hyperémèse
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Discussion générale
Hyperemesis gravidique (HG) est une maladie rare caractérisée par des nausées et des vomissements sévères et persistants pendant la grossesse qui peuvent nécessiter une hospitalisation. Il en résulte que des nausées et des vomissements fréquents, les femmes atteintes subissent une déshydratation, et le déficit en vitamine minérale, et la perte de plus de cinq pour cent de leur poids initial. Nausées et vomissements de la grossesse (NVG), plus largement connu sous le nom de maladie du matin, est une condition commune de la grossesse. De nombreux chercheurs pensent que NVP devrait être considérée comme un continuum de symptômes qui peuvent influer sur le bien-être physique, mental et social à des degrés divers une femme touchée. Hyperémèse représente la fin sévère du continuum. Aucune ligne spécifique existe qui sépare hyperémèse de NVP; dans la plupart des cas, les personnes touchées progressent de nausées légères ou modérées et des vomissements à hyperémèse. La cause exacte de hyperémèse est pas connue.
Signes et symptômes
L’hyperémèse peut se développer rapidement en quelques semaines ou progressivement au cours de quelques mois. Les personnes ayant une expérience hyperemesis de gravidarum nausées et vomissements sévères et persistants qui se produisent avant la 20e semaine de grossesse (gestation) et sont assez graves pour entraîner une perte de poids progressive de plus de cinq pour cent de leur poids corporel initial. En outre, des vomissements fréquents peuvent également conduire à la déshydratation et de la vitamine et le déficit minéral. Hyperémèse conduit souvent à l'hospitalisation pour restaurer les fluides et les nutriments perdus aux femmes touchées.
D'autres symptômes associés à hyperémèse peuvent inclure hausse du taux d'impulsion, salivation excessive (ptyalism), et une accélération du rythme cardiaque (tachycardie).Dans certains cas, les personnes concernées peuvent avoir une odeur distincte de leur souffle (odeur cétoniques). Les symptômes associés à la maladie peut se calmer et de se reproduire ( "croissent et décroissent") résultant chez les individus atteints sont hospitalisés plus d'une fois au cours de leur grossesse.
La qualité de vie est également affectée. Les individus sont souvent incapables de travailler, les tâches ménagères quotidiennes complètes et les routines, les soins pour les jeunes enfants et, dans certains cas, peut choisir d'ignorer les activités sociales et les fonctions. nausées et vomissements persistants et sévères associés à hyperémèse peuvent exercer une pression sur diverses relations familiales ainsi.
Une récente revue systématique et méta-analyse des études existantes ont montré que les bébés des femmes qui ont vécu hyperémèse sont beaucoup plus susceptibles de présenter un faible poids de naissance, être petit pour l'âge gestationnel, et d'être né prématurément. En outre, certaines études ont montré que le faible poids à la naissance était plus fréquente chez les nourrissons de femmes qui ont été à plusieurs reprises hospitalisés pour hyperémèse que les nourrissons des femmes qui ont été hospitalisés une seule fois.
Seules quelques études existent dans la littérature médicale portant sur les effets à long terme hyperémèse peut avoir sur la progéniture exposée. Une telle étude a montré les enfants dont les mères ont rapporté des nausées pendant la grossesse milieu ou la fin était plus faible (tâche persistance) à 5 ans (un marqueur de la durée d'attention) et ont été vus par les enseignants comme ayant plus d'attention et des problèmes d'apprentissage à l'âge de 12 ans De plus, une autre étude a montré environ 9% des femmes avec une perte de poids extrême pendant la grossesse (supérieure à 15% du poids avant la grossesse) en raison de rapport de hyperemesis avoir un enfant avec un trouble du comportement. Et une troisième étude a conclu des enfants adultes exposés à HG in utero étaient 3,6 fois plus susceptibles d'avoir un trouble psychologique et comportementale avec les diagnostics avant de la dépression, le trouble bipolaire et de l'anxiété par rapport à la progéniture non-exposée.
