'environnement d'individus infectés, l'éclosion au contact de l'eau douce pour libérer le miracidium nage libre. Miracidiums infecter les escargots d'eau douce en pénétrant le pied de l'escargot. Après l'infection, à proximité du site de pénétration, miracidium transforme en primaire (maternelle) sporocyste. Les cellules germinales au sein de la sporocyste primaire commenceront alors à diviser pour produire (la fille) sporocystes secondaires, qui migrent vers les hépatopancréas de l'escargot. Une fois à l'hépatopancréas, les cellules germinales l'intérieur de la sporocystes secondaire commencent à se diviser de nouveau, la production de milliers de nouveaux parasites, appelés cercaires, qui sont les larves capables d'infecter des mammifères pour le moment.
Cercaires émergent tous les jours de l'hôte de l'escargot dans un rythme circadien, dépend de la température ambiante et de la lumière. Les jeunes cercaires sont très mobiles, alternant entre vigoureux mouvement vers le haut et le naufrage de maintenir leur position dans l'eau. Activité cercarienne est particulièrement stimulée par la turbulence de l'eau, par les ombres et en produits chimiques trouvés sur la peau humaine.
Chez l'homme
Pénétration de la peau humaine se produit après les cercaires ont attaché à explorer et la peau. Le parasite sécrète des enzymes qui décomposent la protéine de la peau pour permettre la pénétration de la tête cercaires à travers la peau. Comme le cercaires pénètre dans la peau, il se transforme en une étape de migration schistosomule.
Le schistosomule nouvellement transformée peut rester dans la peau pendant 2 jours avant de localiser une veinule post-capillaire; d'ici schistosomule migre vers les poumons où il subit d'autres modifications de développement nécessaires à la migration ultérieure vers le foie. Huit à dix jours après la pénétration de la peau, le parasite migre vers les sinusoïdes hépatiques. '' S. japonicum '' migre plus rapidement que '' S. mansoni '', et arrive généralement le foie dans les 8 jours de la pénétration. Juvénile '' S. mansoni '' et '' S. «vers japonicum 'développer une ventouse orale après son arrivée au foie, et il est pendant cette période que le parasite commence à se nourrir de globules rouges. La paire de vers près-mature, avec le ver plus femme résidant dans le canal gynaecophoric du mâle plus courte. Les vers adultes sont environ 10 mm de long. paires de ver de la '' S. mansoni '' et '' S. japonicum '' déménagerais dans l'mésentérique ou veines rectales.'' S. haematobium '' schistosomules finalement migrent du foie vers le plexus veineux perivesical de la vessie, les uretères et les reins par le plexus hémorroïdaire.
Les parasites atteignent leur maturité dans six à huit semaines, au moment où ils commencent à produire des oeufs. Adulte '' S. mansoni '«couples résidant dans les vaisseaux mésentériques peut produire jusqu'à 300 œufs par jour pendant leur vie reproductive. '' S. japonicum '' peut produire jusqu'à 3000 œufs par jour. Un grand nombre des œufs passent à travers les parois des vaisseaux sanguins, et à travers la paroi intestinale, pour être transmis hors du corps dans les fèces. '' S. «oeufs haematobium 'passent à travers la paroi de l'uretère ou de la vessie et dans l'urine.Seuls les ovules matures sont capables de traverser dans le tube digestif, éventuellement par la libération d'enzymes protéolytiques, mais aussi en fonction de la réponse immunitaire de l'hôte, ce qui favorise une ulcération tissulaire locale. Jusqu'à la moitié des œufs libérés par les paires de vers sont piégés dans les veines mésentériques, ou sera lavé de nouveau dans le foie, où ils vont se loger. paires de vers peuvent vivre dans le corps pour une moyenne de quatre ans et demi, mais peuvent persister jusqu'à 20 ans.
Trapped oeufs mûrissent normalement, sécrétant des antigènes qui induisent une réponse immunitaire vigoureuse. Les oeufs eux-mêmes ne pas endommager le corps. Au contraire, il est l'infiltration résultante cellulaire de la réponse immunitaire qui provoque la pathologie classique associée à la schistosomiase.
La schistosomiase Diagnostic
L'identification microscopique des œufs dans les selles ou l'urine est la méthode la plus pratique pour le diagnostic. L'examen des selles est le plus commun des deux. Pour la mesure des œufs dans les matières fécales des patients présentant l'unité scientifique utilisée est EPG ou des œufs par gramme. L’examen des selles doit être effectuée lorsque l'infection par '' S. mansoni '' ou '' S. japonicum '' est suspectée, et l'examen d'urine doit être effectuée si '' S. haematobium '' est suspectée.
Les œufs peuvent être présents dans les selles dans les infections avec toutes les '' espèce 'de Schistosoma ». L'examen peut être effectué sur un frottis simples (1 à 2 mg de matières fécales). Étant donné que les œufs peuvent être transmis de façon intermittente ou en petites quantités, leur détection sera renforcée par des examens répétés et / ou des procédures de concentration (tels que la technique de l'acétate d'éthyle-formol). En outre, pour les enquêtes sur le terrain et à des fins de recherche, à la sortie de l'oeuf peut être quantifiée en utilisant la technique de Kato-Katz (20 à 50 mg de matières fécales) ou la technique Ritchie.
