gangrène de Fournier
Synonymes de La gangrène de Fournier
• maladie Fournier
• La maladie de Fournier
• la maladie de Fourniers
• La gangrène de Fournier
• Fourniers gangrene
• gangrene, Fournier
• gangrene, Fournier
• fasciite nécrosante du périnée et des organes génitaux
• synergique fasciite nécrosante du périnée et des organes génitaux
Discussion générale
La gangrène de Fournier est une infection aiguë nécrotique du scrotum; pénis; ou du périnée.Elle est caractérisée par une douleur et une rougeur du scrotum avec une progression rapide à la gangrène et desquamation du tissu. Fournier gangrene est habituellement secondaire à périrectale ou infections périurétrales associées à un traumatisme local, procédures opératoires, ou d'une maladie des voies urinaires.
Depuis 1950, plus de 1800 cas d'étude ont été rapportés dans la littérature médicale de langue anglaise. Cette maladie se produit dans le monde entier et, bien qu'il soit reconnu plus fréquemment chez les adultes de sexe masculin, a été identifié aussi parmi les femmes et les enfants. Le traitement consiste habituellement en l'ablation chirurgicale (débridement) de vastes zones de tissus morts (nécrose, nécrotique) et l'administration de antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse. reconstruction chirurgicale peut suivre le cas échéant.
Signes et symptômes
Les symptômes comprennent la fièvre, malaise général (malaise), douleur modérée à sévère et une enflure dans la région génitale et anale (périnéales) suivie par rankness et l'odeur des tissus affectés (suppuration fétide) conduisant à soufflé (fulminante) gangrene complète. Frotter la zone touchée donne les sons distincts (crepitus) de gaz dans la plaie et des tissus en mouvement contre l'autre (crepitus palpable). Dans les cas graves, le décès du tissu peut s'étendre à des parties des cuisses, à travers la paroi abdominale et à la paroi thoracique.
Cette maladie est communément trouvée en conjonction avec d'autres troubles (comorbidité), en particulier ceux qui affaiblissent le système immunitaire. Certains troubles qui augmentent la prédisposition à la gangrène Fournier sont le diabète sucré, l'obésité profonde, la cirrhose, l'interférence avec l'apport sanguin au niveau du bassin et de diverses tumeurs malignes.
Causes
Les portails d'entrée pour les bactéries, les champignons et / ou des virus responsables d'un cas particulier de Fournier gangrene sont généralement colorectal, urogénitale ou cutanée d'origine. abcès ano-rectales, les infections des voies urinaires, de l'instrumentation chirurgicale et d'autres facteurs ont tous été impliqués. Certains cas continuent d'être de cause inconnue (idiopathique). Pourquoi ce processus se développe parfois chez les personnes atteintes de maladies communes est toujours pas compris.
Il y a plusieurs façons pour le micro-organisme virulent pour avoir accès à l'hôte, où le système immunitaire compromis est incapable d'empêcher l'infection de se. La virulence du trouble résultant est censée être améliorée par les toxines et des enzymes produites par la combinaison de micro-organismes (synergie).
populations touchées
L'âge moyen de la présentation est d'environ 50 ans, mais la fourchette d'âges des patients dans les cas rapportés est de huit jours à 90 ans. Fournier gangrene est diagnostiqué plus fréquemment chez les hommes. Il se peut que le haut ratio homme-femme dans le diagnostic est le résultat de l'absence de reconnaissance de cette entité chez les femmes par les médecins. On croit que la proportion mâle femelle peut varier de 5: 1 à 10: 1.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à celles de Fournier gangrène. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
L’épididymite est une inflammation du tube long, étroitement enroulé derrière chaque testicule (épididyme) qui transporte les spermatozoïdes du testicule au canal spermatique. Les personnes touchées ont généralement un gonflement douloureux d'une épididymite et le testicule associé. Dans certains cas, le second testicule peut aussi être tendre. En outre, les personnes touchées ont de la fièvre, un gonflement douloureux et une rougeur (érythème) du scrotum, et / ou une inflammation du tube à partir de laquelle l'urine est effectuée à partir de la vessie (urétrite). Les deux principales formes de épididymite sont la forme transmise sexuellement et la forme bactérienne non spécifique. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "épididymite" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
La gangrène gazeuse est une forme sévère de la mort des tissus généralement causée par des bactéries qui ne nécessitent pas d'oxygène (anaérobies) pour survivre, comme Clostridium perfringens. Il peut également résulter d'infections causées par des bactéries Streptococcus du groupe A et Staphylococcus aureus et Vibrio vulnificus. la bactérie Clostridium dans un environnement de faible concentration d'oxygène produisent des toxines qui provoquent la mort des tissus et des symptômes associés. La gangrène gazeuse est rare, avec seulement 1 000 à 3 000 cas survenant aux États-Unis chaque année.
