La gastroparésie (GP)

La gastroparésie (GP) 

Synonymes de gastroparésie

• la vidange gastrique

• atonie gastrique

• dysmotility gastrique

• stase gastrique

• neuropathie autonome gastro-intestinale

• gastroparésie Diabeticorum

• gastropathie

• dyspepsie fonctionnelle sévère

Subdivisions de gastroparésie

• gastroparésie diabétique

• gastroparésie idiopathique

• gastroparésie post-chirurgicale

Discussion générale

La gastroparésie (en abrégé GP) représente un syndrome clinique caractérisé par la vidange lente des aliments solides (et plus rarement, les nutriments liquides) de l'estomac, ce qui provoque des symptômes digestifs persistants en particulier des nausées et surtout affecte jeune pour les femmes d'âge moyen, mais est également connue d'affecter les enfants et les hommes plus jeunes. Le diagnostic se fait sur la base d'un test de vidange gastrique radiographique. Diabétiques et ceux gastroparésie acquisition de inconnue (ou idiopathique) les causes représentent les deux plus grands groupes de patients gastroparetic; Cependant, de nombreuses étiologies (à la fois rares et communs) peuvent conduire à un syndrome de gastroparésie.

La gastroparésie est également connu comme la vidange gastrique retardée et est un vieux terme qui ne décrit pas de manière adéquate toutes les déficiences motrices qui peuvent se produire dans l'estomac gastroparetic. En outre, il n'y a pas d'accord d'experts sur l'utilisation du terme, la gastroparésie. Certains spécialistes se réservent le terme, la gastroparésie, pour une altération grossière vidange de l'estomac tout en conservant l'étiquette de la vidange gastrique retardée, ou la dyspepsie fonctionnelle (dyspepsie non ulcéreuse), des éléments de preuve moins prononcée des facultés affaiblies vidange. Ces termes sont très subjective. Il n'y a aucune base scientifique pour séparer la dyspepsie fonctionnelle de gastroparésie classique que par l'intensité des symptômes. Dans les deux conditions, il y a un chevauchement important dans le traitement, la symptomatologie et des perturbations physiologiques sous-jacents de la fonction de l'estomac.

Pour la plupart, la constatation de la vidange retardée (stase gastrique) fournit un «marqueur» pour un problème de la motilité gastrique. Peu importe, les symptômes générés par le dysmotility estomac nuisent grandement la qualité de vie de la grande majorité des patients et désactiver environ 1 sur 10 patients atteints de la maladie.

Alors que la vidange de l'estomac différée est la caractéristique clinique de la gastroparésie, la relation entre le degré de retard à la vidange et l'intensité des symptômes digestifs ne correspond pas toujours. Par exemple, certains diabétiques peuvent présenter une stase gastrique prononcée encore souffrent très peu des symptômes classiques de gastroparetic: nausées, vomissements, reflux, douleurs abdominales, des ballonnements, la plénitude et la perte d'appétit. Plutôt, erratique contrôle du glucose sanguin et d'épisodes d'hypoglycémie menaçant le pronostic vital peut être la seule indication de la gastroparésie diabétique. Dans un autre sous-ensemble de patients (diabétiques et non-diabétiques) qui souffrent de la désactivation des nausées qui est le degré de la vidange gastrique que leur capacité à manger, dormir ou de mener des activités de la vie quotidienne est perturbée peut être normale, près de la normale, ou par intermittence retardé . Dans de tels cas, un dysfonctionnement neuro-électrique gastrique ou dysrythmie gastrique (communément trouvée associée au syndrome de gastroparésie), peut être en faute.

Par conséquent, ces troubles de la dyspepsie fonctionnelle, dysrhythms gastrique et la gastroparésie sont toutes les étiquettes descriptives partager des symptômes similaires et représentant peut-être une entité similaire de la fonction neuromusculaire gastrique désordonnée. Pour cette raison, un terme plus englobant, gastropathie, peut être utilisé de manière interchangeable avec gastroparésie.

