Arthrite, infectieuse
Synonymes de l'arthrite infectieuse
L'arthrite bactérienne
arthrite purulente
Pyarthrosis
arthrite pyogénique
arthrite septique
arthrite suppurée
Discussion générale
L’arthrite infectieuse est une inflammation d'une ou plusieurs articulations qui se produit à la suite d'une infection par des bactéries, des virus ou, moins fréquemment, des champignons ou des parasites. Les symptômes de l'arthrite infectieuse dépendent agent qui a causé l'infection, mais les symptômes comprennent souvent de la fièvre, des frissons, une faiblesse générale, et des maux de tête, suivie par l'inflammation et le gonflement douloureux d'une ou plusieurs articulations du corps.
Le plus souvent, l'infection débute à un autre endroit dans le corps et se déplace via la circulation sanguine à l'articulation. Moins fréquemment, l'infection débute dans le joint au cours d'une intervention chirurgicale, par injection ou toute autre action.
Signes et symptômes
Les symptômes de l'arthrite infectieuse dépendent agent qui a causé l'infection. Les symptômes incluent habituellement la fièvre (qui peut être très élevé), des frissons, une faiblesse générale et des maux de tête, suivie par l'inflammation d'une ou plusieurs articulations. L'articulation ou les articulations touchées deviennent souvent très douloureux, enflés, légèrement rouge et rigide en quelques heures ou jours. l'apparition rapide des symptômes peut indiquer qu'une bactérie est la cause. Dans quelques personnes, cependant, l'infection se développe lentement, sur une période de plusieurs mois, voire des années. Cette infection se développant plus lentement est plus souvent le résultat d'une infection virale ou fongique qu'une une bactérie.
L’arthrite infectieuse qui affecte une articulation est souvent, mais pas toujours, d'origine bactérienne. Parfois, plusieurs joints peuvent être impliqués. Les infections bactériennes semblent affecter le plus souvent les plus grandes articulations: les genoux, les chevilles, les épaules, les hanches, les coudes ou les poignets. L'infection se produit moins fréquemment dans d'autres, plus petites articulations. Pour les personnes qui ont déjà une certaine forme d'arthrite, notamment la polyarthrite rhumatoïde, l'infection peut sembler une poussée de leur état actuel.
Les symptômes de l'arthrite infectieuse causée par un virus varient avec le virus en cause. Habituellement, les infections virales arthritiques se développent plus lentement et sont plus répandus que sont les infections bactériennes, affectant plusieurs articulations. Cependant, certaines infections virales peuvent se développer rapidement et affecter seulement quelques joints.
Dans la maladie de Lyme (une forme d'arthrite infectieuse), l'inflammation des articulations se produit habituellement plusieurs semaines après l'apparition d'autres symptômes. (Pour plus d'informations sur la maladie de Lyme, choisissez "Lyme" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Causes
Tout microbe pathogène peut infecter un joint. Les bactéries sont le plus souvent responsables, produisant généralement une attaque arthritique aiguë. Chez les jeunes enfants bactéries les plus courantes sont les staphylocoques, haemophilus influenzae, et les bacilles gram négatif. Les enfants plus âgés et les adultes sont le plus souvent infectés par des gonocoques, staphylocoques, streptocoques ou pneumocoques. L’arthrite infectieuse aiguë à tout âge peut être associé à la rubéole, les oreillons ou infections par l'hépatite B. Les champignons et les bactéries les champignons analogues, tels que Mycobacterium tuberculosis, etc peuvent provoquer l'arthrite infectieuse chronique. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et les articulations inflammation chronique sont particulièrement sensibles à l'arthrite infectieuse.
Populations touchées
L'arthrite infectieuse peut affecter des personnes de tous âges et des deux sexes. Environ la moitié de tous les cas concernent des adultes âgés de plus de 60. L'incidence est rapportée comme 2-10 cas pour 100.000 de la population générale. Pour les patients souffrant de troubles immunologiques, l'incidence augmente à environ 30-70 cas pour 100.000 personnes. Dans l'arthrite gonococcique, la maladie se trouve dans trois fois plus de femmes que d'hommes.
