Aspergillose
Synonymes d’aspergillose
pulmonaire Aspergillose
Subdivisions d’aspergillose
aspergillome
Bronchopulmonaire allergique aspergillose
Endocardite
aspergillose invasive
Madu'ra pied
mycétome
mycétome pulmonaire
Discussion générale
L’aspergillose est une infection fongique provoquée par Aspergillus, une espèce de moisissure qui se trouve dans le monde entier. Plus de 300 types différents d'Aspergillus ont été identifiés et plus continuent d'être identifiés. La plupart de ces moules sont inoffensifs, mais certains types peuvent causer une variété de maladies chez l'homme allant de simples réactions allergiques à la maladie invasive vie en danger. Collectivement, ce groupe de maladies est appelée aspergillose et est largement décomposé en trois catégories - allergique, chronique et invasive. Quatre principaux types cliniques de aspergillose sont généralement identifiés - aspergillose bronchopulmonaire allergique, aspergillome, aspergillose invasive, et aspergillose nécrosante chronique. L’aspergillose développe rarement chez les individus en bonne santé; il est beaucoup plus susceptible de développer chez les personnes souffrant d'asthme, la fibrose kystique, le diabète sucré et les maladies pulmonaires ou chez les personnes qui ont un système immunitaire affaibli, qui prennent des médicaments corticostéroïdes ou qui ont eu une moelle osseuse ou une transplantation d'organe. Dans la plupart des cas, l'aspergillose se développe lorsque les individus sensibles respirent (inhalent) spores d'Aspergillus.
Signes et symptômes
Les symptômes de l'aspergillose varient en fonction de la forme spécifique de la maladie présente. Les poumons sont généralement affectés chez les individus atteints d'aspergillose. L’aspergillose peut se présenter comme une réaction allergique, une découverte isolée qui affecte une zone déterminée du corps (par exemple, des poumons, des sinus ou des canaux auriculaires), ou comme une infection invasive qui se propage à affecter divers tissus, des muqueuses ou des organes du corps.
Bronchopulmonaire allergique aspergillose
Cette forme d'aspergillose survient généralement chez les personnes souffrant d'asthme de longue date ou la fibrose kystique. Il est une réaction allergique à la respiration (inhalation), des spores de champignons. Ces spores déclenchent une réaction inappropriée du système immunitaire d'un individu. Les premiers symptômes incluent habituellement la fièvre, une respiration sifflante, essoufflement (dyspnée), et un sentiment général de mauvaise santé (malaise). L’aspergillose bronchopulmonaire allergique peut également causer des douleurs à la poitrine, une toux qui apporte du sang ou de couleur brune globs (bouchons) de mucus, et un excès de certains globules blancs (éosinophilie). L'infection habituellement ne se propage pas à d'autres domaines, mais peut causer à l'élargissement chronique (dilatation) des bronches (de bronchectasie).
Aspergillome
La forme la plus courante de l'aspergillose est le développement d'une balle fongique connu comme un aspergillome. Ces excroissances sont constituées d'une masse enchevêtrée de fibres de champignon, le mucus, des débris de tissu, des cellules inflammatoires et des protéines de la coagulation du sang (de fibrine). La forme aspergillomes dans des poches d'air ou des cavités trouvées dans les poumons qui peuvent avoir été formées à partir d'une maladie pulmonaire précédente (par exemple, la tuberculose ou l'emphysème). Les personnes touchées peuvent ne présenter aucun symptôme apparent (asymptomatique) pendant des années. Les symptômes qui peuvent se développer comprennent une respiration sifflante, essoufflement, douleur thoracique, une toux chronique, la fatigue, une toux qui amène le sang (hémoptysie légère), et la perte de poids. La fièvre est rare, sauf si les individus ont également une infection bactérienne. Dans certains cas, l'hémoptysie peut devenir grave, ce qui pourrait causer la suffocation (asphyxie). Un aspergillome reste généralement la même taille, mais peut réduire ou résoudre sans traitement. Dans de rares cas, un aspergillome peut progressivement grandir, mais en général ne se propage pas à d'autres domaines. Un aspergillome peut également être connu comme aspergillome pulmonaire.
Chronique nécrosante aspergillose
Cette forme d'aspergillose, également connu sous le nom d'aspergillose semi-invasive est caractérisée par une infection des poumons. Contrairement à un aspergillome, il peut se propager à affecter les tissus environnants. L’aspergillose nécrosante chronique montre un processus chronique, lentement progressive que, contrairement à l'aspergillose invasive, ne se propage pas à d'autres systèmes d'organes ou des vaisseaux sanguins (invasion vasculaire). Chez certains individus touchés, un aspergillome (boule fongique) peut se développer dans une cavité créée par la destruction du tissu pulmonaire par l'infection initiale. La nécrosante chronique aspergillose affecte le plus souvent les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Les symptômes généraux associés à cette forme d'aspergillose comprennent la fièvre, des sueurs nocturnes, une toux qui apporte des expectorations et la perte de poids involontaire pour une période de 1-6 mois.