Signes et symptômes

Le profil des symptômes digestifs des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, reflux, ballonnements, un sentiment de plénitude après quelques bouchées de nourriture (satiété précoce), et l'anorexie peut varier chez les patients à la fois en combinaison et de la gravité. Un petit pourcentage de patients qui vivent avec des symptômes mal gérés, malgré de nombreuses interventions de traitement, et une incapacité à répondre à leurs besoins nutritionnels représentent l'extrémité du spectre de l'échec gastrique gastroparésie. Pour la plupart, l'expérience des symptômes qui prévaut est la nausée persistante qui intensifie souvent quelques heures après avoir mangé. Nausées peut devenir si intense que pour déclencher des vomissements, même après quelques gorgées d'eau. Les vomissements, aussi fréquemment rapportés, commence généralement quelques heures après avoir mangé de sorte que la nourriture est toujours reconnaissable et non digérés. une douleur abdominale chronique, qui peut également se produire, se fait sentir au résultat d'une neuropathie viscérale. La douleur, souvent diffuse, est décrit comme la combustion, le cisaillage ou rongeant caractère. La nature de la douleur peut aussi être complexe avec certains individus éprouver de la douleur aiguë, trigged en mangeant, en couches sur le dessus de la douleur chronique.Cette vive douleur aiguë peut être liée à des crampes intestinales et / ou à des spasmes dans la partie supérieure de l'estomac causée par son incapacité à se détendre et "accueillir" la nourriture juste mangé. En outre, une vésicule biliaire qui est lent à vide (parésie) est généralement trouvé en association avec un estomac mal vidange. Tout cela peut ajouter à la douleur ressentie peu après avoir mangé. Un estomac mal vider prédispose en outre les patients à la régurgitation de nourriture solide, ainsi que la maladie de reflux oesophagien gastrique (RGO). Le reflux peut varier de légère à sévère grâce. complications RGO peuvent créer spasme oesophagien (également appelé la douleur thoracique non cardiaque) et peut ajouter à la charge de la douleur chronique.Dans les cas graves, le reflux aspiration pneumonitis aggrave le tableau clinique.

D'autres symptômes incluent des éructations et des ballonnements de nouveau, le développement, peu après ingestion d'un repas et durable pendant des heures-avec distension abdominale visible. La distension et les ballonnements peuvent pousser vers le haut contre le diaphragme qui rend la respiration inconfortable. Perte d'appétit (anorexie), un évitement conscient de la nourriture dans une tentative de modérer les symptômes digestifs, ou envie de nourriture qui sont tous fréquemment rapportés aussi bien.

Les vomissements, ce qui peut entraîner dans les conditions de déshydratation et les déséquilibres électrolytiques vie en danger, représente le plus troublant de tous les symptômes digestifs liés à la gastroparésie. Les vomissements répétés nécessite habituellement une visite à la salle d'urgence. Concomitantes malnutrition spirale accompagne fréquemment, des vomissements chroniques et précipités répété et hospitalisations prolongées. Environ 5 à 10% des diabétiques insulino-dépendants peuvent évoluer vers la gastroparésie symptomatique sévère.

Dans la majorité des diabétiques insulino-dépendants, la gastroparésie est souvent négligé et sous-diagnostiquée, surtout à ses débuts. Les caractéristiques d'un mauvais contrôle de la glycémie et le reflux acide sont souvent les seules signatures de la vidange gastrique retardée. L'image typique vu dans l'estomac gastroparetic diabétique est la glycémie faible à l'heure du coucher avec des niveaux très élevés de glucose sanguin par le lendemain matin. Cette situation est entrecoupé de jours d'un bon contrôle de la glycémie. Certaines études scientifiques ont trouvé la gastroparésie diabétique en corrélation avec la neuropathie autonome (neuropathie autonome diabétique, ou DAN et la neuropathie autonome cardiaque, ou peut), mais pas avec la durée du diabète, le contrôle métabolique ou d'autres complications chroniques. Il est à noter que l'hyperglycémie aiguë retarde la vidange gastrique profondément.

Si DAN est présent, reprendre le contrôle de la glycémie peut être extrêmement difficile. Pour 2 diabétiques de type (non insulino-dépendant), l'absorption d'agents hypoglycémiants oraux peut être très imprévisible en raison de la vidange gastrique.