Troubles en relation
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique caractérisée par une inflammation généralement symétrique des articulations périphériques, ce qui peut éventuellement entraîner une destruction progressive des articulations. Les symptômes généralisés peuvent également être présents.
Le syndrome de Reiter est l'arthrite associée à l'urétrite et la conjonctivite nonbacterial, habituellement observée chez les mâles génétiquement sensibles après exposition sexuelle récente. (Pour plus d'informations, choisissez «Reiter» comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
L'arthrite psoriasique est une arthrite rhumatoïde comme associée au psoriasis de la peau ou des ongles et un RA sérologie négative; l'antigène HLA-B27 est présent dans la plupart des patients. (Pour plus d'informations, choisissez "l'arthrite psoriasique» comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Spondylarthrite ankylosante (maladie Marie-Struempell) est une forme chronique progressive de l'arthrite se distingue par l'inflammation et l'immobilité éventuelle (ankylose) d'un certain nombre d'articulations, impliquant principalement la colonne vertébrale et des structures paravertébraux. (Pour plus d'informations, choisissez "ankylosante" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Osteoarthritis (OA; maladie articulaire dégénérative, DJD) est la forme la plus courante de l'arthrite, caractérisée par une perte dégénérative du cartilage articulaire, sclérose osseuse sous le cartilage, et la prolifération osseuse au niveau des marges articulaires. l'inflammation des tissus synovial secondaire est commun.
Diagnostic
Une histoire complète et un examen physique sont essentiels pour le diagnostic. Des tests sanguins ainsi que des tests du fluide couramment dans les joints sont essentiels pour l'identification de l'agent infectieux et de confirmer le diagnostic. Une fois que l'agent infectieux est connu, un traitement approprié peut être conçu.
Thérapies standard
Traitement
Un traitement précoce est nécessaire afin d'arrêter la propagation de l'infection et d'éviter la destruction de l'articulation. Le succès du traitement dépend de l'utilisation précoce et appropriée des antibiotiques. Cependant, l'examen et la culture du liquide articulaire doit être démarré avant la thérapie.
Le choix de l'antibiotique dépend de l'agent bactérien impliqué. Si aucun organisme est présent et une infection gonococcique est soupçonnée, de la pénicilline-G est couramment utilisé pour le traitement. La plupart des cliniciens préfèrent ne pas injecter un antibiotique directement dans un joint afin d'éviter la synovite. Le traitement est généralement poursuivi pendant au moins deux semaines après que tous les symptômes et les signes d'inflammation ont disparu.
Le fluide provenant de l'articulation peuvent être cultivées pour confirmer que l'infection a disparu. Si une diminution des symptômes et la stérilisation du liquide articulaire ne sont pas apparentes après 48 heures de traitement, le choix et la dose de l'antibiotique peuvent avoir besoin d'être ajustée. Le drainage chirurgical peut être indiqué lorsque l'aiguille d'aspiration de l'articulation est difficile, comme dans les infections de la hanche, ou si l'infection ne soit pas contrôlée après 48 heures. Attelles, afin de se reposer et de protéger l'articulation, peut être utile pendant la phase aiguë. La thérapie physique est souvent utile dans la construction de la force musculaire empêchant la rigidité ou la restauration de la mobilité.
Pour les infections virales, les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour atténuer la douleur et les symptômes.