Aspergillose invasive
L'aspergillose invasive est la forme la plus sévère de l'aspergillose et affecte généralement les personnes ayant un système immunitaire affaibli ou ceux qui ont reçu l'os des greffes d'organes solides osseuse ou. Elle est caractérisée par une infection qui commence dans les poumons puis rapidement circule dans le sang pour affecter divers organes du corps, y compris éventuellement le cerveau, les reins, le cœur et la peau. Les symptômes spécifiques associés à l'aspergillose invasive varient en fonction sur le système d'organe (s) impliqué. Les personnes touchées développent souvent de la fièvre, des frissons maux de tête, une toux qui amène le sang (hémoptysie légère), essoufflement (dyspnée), et des douleurs thoraciques. Les complications mortelles graves peuvent se développer, y compris le choc, le délire, une hémorragie massive des poumons et une inflammation de la trachée et des bronches (trachéobronchite), ce qui peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. L’insuffisance d'organes (par exemple, le foie ou les reins) peut se produire. Si l'infection se propage au cerveau, des convulsions, une hémorragie intra-crânienne ou une inflammation des membranes entourant le cerveau (méningite) peut se produire.
Formulaires supplémentaires d’aspergillose
L’aspergillose peut se produire comme une infection isolée des zones individuelles telles que les lits des ongles, des yeux, de la peau, des sinus ou des canaux de l'oreille. L'infection des canaux de l'oreille peut provoquer des démangeaisons, la douleur et le drainage du fluide de l'oreille. L'infection des sinus peut causer un nez, la congestion, la fièvre, la douleur et des maux de tête visage étouffant. Un aspergillome peut se former dans les sinus ou l'infection peut se propager à d'autres domaines, y compris le cerveau. Aspergillose des sinus est parfois associée à la perte des os du visage osseux.
L'infection par Aspergillus peut provoquer une inflammation de la membrane mince (endocarde) bordant le cœur, une condition appelée endocardite. Cette condition se produit lorsque le tissu cardiaque est directement infecté par Aspergillus pendant la chirurgie cardiaque (aspergillose post-opératoire). Cas d'aspergillose affectant le site de la chirurgie ont également été signalés oculaire suivant (ophtalmologique) et chirurgie dentaire.
En tant que chercheurs en apprendre davantage sur l'aspergillose, de nouvelles entités cliniques (par exemple, l'asthme sévère avec une sensibilisation fongique [SAFS]) sont en cours d'identification. Plus de recherche est nécessaire de définir clairement et de séparer ces maladies des formes existantes d'infection Aspergillus.
Causes
L'aspergillose est une maladie infectieuse qui se produit lorsque les individus sensibles respirent (inhalent) spores fongiques de l'espèce Aspergillus de moisissures. Environ 300 espèces différentes d'Aspergillus ont été identifiées, mais seulement quelques-uns sont connus pour provoquer des maladies chez l'homme. Le plus commun de ceux-ci sont Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus et Aspergillus Niger. Les spores d'Aspergillus se trouvent partout dans l'environnement tant à l'intérieur et à l'extérieur en particulier dans la végétation en décomposition. On le trouve aussi dans le sol, la poussière en suspension, bouches d'aération, les aliments, les épices, les humidificateurs et les plantes en pot.
On ne sait pas pourquoi la plupart des gens résistent infection par ce champignon commun, tandis que d'autres semblent plus susceptibles de développer une infection. Les personnes ayant un système immunitaire affaibli ou compromis et ceux qui ont reçu une greffe, en particulier une greffe de moelle osseuse, sont à un plus grand risque de développer une infection. Certaines personnes peuvent avoir une réponse du système immunitaire inappropriée aux spores fongiques. L’aspergillose peut également se produire avec une plus grande fréquence chez les personnes atteintes de diabète, la fibrose kystique, l'asthme, le sida, le cancer ou avec un faible nombre de globules blancs (neutropénie). Les personnes qui prennent des médicaments corticostéroïdes sont également à un plus grand risque de développer une aspergillose.
Certains chercheurs pensent que la génétique joue un rôle dans le développement de l'aspergillose. Les chercheurs pensent que certains, non encore identifiés gènes, peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles de développer une infection à Aspergillus (prédisposition génétique). Chercheur est en cours pour déterminer ce qui affecte la génétique joue dans le développement des différentes formes d'aspergillose.
Les chercheurs ont récemment cartographié les génomes pour quelques types spécifiques d’Aspergillus. Un génome est l'ensemble complet constitution génétique d'un organisme et les chercheurs espèrent que les génomes vont les conduire à de nouvelles options de traitement et à une meilleure compréhension des diverses différences Betweens différentes espèces d'Aspergillus.