Les symptômes de la gastroparésie dans la plupart des patients présentent soit un modèle de vélo avec des poussées ou des faits quotidiens qui persistent pendant des années.

Causes

Les étiologies (causes) pour gastroparésie sont vastes et variées. Les rapports d'un centre de référence tertiaire ont constaté que de leurs 146 patients atteints de gastroparésie: 36% étaient idiopathique (cause inconnue), 29% étaient diabétiques, 13% étaient post-chirurgicale, 7,5% avaient la maladie de Parkinson et 4,8% avaient des maladies du collagène. Toute maladie métabolique, neurologique (psychiatrique, le tronc cérébral, y compris autonome sympathique et parasympathique ou entérique), ou du tissu conjonctif (auto-immune) origine a le potentiel de perturber les circuits neuronaux gastrique. Zones régionales de l'estomac peuvent présenter divers degrés de dysfonctionnement, tels que: l'échec de la relaxation fundique, contractions antrales postprandiale affaiblies, spasme du pylore, et / ou hyperalgésie gastrique; pourtant, est rarement gastroparésie restreint exclusivement à l'estomac. Si la perturbation de la fonction de l'estomac se produit, cela aura un impact indirectement fonction dans de nombreuses autres régions le long du tractus gastro-intestinal en raison des réflexes entériques complexes et relais neuronaux qui existent dans tout le système gastro-intestinal (GI). La capacité de la piste de GI à "cross-talk" est essentiel pour la coordination de la digestion normale. La gastroparésie est alors, multifactorielle, chronique, état de la maladie digestive complexe avec les imbrications génétiques, physiologiques, immunitaires, psychologiques, sociaux et environnementaux possibles.

La gastroparésie a été documenté pour se produire à la suite de la gastro-entérite virale, la résolution lentement sur un à deux ans. Cependant, une infection intestinale supérieure d'origine bactérienne, parasitaire ou virale a le potentiel de perturber, pendant des périodes de temps prolongées, de la motilité gastrique. Chez les patients de gastroparésie, et d'autres avec des nausées et des vomissements chroniques inexpliquée, une étude récente a rapporté jusqu'à 80% des 121 patients ont été trouvés à avoir des anomalies structurelles des nerfs entériques sur des biopsies de pleine épaisseur des tissus du duodénum.

Des exemples de gastroparésie incluent le diabète insulino-dépendant, post-vagotomie (chirurgicale), l'anorexie mentale et la boulimie, chronique du foie ou une insuffisance rénale et la pancréatite chronique. Gastroparésie peut aussi être induite par des médicaments, ou associée à la nutrition parentérale totale ou liée à l'os d'autres transplantations d'organes et de moelle osseuse. Parmi les autres causes incluent le syndrome paranéoplasique, maladies mitochondriales, activité pacemaker gastrique anormale (dysrhythmias gastrique), neuropathies viscérales, (par exemple: le syndrome de Guillain-Barré) et Myopathies viscérales (par exemple: sclérodermie systémique)

[Pour plus d'informations sur l'un des troubles énumérés, choisissez le nom spécifique de votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.]

Une grande partie de la recherche sur le système nerveux entérique a commencé à identifier des anomalies cellulaires et neuronaux spécifiques associés à la gastroparésie, tels que:

+ Perte de la CPI (cellules interstitielles de Cajal) *

+ Perte de synthase neuronale de l'oxyde nitrique (nNOS)

+ Dégénérescence neuronale entériques (neuropathie viscérale)

+ Maladie lisse musculaire (myopathie), souvent liés à des maladies du collagène

* cellules interstitielles de Cajal (ICC) sont des éléments essentiels pour la motilité GI.Différents types de CIP ont été identifiés. Ils sont impliqués dans la génération et la propagation de l'activité rythmique électrique (par conséquent, ils sont connus comme les cellules «pacemaker») et servent ainsi à la communication de pont, et amplifient les signaux des entrées neuronaux à l'action du muscle lisse mécanique (transduction).

Jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus sur la façon de classer les résultats histopathologiques.

