Les chercheurs pédiatriques développent des techniques mini-invasives pour traiter la bronchite plastique
Les chercheurs pédiatriques ont mis au point une procédure innovante, sûre et peu invasive qui aide à soulager rares mais potentiellement mortelles blocages des voies respiratoires qui se produisent chez les enfants ayant subi une chirurgie pour des malformations cardiaques congénitales.
Les médecins-chercheurs ont développé de nouveaux outils d'imagerie et ont utilisé des techniques de cathétérisme minimalement invasives pour traiter la bronchite plastique, une condition dans laquelle la circulation anormale provoque le liquide lymphatique à sécher dans des moulages solides qui obstruent les voies respiratoires d'un enfant.
Les auteurs ont rapporté leur étude rétrospective de 18 enfants atteints de bronchite plastique à l' Hôpital des enfants de Philadelphie (CHOP), en ligne avant impression le 10 février 2016 Circulation, la revue de l'American Heart Association.
L'étude, qui décrit le mécanisme physiopathologique de la bronchite plastique et une approche de traitement, est née de la collaboration entre Maxim Itkin, MD, professeur agrégé de radiologie à l'École Perelman de médecine de l'Université de Pennsylvanie, et Yoav Dori, MD, pédiatre cardiologue au Centre cardiaque à l'Hôpital des enfants de Philadelphie (CHOP). Ils co-dirigent une équipe spécialisée dédiée à la prise en charge des troubles lymphatiques dans le cadre du Centre d'imagerie lymphatique et interventions à l'Hôpital des enfants de Philadelphie et de l'Hôpital de l'Université de Pennsylvanie.
"Ceci est une nouvelle option de traitement pour les enfants atteints de bronchite plastique, et a le potentiel d'offrir une amélioration à long terme de cette condition», a déclaré Dori. "Cette procédure peut même fournir la guérison et éviter la nécessité d'une transplantation cardiaque."
L'étude actuelle se fonde sur l'article 2014 de l'équipe en pédiatrie, le premier rapport de l'utilisation réussie de leur technique chez un patient avec une bronchite en plastique de cas. «Nous avons élargi sur cette étude pour rapporter les résultats à court terme dans un groupe plus large, et de partager des idées sur le développement de la bronchite plastique, qui a été mal compris", a déclaré Itkin. En plus de patients cardiaques, les enfants et les adultes atteints de bronchite plastique idiopathique, dont la cause est inconnue, ont également été traités avec succès en utilisant ces techniques.
Itkin et Dori ont découvert que la principale cause de la bronchite plastique est un trouble de la circulation lymphatique, en raison de la circulation lymphatique anormale dans le tissu pulmonaire. Parce que les examens physiques et l'imagerie conventionnelle ne peuvent pas fournir des résultats spécifiques, les troubles de la circulation lymphatique vont souvent non diagnostiquée.
Au cours des dernières années, Itkin et Dori ont développé une forme personnalisée de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), appelé dynamique contraste amélioré lymphangiographie MR, de visualiser l'anatomie et la structure du système lymphatique d'un patient débit. Cette technique permet aux cliniciens de localiser le site où la lymphe des fuites dans les voies respiratoires.
bronchite plastique peut se produire chez les enfants comme une complication rare des chirurgies cardiaques petite enfance utilisés pour une seule maladie-ventricule, dans lequel l'une des chambres de pompage du cœur est gravement sous-développé. Environ 5 pour cent des enfants survivants de cette chirurgie plastique expérience bronchite parce que la chirurgie modifie la pression veineuse et lymphatique. Les auteurs font valoir que cette pression altérée peut interagir avec des différences anatomiques pré-existantes dans les vaisseaux lymphatiques des patients.
Les causes de circulation anormaux lymphe à suinter en arrière dans les voies respiratoires d'un enfant, le séchage dans une formation en fonte calfeutrage-like qui prend la forme des voies respiratoires. Le premier signe de la bronchite plastique peut être quand un enfant tousse sur le casting. Toutefois, si incapable de cracher, un enfant peut souffrir d'asphyxie fatale.
Après avoir identifié le site de fuite dans un vaisseau lymphatique, l'équipe lymphatique intervient, en utilisant une technique appelée embolisation lymphatique.Par petits cathéters, l'équipe bloque l'écoulement anormal avec une variété d'outils: bobines, huile iodée, et stents couverts, en fonction des besoins de chaque patient.
Dans le présent rapport, l'équipe a été en mesure d'effectuer l'embolisation lymphatique dans 17 de leurs 18 patients, allant de deux à 15 ans (âge médian 8,6 ans). Quinze de ces 17 patients avaient significativement des améliorations dans la formation des acteurs, dans certains cas, être jeté sans plus de deux ans. Les patients ont eu des effets secondaires transitoires de douleurs abdominales et l' hypotension (basse pression artérielle ), mais les auteurs ont rapporté la procédure est apparu en sécurité dans leur groupe de patients.