Les oeufs peuvent être trouvées dans l'urine dans les infections avec '' S. japonicum '' et '' S. intercalatum '' (temps recommandé pour la collecte: entre midi et 15 heures). La détection sera renforcée par centrifugation et l'examen du sédiment. La quantification est possible en utilisant une filtration à travers une membrane Nucleopore d'un volume standard d'urine suivie nombre d'oeufs sur la membrane. Enquête sur les '' S.haematobium '' devrait également inclure une radiographie pelvienne comme paroi de la vessie calcificaition est très caractéristique de l'infection chronique.
Récemment, une évaluation sur le terrain d'un microscope de poche roman a été entreprise en Ouganda pour le diagnostic de la schistosomiase intestinale par une équipe dirigée par le Dr Russell Stothard qui dirige l'Initiative de lutte contre la schistosomiase au Musée d'histoire naturelle de Londres. Son rapport résumé peut être trouvé ici: biopsie (biopsie rectale pour toutes les espèces et la biopsie de la vessie pour '' S. haematobium '') peuvent démontrer oeufs quand selles ou les urines examens sont négatifs.
Les œufs de '' S. haematobium '' sont ellipsoïdale avec une épine terminale, '' S.mansoni '' oeufs sont également ellipsoïdale, mais avec une épine latérale, '' S. «oeufs japonicum 'sont sphéroïdale avec un petit bouton.
La détection d'anticorps peut être utile à la fois dans la gestion clinique et pour les enquêtes épidémiologiques.
Prévention de la schistosomiase
La meilleure prévention consiste en éliminant les escargots vivant dans l'eau qui sont le réservoir naturel de la maladie. L'acroléine, le sulfate de cuivre, le niclosamide et peuvent être utilisés à cette fin. Des études récentes ont suggéré que les populations d'escargots peuvent être contrôlés par l'introduction de, ou l'augmentation des populations d'écrevisses existants; comme avec toutes les interventions écologiques, cependant, cette technique doit être abordée avec prudence.
En 1989, Aklilu Lemma et Legesse Wolde-Yohannes a reçu le Right Livelihood Award pour leurs recherches sur la plante Sarcoca, comme une mesure préventive pour la maladie en contrôlant l'escargot. Parallèlement, le Dr Chidzere du Zimbabwe a étudié le même Gopo Berry durant les années 1980 et a constaté qu'il pouvait être utilisé dans le contrôle des escargots d'eau douce infectés. En 1989, il a attiré l'attention à ses préoccupations que les grandes entreprises chimiques ont dénigré l'alternative Gopo Berry pour le contrôle de l'escargot. Réputée Gopo baies de climats plus chauds Ethiopie donner les meilleurs résultats. Des études ultérieures ont été réalisées entre 1993 et 1995 par le Réseau de recherche danois pour la santé internationale.
Pendant de nombreuses années des années 1950, les ingénieurs civils construits de vastes barrages et d'irrigation régimes, inconscients du fait qu'ils entraîneraient une hausse massive des infections transmises par l'eau de la schistosomiase. Les spécifications détaillées énoncées dans divers documents de l'ONU depuis les années 1950 aurait pu minimiser ce problème. Les systèmes d'irrigation peuvent être conçus pour rendre difficile pour les escargots de coloniser l'eau, et de réduire le contact avec la population locale.
Cela a été citée comme un cas classique de la pertinence paradoxe parce que les lignes directrices sur la façon de concevoir ces systèmes pour minimiser la propagation de la maladie avaient été publiés des années auparavant, mais les concepteurs étaient parfaitement inconscients d'entre eux.
Traitement schistosomiase
La schistosomiase est facilement traitée en utilisant une dose orale unique de l'praziquantel par an. Comme avec d'autres grandes maladies parasitaires, il ya des recherches en cours et approfondie sur le développement d'un vaccin contre la schistosomiase qui va empêcher le parasite d'achever son cycle de vie chez les humains.
L'Organisation mondiale de la Santé a élaboré des lignes directrices pour le traitement de la communauté de la schistosomiase sur la base de l'impact de la maladie sur les enfants dans les villages endémiques:
Des expériences ont montré l'huile de ricin médicament comme agent oral anti-pénétration pour empêcher la schistosomiase et que l'efficacité de Praziquantel dépendait du véhicule utilisé pour administrer le médicament (par exemple, Cremophor / huile de ricin).
La schistosomiase épidémiologie
La maladie se trouve dans les pays tropicaux en Afrique, les Caraïbes, l'Amérique du Sud, Asie du Sud et au Moyen-Orient. '' Schistosoma mansoni '' se trouve dans certaines parties de l'Amérique du Sud et dans les Caraïbes, en Afrique et au Moyen-Orient; '' S.haematobium '' en Afrique et au Moyen-Orient; et '' S. japonicum '' dans l'Extrême-Orient. '' S. mekongi '' et '' S. intercalatum '' on trouve localement en Asie du Sud et centrale Afrique de l'Ouest, respectivement.
La maladie est endémique dans 74 pays, qui touche environ 200 millions de personnes, dont la moitié vivent en Afrique.