D'autres anomalies sérologiques significatives ont été documentés dans les cas diabétiques, post-chirurgicales et idiopathiques de gastroparésie. Dans une étude de cas d'une prévalence élevée (89%) des défauts d'hypercoagulabilité acquises et congénitales a été documentée, qui prédisposer les patients à artérielles et des caillots veineux. l'évaluation de Coagulation serait alors prudent chez les patients atteints de gastroparésie sévère, en particulier dans les situations à haut risque thrombotique comme l'hospitalisation, l'accès par voie intraveineuse prolongée, et la chirurgie.

populations touchées

La gastroparésie démontre un parti pris sexiste qui affecte plus de femmes que d'hommes.Environ 80% des cas idiopathiques sont des femmes. gastroparésie idiopathique peut être lié à une maladie auto-immune entérique encore à être élucidées. La prévalence de la vidange gastrique chez les diabétiques de type 1 a été rapporté comme étant de 50% et diabétiques de type 2, les rapports varient entre 30% et 50%. La poster gastroparésie chirurgical est un reconnu comme dommages du nerf vague par inadvertance ou coincement après la chirurgie abdominale supérieure, les exemples sont: fundoplicature pour le traitement du RGO, la chirurgie bariatrique, chirurgie de l'ulcère gastro-duodénal, l'approche antérieure pour la chirurgie vertébrale (scoliose), coeur, greffe de poumon, ou chirurgie du pancréas.

Troubles en relation 

Une perturbation du moteur de l'estomac connu sous le nom de «syndrome de dumping" de sorte que la nourriture ou des liquides vide trop rapidement de l'estomac peuvent présenter des symptômes semblables à ceux trouvés dans la gastroparésie. D'autres troubles qui peuvent cliniquement présent comme gastroparésie (gastrite, les ulcères gastriques, sténose du pylore, la maladie coeliaque, et les obstructions GI) doivent être exclues.

Diagnostic

Un diagnostic de gastroparésie est faite sur la base d'une évaluation approfondie clinique, une histoire détaillée du patient, et une variété de tests spécialisés. Les tests peuvent d'abord être effectué pour exclure d'autres causes de retard de vidange gastrique tels que l'obstruction du tractus gastro-intestinal. Des tests supplémentaires sont ensuite effectués pour confirmer un diagnostic de gastroparésie.

Les tests pour exclure d'autres causes de la vidange gastrique retardée comprennent des tests de routine de sang, une endoscopie digestive haute, une série gastrointestinal de baryum avec l'intestin grêle, suivi par le biais, et une échographie abdominale. Au cours d'une endoscopie digestive haute, un mince tube flexible (endoscope) est exécuté dans la gorge à l'estomac et l'intestin grêle. Le tube a une petite caméra attachée à elle qui permet à un médecin de rechercher des anomalies et des obstructions dans le tractus gastro-intestinal. Au cours d'une échographie, des ondes sonores réfléchis de créer une image de l'abdomen.

Une procédure endosocpic supérieure peut conduire à un diagnostic de gastroparésie fortuite par la découverte de la nourriture identifiable au sein de l'estomac après la pré-procédure nuit de jeûne.

Le radionucléide (scintigraphie) d'essai de vidange gastrique en phase solide (GET), l'étalon-or pour le diagnostic de gastroparésie, peut maintenant être mesurée en utilisant seulement quatre images: de base, 1 heure, 2 heures et 4 heures. L'EEG, un test non invasif, est largement disponible et accessible. Le test consiste à manger des aliments qui contient une petite quantité de matières radioactives (radio-isotope). Cette petite dose de rayonnement peut être vu sur une caméra gamma (un peu comme une machine à rayons X), mais ne sont pas dangereux. Les analyses permettent à un médecin de déterminer la vitesse à laquelle la nourriture quitte l'estomac. Beaucoup d'autres méthodes sont actuellement utilisées pour suivre les temps de vidange gastrique; par exemple un test d'haleine gastrique (pas d'usage courant en Amérique du Nord) et un nouveau dispositif d'enregistrement encapsulé, appelé SmartPill a la capacité de mesurer le pH gastrique, GI pressions luminal, et de déterminer gastrique et le temps de transit intestinal.

