Recommandations EULAR mises à jour pour la gestion de l'arthrite rhumatoïde
Les recommandations portent utilisation des synthétiques et biologiques des médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie
L’European League Against Rheumatism (EULAR) a publié des recommandations mises à jour pour la gestion de la PR. Selon cette dernière orientation, le traitement avec des médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) doit être initié dès qu'un diagnostic de la PR est faite, dans le but d'atteindre un objectif de rémission ou de l'activité de la maladie est faible chez tous les patients.
Comme traitement de première ligne, EULAR recommande les rhumatologues administrent le méthotrexate (MTX) ou la thérapie de combinaison de MTX avec d'autres ARMM classiques de synthèse. Les glucocorticoïdes à faible dose devraient également être considérés en combinaison avec DMARD pour un maximum de six mois, mais devraient être effilées dès cliniquement réalisable.
"Ces recommandations étaient fondées sur trois examens approfondis de la littérature sur l'efficacité et la sécurité des ARMM biologiques et conventionnelles, et de traiter un certain nombre de mauvaises interprétations communes des lignes directrices de 2010», selon le professeur Josef Smolen, Université médicale de Vienne et l'hôpital Hietzing, Vienne. "Comme déjà indiqué en 2010, en préconisant l'utilisation des ARMM synthétiques, plutôt que les produits biologiques, comme le traitement de première ligne cette approche évite le sur-traitement de 20-50% des patients atteints de PR précoce, qui permettront d'atteindre l'objectif de traitement avec une telle thérapie initiale »at-il conclu pour le Groupe de travail.
Cependant, chez les patients qui ne répondent pas à ce traitement dans les 6 mois et lorsque des facteurs de mauvais pronostic sont présents, les ARMM biologiques (inhibiteurs du TNF, l'abatacept ou tocilizumab - ou dans certaines circonstances rituximab) doivent être administrés en association avec le MTX.
Le document recommande également que les patients qui ont échoué à répondre à un DMARD biologique initial devraient recevoir un autre DMARD biologique. Les patients qui ont échoué à répondre à un inhibiteur du TNF initial peut recevoir un autre inhibiteur du TNF, ou un produit biologique avec un mode d'action différent. Si le traitement biologique a échoué, tofacitinib peut être considérée si elle est approuvée.
"Bien que l'Agence européenne des médicaments n'a pas approuvé tofacitinib jusqu'ici, il a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis ainsi qu'au Japon et en Russie. Après avoir pesé les éléments de preuve, le Groupe de travail est convaincu de son efficacité sur les résultats cliniques, la fonction. et la structure Cependant, jusqu'à ce que plus de données de sécurité sont disponibles et l'efficacité jugée dans la pratique clinique, tofacitinib est seulement recommandé après au moins un biologique a échoué - en fait, de nombreux membres du Groupe de travail estimé qu'il devrait être utilisé après deux échecs de traitement biologique », a conclu professeur Smolen.
Si un patient a obtenu une rémission persistante, et après avoir glucocorticoïdes coniques, les cliniciens devraient envisager de réduire progressivement la DMARD biologique, en particulier si le traitement est en combinaison avec un DMARD synthétique classique. En cas de soutenue rémission à long terme, prudente dose-réduction des DMARD classiques de synthèse doit être envisagée.
Outre les dernières recommandations de traitement, les lignes directrices contiennent également un certain nombre de plus de principes communs portant sur les soins aux patients. Les lignes directrices recommandent que le fournisseur de soins primaires aux patients atteints de PR devrait être un rhumatologue. En outre, la surveillance de l'activité de la maladie devrait avoir lieu tous les un à trois mois dépendant de l'activité de la maladie, avec des modifications à la thérapie envisagée que si aucune amélioration est observée par trois mois après le traitement, ou si la cible n'a pas été atteinte par six mois. Toute initiation et des ajustements de thérapie devraient être pris comme une décision partagée entre le patient et le clinicien, avec des facteurs y compris l'activité de la maladie, la progression des dommages structuraux, co-morbidités et les questions de sécurité pris en compte.