Causes
La cause exacte de hyperémèse est pas connue. Certaines théories concernant la cause de hyperémèse comprennent les déséquilibres hormonaux de la grossesse, une carence en vitamine B; hyperthyroïdie; reflux gastro-oesophagien se produisant en association avec des anomalies dans les propriétés électriques des muscles affectant l'estomac (gastrique, troubles du rythme); infections à Helicobacter pylori; facteurs psychologiques; et des troubles du métabolisme des glucides.
Beaucoup de ces théories sont basées sur les symptômes coexistant avec hyperémèse qui sont tout aussi susceptibles d'être causés par hyperemesis comme ils doivent être causales. Par exemple, de nombreuses femmes touchées sont incapables de tolérer des vitamines et de la nutrition normale pendant la grossesse et peuvent donc développer des carences en vitamines, de la thyroïde, et d'autres troubles métaboliques. De plus, alors que dans la première moitié des années 1900 théories pour hyperemesis ont été dominées par des propositions psychologiques farfelues telles que le rejet de la grossesse en raison de l'embarras au sujet des relations sexuelles ou la peur de l'accouchement et de la maternité, plus récemment, des études scientifiques ont montré que 94% des les femmes avec hyperemesis ont aucun antécédent psychiatrique préalable et bien que les femmes peuvent être déprimés ou anxieux pendant la grossesse quand ils sont trop nauséeux pour manger sainement ou de prendre soin de leurs familles, ils reviennent à la normale lorsque leurs symptômes physiques extrêmes disparaissent.
Enfin, de nombreuses femmes sans ou avec des nausées pendant la grossesse normale ont des infections H. pylori et / ou des niveaux anormalement élevés d'hormones de grossesse tels que l'hCG et l'œstrogène. Ainsi, en dépit de plusieurs études cliniques, les chercheurs ont été incapables de déterminer avec certitude pourquoi hyperémèse se produit.
Plusieurs preuves soutiennent une prédisposition génétique à des nausées et desvomissements pendant la grossesse. Dans une étude des nausées et des vomissements de la grossesse chez les jumeaux, les taux de concordance étaient plus de deux fois plus élevé pour monozygotes par rapport à des jumeaux dizygotes. Des études suggèrent l'agrégation familiale de hyperémèse car il y a une prévalence remarquablement élevé de frères et sœurs et mères de patients atteints de nausées et vomissements de lagrossesse et de vomissements incoercibles, et un risque accru de manière significative à des filles et sœurs des femmes ayant des antécédents de HG touchés. En outre, un composant biologique à la condition a été suggérée par des études animales. Il existe également des données suggestives d'un rôle pour la prédisposition génétique dans le développement des nausées et vomissements de la grossesse. Cependant, la cause de hyperémèse est actuellement inconnue et la justification de l' entretien des gènes qui prédisposent à la déshydratation et la malnutrition pendant la grossesse reste une énigme évolutive. On pourrait penser qu'une condition souvent entraîné la mort de lamère et du fœtus avant l'introduction de fluides veineux intra dans les années 1950 aurait été fortement sélectionné contre dans la nature. Des études sont actuellement encours pour identifier la cause de vomissements incoercibles .
Certains chercheurs ont signalé que certains facteurs peuvent être associés à un risque accru de développer ou d' augmenter la durée de gravidique hyperemesis y compris une histoire de hyperémèse lors d' une grossesse précédente, une histoire de famille de graves nausées / vomissements pendant la grossesse, l' âge maternel plus jeune, élevé poids corporel (obésité), aucune des grossesses antérieures achevés (nulliparité), portant multiples, une grossesse pour la première fois, les allergies, et un régime restrictif .
populations touchées
Alors que les nausées et vomissements de la grossesse en général, est estimée à se produire dans 50 à 90 pour cent de toutes les grossesses, hyperémèse est estimée à se produire dans 0,5 à deux pour cent des femmes enceintes. Plus de 192.000 visites et / ou les admissions hospitalières se produisent aux États-Unis chaque année et environ 4000 femmes canadiennes une expérience hyperemesis de gravidarum année, selon les estimations du coût US Healthcare et projet d'utilisation, et la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Il est la deuxième cause principale d'hospitalisation en début de grossesse et est plus fréquente dans les populations non blanches et asiatiques.