Populations touchées
L’aspergillose affecte les hommes et les femmes en nombre égal. Le taux d'incidence exacte dans la population générale est inconnu. L’aspergillose bronchopulmonaire allergique se produit plus fréquemment chez les personnes souffrant d'asthme ou la fibrose kystique. L’aspergillose invasive se produit plus fréquemment chez les personnes qui ont reçu une greffe d'organe, en particulier une greffe de moelle osseuse. Selon une estimation, 5-13 pour cent des personnes qui ont reçu un BMT ont développé une aspergillose invasive. L’aspergillome peut se produire chez les personnes souffrant d'une maladie pulmonaire chronique dans laquelle des lésions pulmonaires a laissé des espaces ouverts ou des cavités.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à celles de l'aspergillose. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
Il beaucoup de différents troubles, les infections ou les conditions qui peuvent avoir des symptômes semblables à ceux trouvés avec aspergillose. Ceux-ci comprennent co, mucormycose, nocardiose, syndrome de Churg-Strauss, la granulomatose de Wegener, éosinophilie pulmonaire, le syndrome de détresse respiratoire aiguë ou fongique, bactérienne ou pneumonie virale. Pour plus d'informations, choisissez le trouble spécifique ou le nom de la condition que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.
Diagnostic
Un diagnostic de l'aspergillose est fait sur la base d'un historique détaillé du patient, une évaluation clinique approfondie, et une variété de tests spécialisés tels que la bronchoscopie avec biopsie, les rayons X, les tests cutanés d'antigènes ou des tests sanguins.
Au cours d'une bronchoscopie, un médecin insère un tube métallique appelé une canule à travers la bouche et dans la gorge d'un individu affecté et obtient un échantillon de tissu à analyser (biopsie). Les radiographies de la poitrine sont prises en raison de détecter des résultats caractéristiques telles que la présence d'un aspergillome dans une cavité du poumon ou de l'accumulation (accumulation) de champignons Aspergillus dans les poumons. Lors d'un test Aspergillus de la peau de l'antigène, un médecin va injecter une aiguille dans une zone spécifique du corps. Si la zone devient enflammée ou irritée avec 48-72 heures, la personne a été exposée au champignon Aspergillus. Un médecin peut également effectuer un test sanguin pour déterminer si des anticorps aspergillose sont présents. Les anticorps, aussi appelés immunoglobulines, sont produites par le corps pour lutter contre les micro-organismes envahisseurs, des toxines ou d'autres substances étrangères.
Certaines formes d'aspergillose sont plus faciles à diagnostiquer que les autres. Par exemple, un aspergillome est habituellement vu (souvent d'ailleurs) sur une radiographie pulmonaire. Un diagnostic de l'aspergillose invasive, cependant, est beaucoup plus difficile. Les chercheurs étudient des façons de mieux et de diagnostiquer plus rapidement aspergillose.
Thérapies standard
Traitement
Le traitement de l'aspergillose varie en fonction du type spécifique de la présente aspergillose et peut comprendre une observation sans traitement, un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale.
Chez les personnes atteintes d'un aspergillome qui ne présentent pas de symptômes, aucun traitement ne peut être nécessaire. Les médecins vont surveiller un individu affecté pour détecter d'éventuelles complications (hémoptysie massives) qui peuvent nécessiter un traitement. Cette période d'observation peut être connu comme la montre et attendre ou l'attente vigilante. La plupart des médicaments anti-fongiques ne sont pas efficaces dans le traitement d’aspergillomes, bien que certaines personnes aient répondu au traitement à long terme avec l'itraconazole oral. La chirurgie pour enlever un aspergillome peut être effectuée. Malheureusement, certaines personnes atteintes de la maladie pulmonaire sous-jacente ne peuvent pas être candidats à une intervention chirurgicale ou peuvent être candidats à la chirurgie à haut risque.
Les médicaments anti-fongiques sont utilisés pour traiter les individus atteints d'aspergillose invasive. La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé voriconazole (Vfend®) pour le traitement de l'aspergillose invasive aiguë. Vfend est commercialisé par la compagnie pharmaceutique Pfizer.
Un autre médicament anti-fongique, caspofungine, a été approuvé par la FDA pour le traitement des personnes souffrant d'aspergillose invasive qui ne répondent pas aux autres traitements (réfractaires) ou ne sont pas candidats à la thérapie conventionnelle. Dans certains cas, les personnes souffrant d'aspergillose invasive peuvent être traités avec une combinaison de plusieurs différents médicaments anti-fongiques. La chirurgie peut être utilisée pour traiter certaines complications, y compris une hémoptysie massive ou pour traiter une infection localisée qui ne répond pas aux médicaments anti-fongiques.
En 2015, Cresemba (sulfate de isavuconazonium) a été approuvé pour le traitement des adultes avec le, sérieux, les infections fongiques aspergillose invasive rare et mucormycose invasive. Cresemba est commercialisé par Astellas Pharma US, Inc.
Les personnes atteintes d’aspergillose bronchopulmonaire allergique sont traités avec des corticostéroïdes oraux tels que la prednisone (stéroïdes inhalés sont inefficaces). Corticostéroïdes suppriment la réponse inappropriée du système immunitaire à l'infection Aspergillus. Certaines personnes peuvent recevoir un médicament anti-fongique tel que l'itraconazole avec des corticostéroïdes.
L’aspergillose nécrosante chronique est traitée avec des médicaments anti-fongiques. Pendant des années, l'amphotéricine B a été utilisé, mais l'itraconazole a été démontré être une thérapie efficace et moins toxique.
Endocardite causée par infection par Aspergillus est traitée par l'ablation chirurgicale des valves cardiaques concernées.