L’hydrocèle est un sac rempli de fluide le long du cordon spermatique au sein du scrotum.Hydrocèles sont communs dans le nouveau-né. Ils peuvent être unilatérale ou bilatérale et le résultat lorsqu'il y a défaillance de l'appareil à travers lequel le testicule descend de l'abdomen dans le scrotum à fermer. drains liquide péritonéal à travers le tube ouvert de l'abdomen dans le scrotum où il se retrouve piégé causant l'élargissement du scrotum.Hydrocèles peut également être provoquée par une inflammation ou à un traumatisme du testicule ou épididyme ou par l'obstruction de fluide ou de sang à l'intérieur du cordon spermatique. L'incidence de ce type d'hydrocèle est plus élevé chez les hommes âgés.
L'orchite est une inflammation de l'un ou l'autre des testicules, souvent causée par une infection. Orchite peut être provoquée par de nombreux organismes bactériens et viraux. Il est généralement une conséquence de l'épididymite (voir ci-dessus). La cause virale la plus courante de l'orchite est oreillons. Environ 30% des patients qui ont les oreillons orchite développera au cours de la maladie. Il est plus fréquent chez les garçons pubères (rare avant 10 ans). Elle se manifeste habituellement de 4 à 6 jours après l'apparition des oreillons. Dans un tiers des garçons qui obtiennent l'orchite causée par les oreillons, une atrophie testiculaire (rétrécissement des testicules) entraînera.
Les maladies débilitantes, telles que le diabète, l'alcoolisme, l'infection à VIH et la malnutrition semblent augmenter la susceptibilité d'une personne à Fournier gangrene, mais les troubles ne sont pas liés.
Diagnostic
Le diagnostic est essentiellement fait sur les résultats cliniques. évaluation échographie peut atteindre une différenciation précoce entre Fournier gangrène et un processus inflammatoire aiguë, comme épididymite ou orchite. La tomodensitométrie peut aider à déterminer le portail d'entrée et l'extension du processus, mais ne soit pas indispensable et ne doit pas retarder le traitement chirurgical.
Des études radiographiques sont utiles pour confirmer l'emplacement et l'étendue de la distribution du gaz dans les plaies. L'échographie est utile pour détecter les gaz et / ou liquides, mais les patients ayant une douleur sévère peut ne pas être en mesure de tolérer les pressions sur la peau nécessaire pour obtenir une image acceptable.tomographique informatisée (CT), les images sont préférés parce qu'ils résolvent les petites quantités de gaz et de liquides des tissus mous.
thérapies standard
Traitement
Il est essentiel de reconnaître la maladie et d'initier une réanimation agressive et l'administration des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse le plus rapidement possible. Ces antibiotiques doivent être suivies par le débridement urgent chirurgicale de tous morts (nécrotique) peau affectée et tissu sous-cutané impliqué, avec l'élimination répétée des marges enroulées si nécessaire. Si l'origine colorectal ou urogénital est établie, le contrôle de source est impératif, en fonction de chaque cas. Les patients atteints d'une infection sanguine grave (septicémie) sont à risque accru de développer des caillots sanguins (phénomènes thromboemboliques) et peuvent nécessiter des médicaments pour réduire le risque de thrombose La chirurgie reconstructive est entrepris, une fois que l'infection est sous contrôle.
La colostomie reste controversée en tant que moyen de réduire la contamination fécale.cathéters de Foley se généralement débarrasser de l'urine de manière adéquate.
Lorsque disponible, un centre de combustion peut être un bon endroit pour le traitement des patients atteints d'infections nécrosantes chirurgicales des tissus mous, y compris la gangrene de Fournier