Hyperemesis gravidique, comme des nausées et des vomissements de la grossesse, se produit habituellement avant la 20e semaine de grossesse souvent entre la quatrième et la dixième semaine. Dans de nombreux cas, comme des nausées et des vomissements de la grossesse légère ou modérée, les symptômes disparaissent avant 20 semaines.Cependant, des cas ont été rapportés dans lesquels les symptômes persistent après 20 semaines, et jusqu'à 22 pour cent des cas peuvent avoir des symptômes qui durent jusqu'à ce terme. L’hyperémèse se produit souvent pendant la première grossesse et habituellement à refaire lors de grossesses ultérieures.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de hyperémèse. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
De nombreux troubles et conditions affectant le tube digestif (troubles gastro-intestinaux) sont associés à des nausées et des vomissements. Ces troubles et les conditions comprennent une inflammation aiguë de l'appendice (appendicite), inflammation du pancréas (pancréatite), l'obstruction de l'intestin, les troubles gastro-duodénaux et une maladie de type grippal qui se caractérise par des nausées, des vomissements, de la fièvre et de la diarrhée et est causée par un virus (gastro-entérite virale) (Pour plus d'informations sur ces troubles, choisissez le nom de trouble spécifique que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
De nombreux troubles et conditions affectant les systèmes reproducteur et urinaire (voies génito-urinaire) peuvent également être associés à des nausées et des vomissements. De tels troubles ou conditions comprennent l'inflammation des reins et du bassin (pyélonéphrite), la dégénérescence des excroissances anormales de tissu fibreux (dégénérescence fibrome), et un kyste de l'ovaire torsadée (torsion de l'ovaire).(Pour plus d'informations sur ces troubles, choisissez le trouble spécifique que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
L'hépatite est une inflammation du foie qui, dans certains cas, il peut causer des dommages temporaires ou permanents. Au moins six formes d'hépatite ont été identifiés (par exemple, les types d'hépatites A, B, C, D, E et G). Les symptômes communs associés à l'hépatite incluent la fatigue, une légère fièvre et des problèmes gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements et un sentiment général de malaise dans l'estomac. L'hépatite est habituellement causée par des virus. Cependant, d'autres causes ont été identifiées, y compris les bactéries, certains produits chimiques, l'alcoolisme et d'autres troubles médicaux. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez «hépatite» comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
les troubles et les conditions associées à des nausées et des vomissements supplémentaires incluent le diabète, les lésions du système nerveux central, le dysfonctionnement de la thyroïde, les effets toxiques de certains médicaments (toxicité des médicaments) et les troubles affectant l'oreille et / ou canal auditif (troubles vestibulaires). Certaines conditions liées à la grossesse peuvent également provoquer des nausées et des vomissements, y compris des multiples comptables, la pression artérielle élevée causée par la grossesse (hypertension induite par la grossesse), l'excès de liquide amniotique (hydramnios) et môle hydatiforme (une condition dans laquelle une masse de kystes se développe dans le oeuf fertilisé). (Pour plus d'informations sur ces troubles, choisissez le trouble spécifique que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Le désordre qui suit peut être associé à hyperémèse comme une caractéristique secondaire. Il ne faut pas pour un diagnostic différentiel, mais l'administration de vitamine B1 dans les cas qui ne tolèrent pas les vitamines devrait être sérieusement envisagée pour l'éviter:
L'encéphalopathie de Wernicke est un trouble neurologique caractérisé par la confusion, une altération de la capacité à coordonner les mouvements volontaires (ataxie), et la paralysie de certains muscles oculaires (ophtalmoplégie). D'autres symptômes peuvent inclure la somnolence, le manque d'émotions (apathie) et, mouvements oculaires involontaires rapides (nystagmus). l'encéphalopathie de Wernicke est causée par une carence en vitamine B1 (thiamine). (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "Wernicke" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Diagnostic
Le diagnostic de hyperémèse peut être confirmée par une évaluation approfondie clinique, l'histoire détaillée du patient, et l'identification des symptômes caractéristiques (par exemple, des nausées persistantes et sévères et des vomissements, déshydratation et perte de poids). Le diagnostic est l'un de l'exclusion d'autres causes de nausées et de vomissements pendant la grossesse doit être écartée. Les médecins doivent déterminer la fréquence des nausées et des vomissements et de la mesure dans laquelle ils affectent la vie quotidienne d'un individu affecté.