D'autres tests de diagnostic pour les GP peuvent inclure electrogastrography (EGG).Ceci est souvent désigné sous le nom EKG de l'estomac. EGG peut servir comme outil de dépistage et est complémentaire à l'épreuve de la vidange gastrique. Le EGG est capable de détecter des anomalies gastriques spécifiques du rythme électrique et donne une indication de l'intégrité du réseau de la CPI de l'estomac indirectement. Ce test est généralement effectué en utilisant une méthode non-invasive avec cutanés (peau) conduit. Une méthode moins courante de l'administration d'un EGG est, un moyen invasif directs via la muqueuse (soit au cours de l'endoscopie ou séreuse enregistrements peuvent être effectuées au moment de l'estomac placement de stimulation électrique pour le traitement des nausées et vomissements).

De nombreux patients présentant des symptômes de la gastroparésie ont souvent liées à des carences et des troubles nutritionnels. mesures de laboratoire nutritionnelles sont importantes. Les tests de laboratoire à inclure sont l'albumine, pré-albumine, l'hémoglobine A1C (sur tous les patients diabétiques), la ferritine, B-12, et 25-hydroxy vitamine D.

thérapies standard

Traitement

Le traitement de la cause sous-jacente de la gastroparésie (comme renforçant le contrôle de la glycémie dans le diabète) est généralement la première étape dans le traitement des individus à la gastroparésie. Les techniques thérapeutiques spécifiques utilisées dépendent de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la maladie. Les thérapies qui sont utilisés pour traiter les individus avec gastroparésie comprennent des étapes non-pharmacologiques, modification du régime alimentaire, des médicaments qui stimulent la vidange gastrique (prokinetics), les médicaments qui réduisent les vomissements (antiémétiques), les médicaments pour contrôler la douleur et les spasmes intestinaux, et la chirurgie.

Certains chercheurs ont proposé un système de classification pour aider à déterminer les options de traitement appropriées. Grade 1 ou gastroparésie doux, se caractérise par des symptômes qui vont et viennent et peuvent facilement être contrôlés par modification du régime alimentaire et en évitant les médicaments que la vidange gastrique lente. Grade 2 ou gastroparésie compensée, se caractérise par des symptômes modérément sévères. Les personnes atteintes de Grade 2 gastroparésie sont traités avec des médicaments qui stimulent la vidange et les médicaments qui réduisent le vomissement gastrique; ces personnes nécessitent une hospitalisation que rarement.Grade 3, ou l'échec gastrique, se caractérise par des personnes qui ne répondent pas aux médicaments utilisés pour traiter la gastroparésie. Ces personnes ne peuvent pas maintenir la nutrition ou une bonne hydratation. thérapies requises peuvent comprendre des liquides intraveineux et des médicaments et de la nutrition, ou la chirurgie. Les personnes atteintes de grade 3 gastroparésie nécessitent souvent une hospitalisation.

Les interventions non-pharmacologiques comprennent: les suppléments liquides de vitamines (y compris des niveaux optimaux de la vitamine D), l'arrêt du tabagisme et de la consommation d'alcool, les techniques de relaxation profonde d'apprentissage, l'utilisation de l'acupuncture ou la stimulation acupoint, et d'examiner tous les médicaments et les suppléments avec un pharmacien pour assurer le régime actuel ne contribue pas à la vidange gastrique retardée. Autres thérapies non pharmacologiques pour GP comprennent le recyclage autonome; souvent liée à la formation de rétroaction autogène développé par la NASA pour mal de l'espace, le recyclage autonome a montré des résultats prometteurs chez des patients sélectionnés.

Les changements alimentaires comprennent manger cinq à six petits repas par jour et en évitant les fibres de haute-insoluble et les aliments riches en matières grasses, les deux qui peut ralentir la vidange gastrique. L'intolérance au lactose est commun dans la gastroparésie, afin d'éviter les produits laitiers est utile, mais le lait fermenté (yaourt) est très bien. Certaines personnes font mieux avec des aliments liquides ou purées tout en évitant difficiles à digérer des aliments solides. suppléments nutritionnels liquides sont également une excellente source de calories et de protéines supplémentaires pour compenser les carences nutritionnelles résultant d'un manque d'appétit.