Le traitement antibiotique pour l'arthrite mycobactérienne ou fongique est généralement le même que pour d'autres infections graves par ces agents.e aciduria argininosuccinique, les autres troubles du cycle de l'urée sont: le phosphate de carbamyle synthétase (CPS) carence; une carence en argininosuccinate synthétase (de citrullinémie); ornithine transcarbamylase (OTC) carence; une carence en arginase et la carence en N-acétylglutamate synthétase (DNAS). (Pour plus d'informations sur ces troubles, choisissez le nom de trouble spécifique que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Le syndrome de Reye est un trouble de l'enfance rare caractérisée par une insuffisance hépatique, la fonction cérébrale anormale (encéphalopathie), des niveaux anormalement bas de glucose (hypoglycémie), et des niveaux élevés d'ammoniac dans le sang. Ce trouble résulte habituellement d'une infection virale. Elle peut être déclenchée par l'utilisation de l'aspirine chez les enfants se rétablissent de la varicelle ou la grippe. Irrégularités des enzymes du cycle de l'urée sont pensés pour jouer un rôle dans le développement du syndrome de Reye. Les symptômes incluent le vomissement, la diarrhée, une respiration rapide, l'irritabilité, la fatigue et les changements de comportement. Les symptômes neurologiques peuvent être mortelles et inclure des convulsions, stupeur et coma. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "Reye" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
acidemias organiques sont un groupe rare de maladies métaboliques héréditaires caractérisées par une carence de certaines enzymes qui sont nécessaires pour décomposer (métaboliser) chimiques "blocs de construction" (acides aminés) de certaines protéines. Le défaut de décomposer les acides aminés entraîne l'accumulation excessive d'acides dans le sang. Les symptômes peuvent inclure ton anormalement diminuée musculaire (hypotonie), une mauvaise alimentation, des vomissements, de la léthargie et des convulsions. Si non traitée, des acides organiques peuvent aller jusqu'au coma et des complications potentiellement mortelles. Ces maladies sont d'origine génétique et influent sur le cycle de l'urée en tant que phénomène secondaire.
Diagnostic
Un diagnostic d'un trouble du cycle de l'urée, tels que Acidurie Argininosuccinique, devrait être considérée dans un nouveau-né qui a une maladie non diagnostiquée caractérisée par des vomissements, léthargie progressive, et l'irritabilité. Tous les 50 États des États-Unis comprennent Acidurie Argininosuccinique dans les programmes de dépistage néonatal.
Un diagnostic de Acidurie Argininosuccinique peut être faite à travers une histoire détaillée du patient / famille, l'identification des résultats caractéristiques, et une variété de tests spécialisés. Des tests sanguins peuvent révéler des quantités excessives d'ammoniac dans le sang, ce qui est le principal critère pour un diagnostic de cycles d'urée troubles y compris aciduria argininosuccinique. Des tests sanguins peuvent également révéler des niveaux élevés d'un acide aminé appelé citrulline. Cependant, des niveaux élevés d'ammoniaque ou de la citrulline dans le sang peut caractériser d'autres troubles tels que les acides organiques, l'acidose lactique congénitale et les troubles d'oxydation des acides gras et sont également présents dans d'autres troubles du cycle de l'urée.
Un diagnostic peut être confirmé par l'identification des taux élevés d'acide argininosuccinique dans des échantillons de sang ou d'urine. Un diagnostic peut également être confirmé par des tests génétiques moléculaires, qui détectent l'altération du gène qui provoque la maladie.
Thérapies standard
Traitement
Le traitement peut nécessiter des efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes. Pédiatres, neurologues, généticiens, diététiciens et les médecins qui sont familiers avec les troubles métaboliques peuvent avoir besoin de travailler ensemble pour assurer une approche globale au traitement. Au travail, la langue de la parole, et les thérapeutes physiques peuvent être nécessaires pour traiter les enfants ayant une déficience intellectuelle. Le conseil génétique peut être bénéfique pour les personnes touchées et leurs familles.
Le traitement de l'acidurie argininosuccinique vise à empêcher l'ammoniac excessive de se former ou de retirer l'ammoniac excessif lors d'un épisode hyperammonemic. La thérapie à long terme combine les restrictions alimentaires et la stimulation de méthodes alternatives de conversion et excréter azote de l'organisme (thérapie de remplacement des voies).