thérapies standard
Traitement
Le diagnostic de hyperémèse devrait conduire à une hospitalisation immédiate d'une personne concernée, afin de rétablir les fluides et remplacer les électrolytes en infusant des médicaments et des fluides dans les veines (par voie intraveineuse). La nourriture doit pas être administré par la bouche (voie orale) jusqu'à l'arrêt des vomissements et la déshydratation a été corrigé. Au lieu de cela, l'alimentation peut être fournie par l'intermédiaire de l'intestin (entérale) ou par injection à travers une autre voie (alimentation parentérale).
La supplémentation vitaminique (en particulier les vitamines B6, C et thiamine) peut également être recommandée. La supplémentation en thiamine est spécialement recommandé pour prévenir le développement de l'encéphalopathie de Wernicke.
Grâce à ces traitements, dans de nombreux cas, des vomissements peuvent arrêter. Si les vomissements continuent, la thérapie antiémétique peut être recommandée. (Pour plus d'informations sur les médicaments antiémétiques, consultez la section médicaments de recherche de ce rapport.)
Après les vomissements cessent, les personnes concernées doivent recevoir une supplémentation nutritionnelle entérale au besoin pour calmer les nausées. Les médecins devraient ensuite lentement et soigneusement réintroduire les fluides et les petits repas fréquents dans le régime alimentaire d'un individu affecté. Les repas doivent être composé d'aliments qui sont riches en glucides et faible en gras.
Dans certains cas, le conseil peut être recommandé pour les femmes pour aider à traiter les complications des vomissements incoercibles. En outre, les traitements pour les nausées et vomissements légers ou modérés pendant la grossesse peut aussi être bénéfique. Ces traitements communs incluent beaucoup de repos au lit, les odeurs évitant qui peut déclencher un épisode de nausées ou de vomissements, et des changements alimentaires (c.-à éviter les aliments qui aggravent les nausées et les vomissements). Cependant, aucune donnée clinique existent pour prouver l'efficacité de ces traitements.
thérapies Investigational
Dans certains cas persistants de hyperémèse, des médicaments qui peuvent diminuer les nausées et les vomissements peuvent être prescrits (thérapie antiémétique). Dans une étude récente de 254 femmes avec HG aux États-Unis, 36 médicaments différents / traitements ont été administrés et parmi les plus communs (antiacides, les antihistaminiques, les fluides intraveineux, prométhazine, métoclopramide, mer-bandes, le régime alimentaire spécial, des vitamines, et ondansétron) patients auto-signalé que l'ondansetron et / ou les fluides intraveineux sont les plus efficaces (50% environ) dans le traitement de l'HG. Un essai clinique récent de l'ondansétron par rapport à doxylamine / pyridoxine a également trouvé ondansétron être supérieure dans le traitement des nausées et vomissements de la grossesse, et une étude récente a constaté qu'il n'a pas été significativement associée à un risque accru de résultat défavorable du fœtus.
À l' heure actuelle un essai clinique est en cours pour comparer l'efficacité de l'ondansétron à la gabapentine pour le traitement de hyperémèse. Toutefois, il convient de noter que le cas d' une obstruction intestinale de la mère et l' ondansétron a été rapportée. Fait important, la plupart des médicaments / traitements n'a pas été étudiée à fond chez les femmes enceintes avec HG, et leur étiquetage approbation de la FDA peuvent avertir qu'ils ne sont pas approuvés pour les femmes enceintes ou qui allaitent.Parce que la plupart des médicaments ne sont pas très efficaces dans le traitement hyperemesis sévère et / ou de nombreuses femmes craignent des médicaments pendant la grossesse, il y a un taux élevé de cessation thérapeutique. Bien que l'effet à long terme sur la mère et l' enfant exposés sont actuellement inconnus, il est également important de considérer que les effets à long terme des troubles nutritionnels causés par hyperemesis non traitées sont également peu étudié. Pendant ce temps , le lien entre une mauvaise alimentation dans les grossesses normales autrement et les effets transgénérationnels sont bien connus et sont susceptibles d'être imité dans certains cas de hyperémèse.