Les restrictions alimentaires chez les personnes atteintes Acidurie Argininosuccinique visent à limiter la quantité de l'apport en protéines pour éviter le développement de l'ammoniac en excès. Cependant, suffisamment de protéines doit être pris en charge par un enfant affecté pour assurer une bonne croissance. Les nourrissons atteints d'Acidurie Argininosuccinique sont placés une protéine faible, le régime alimentaire riche en calories complété par les acides aminés essentiels. Une combinaison d'une protéine naturelle de haute valeur biologique tels que le lait maternel ou le lait de vache à formuler, une formule d'acides aminés essentiels (par exemple, UCD-1 Ross, ou Cyclinex, Mead Johnson), et un supplément de calories sans protéines est souvent utilisé (par exemple, MJ80056, Mead Johnson).
Les personnes atteintes de Acidurie Argininosuccinique bénéficient d'un traitement avec de l'arginine, ce qui contribue à favoriser l'excrétion d'azote. Arginine supplémentation a montré des avantages pour améliorer ou inverser les changements aux cheveux, mais son impact sur le long terme, les complications chroniques de la maladie ne sont pas bien comprises. La dose d'arginine est souvent plus élevée que ce qui est utilisé dans d'autres formes de troubles du cycle de l'urée et il est efficace dans la diminution de l'ammoniac dans des situations émergentes d'ammoniac élevé. Cependant, un traitement chronique avec des doses élevées de l'arginine peut contribuer à une maladie du foie. Par conséquent, chez les personnes ayant une maladie du foie, des doses plus faibles devraient être considérés pour un traitement à long terme. Dans cette situation, d'autres médicaments tels que les thérapies de voie alternative peuvent être nécessaires. Plusieurs vitamines et des suppléments de calcium peuvent également être utilisés dans le traitement de l'acidurie argininosuccinique. Enfin, en raison de la diminution de la production d'oxyde nitrique chez les patients avec acidurie argininosuccinique, l'ajout d'aliments à faible teneur en protéines riches en nitrite peut être utile.
Un traitement rapide est nécessaire lorsque les individus ont des niveaux d'ammoniac extrêmement élevés (épisode de hyperammonemic sévère). Un traitement rapide peut éviter le coma hyperammonemic et les symptômes neurologiques associés. Cependant, chez certains individus, en particulier ceux qui ont une carence complète de l'enzyme, le traitement rapide ne sera pas prévenir les épisodes récurrents de hyperammoniémie et le potentiel de développement de complications graves.
Dans certains cas, malgré un traitement précoce et un bon contrôle métabolique, les personnes touchées peuvent développer certains symptômes tels que les carences neurocognitifs, les problèmes de comportement tels que le TDAH, le handicap et les saisies de développement.
En plus des restrictions et des compléments alimentaires, les personnes souffrant acidurie argininosuccinique sont traitées par des médicaments qui stimulent l'élimination de l'azote du corps. Ces médicaments fournissent une méthode alternative pour le cycle de l'urée dans la conversion et l'élimination des déchets d'azote. Ceci est connu en tant que thérapie voie alternative ou une thérapie d'élimination de l'azote. Cela comprend le benzoate de sodium, le phénylbutyrate de sodium, le glycérol et triphenylbutyrate.
En 2013, aux États-Unis Food and Drug Administration (FDA) a approuvé Ravicti (glycérol phénylbutyrate) pour la gestion chronique des troubles du cycle de l'urée, y compris Acidurie Argininosuccinique chez les individus atteints de l'âge de 2 ans et plus. Ravicti est un traitement liquide qui aide à éliminer l'ammoniac à partir du corps. Ravicti est utilisé chez les personnes qui ne peuvent pas la gestion du trouble par un régime pauvre en protéines et seuls les compléments alimentaires.
En 1996, la FDA a approuvé poly-bromé (de phénylbutyrate de sodium) pour la gestion chronique des troubles du cycle de l'urée, y compris aciduria argininosuccinique. Poly-bromé est une thérapie de poudre qui aide à éliminer l'ammoniac à partir du corps. Une forme générique de poly-bromé est également disponible.
Le benzoate de sodium est une poudre qui n'a pas été approuvé par la FDA pour le traitement de troubles du cycle de l'urée, mais il a été utilisé dans le traitement chronique des troubles du cycle de l'urée. On ne pense pas être aussi efficaces que les poly-bromé ou Ravicti sur la base de considérations théoriques, mais cela n'a jamais été testé chez les patients.
En 2005, la FDA a approuvé l'utilisation Ammonul (benzoate de sodium, et phénylacétate de sodium) sous forme d'une thérapie de sauvetage par voie intraveineuse pour la prévention et le traitement de l'hyperammoniémie et de maladies associées du cerveau (encéphalopathie) chez les personnes présentant des troubles du cycle de l'urée.
Le traitement agressif est nécessaire dans les épisodes hyperammonemic qui ont progressé à des vomissements et une augmentation de la léthargie. Les personnes concernées peuvent être hospitalisés et les protéines peuvent être complètement éliminés de l'alimentation pendant 24 heures. Les individus affectés peuvent également bénéficier d'un traitement par l'administration intraveineuse de l'arginine et un mélange de benzoate de sodium et phénylacétate de sodium. des calories non protéiques peuvent également être fournis sous forme de glucose.
Chez les individus où il n'y a pas d'amélioration ou lorsque le coma hyperammonemic se développe, l'élimination des déchets en filtrant le sang d'un individu affecté par une machine (hémodialyse) peut être nécessaire. Hémodialyse est également utilisée pour traiter les nourrissons, les enfants et les adultes qui sont d'abord diagnostiqués avec Acidurie Argininosuccinique pendant le coma hyperammonemic.
Chez certains individus, une greffe de foie peut être recommandée. Ceci est une option de dernier recours pour des individus spécifiques qui ont une maladie hépatique évolutive, l'expérience des crises et des hospitalisations médicales récurrentes malgré le traitement, ou qui ont une mauvaise qualité de vie.
Soins préventifs
Après le diagnostic d’aciduria argininosuccinique, des mesures peuvent être prises pour anticiper l'apparition d'un épisode hyperammonemic. Les personnes concernées devraient recevoir des tests sanguins périodiques pour déterminer les niveaux d'ammoniac dans le sang. La détection de niveaux élevés d'ammoniac peut permettre un traitement avant que les symptômes cliniques.
Thérapies Investigational
Les chercheurs ont étudié la supplémentation en oxyde nitrique pour le traitement de certaines complications à long terme associés à Acidurie Argininosuccinique. Les individus affectés présentent une déficience de l'oxyde nitrique, un composé d'origine naturelle chez l'homme. L'oxyde nitrique joue plusieurs rôles dans l'organisme. Les rapports initiaux de la supplémentation nitrique d'oxyde pour les personnes ayant Acidurie Argininosuccinique a conduit à une résolution dans l'hypertension et l'amélioration dans d'autres problèmes neurocognitifs. Jusqu'à présent, seul un petit nombre d'individus ont été traités avec la supplémentation en oxyde nitrique. Plus de recherche est nécessaire, y compris des essais cliniques appropriés pour déterminer l'innocuité à long terme et de l'efficacité de cette thérapie potentielle pour les personnes ayant Acidurie Argininosuccinique.
L’enzymothérapie de remplacement et de la thérapie génique ont montré des résultats prometteurs pour le traitement potentiel des maladies métaboliques telles que les troubles du cycle de l'urée. Les recherches sur ce type de thérapie a été explorée pour les troubles du cycle de l'urée, y compris Acidurie Argininosuccinique. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'innocuité à long terme et de l'efficacité de ces traitements