Les médicaments qui stimulent la vidange gastrique sont appelés prokinétiques. Ils sont le principal traitement pour les personnes atteintes de gastroparésie. traitement médical de première ligne commence avec les inhibiteurs de la dopamine. Sur les deux médicaments, métoclopromide (Reglan) et la dompéridone (Motilitum), la dompéridone a un bien meilleur profil de sécurité. Le métoclopromide a des effets secondaires neurologiques graves, y compris la dyskinésie tartive irréversible. La dompéridone est maintenant disponible aux États-Unis par le biais du protocole Investigational New Drug de la FDA. Viennent ensuite les agonistes de la motiline, tels que l'érythromycine.Malheureusement, les agonistes motiline ont un certain nombre d'interactions médicamenteuses potentielles et perdent de leur efficacité au fil du temps. agonistes cholinergiques, soit à action directe ou par l'intermédiaire des récepteurs 5HT, comme béthanécol (Urecholine) et le cisapride (Propulsid), ont été limitées par le profil d'effets secondaires (en particulier, dans le cas du cisapride, pour les interactions médicamenteuses possibles) ou ne sont pas largement utilisé. Tegaserod est plus disponible pour le traitement de la gastroparésie.

Le symptôme le plus commun de la gastroparésie est la nausée et il peut être extrêmement difficile à contrôler. Souvent, les médicaments utilisés pour réduire les nausées et les vomissements "antiémétiques" sont utilisés dans des combinaisons et en conjonction avec prokinétiques. antiémétiques communs utilisés sont prochlorpérazine (Compazine), prométhazine (Phenergan), et de l'ondansétron (Zofran).

La douleur abdominale est mieux gérée par une spécialité clinique de la douleur où une sélection d'analgésiques avec le moins d'impact sur le ralentissement du tube digestif peut être faite.

Garder une bonne routine de l'intestin et d'éviter la constipation aide à la gestion des symptômes digestifs supérieurs de gastroparésie.

Autres questions de gestion clinique à considérer sont la maladie métabolique des os (tous les patients gastroparetic sont à risque) et la surveillance de routine pour la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SBBO). SBBO se produit généralement dans la gastroparésie et peut grandement contribuer à des symptômes digestifs supérieurs, la malnutrition et les carences en vitamines. Les antibiotiques et peut-être les probiotiques aident à garder SBBO en échec.

Bézoards (liste de résidus alimentaires coagulé laissé dans l'estomac) sont un événement rare dans la gastroparésie, mais se trouvent dans les cas les plus graves de la stase gastrique. Chaque fois que modèle de nausées et de vomissements habituelle d'un patient atteint une nouvelle intensité, puis la suspicion d'un bézoard devrait être étudiée par endoscopie.

Les personnes atteintes de gastroparésie sévère, ou ceux qui ne répondent pas aux médicaments, peuvent nécessiter une alimentation entérale ou parentérale pour compenser les carences nutritionnelles et pour prévenir la déshydratation.l'alimentation entérale se rapporte à un tube d'alimentation qui traverse des de la peau et vient reposer directement soit dans l'estomac (sonde gastrique) ou l'intestin grêle (J-tube pour jejeunal) ou un tube GJ (un tube qui pénètre dans l'estomac et transverses le pylore pour entrer dans le petit intestin). tubes d'alimentation sont généralement nécessaires pour de longues durées (> 3 mois) et la sélection d'un tube doit être fait avec cela à l'esprit.

l'alimentation parentérale se réfère à l'implantation d'un petit tube mince (cathéter) dans une veine afin que les nutriments et fluides peuvent être livrés directement dans la circulation sanguine.

Tubes entérale GP patients

Les tubes entérales sont souvent sans succès pour l'alimentation (en raison de ralentir les vitesses de perfusion liés à l'estomac et les petits dysmotilities de l'intestin), mais peuvent être utiles en tant que conduit pour l'eau libre ou des médicaments. En fait, les médicaments sont plus uniformément absorbés lorsqu'ils sont administrés par l'intermédiaire de tubes entérale. Pour les diabétiques, l'amélioration de la glycémie peut être obtenu lorsque les nutriments contournent l'estomac gastroparetic et sont ensuite absorbés de façon plus prévisible pour apparier les besoins en insuline.

En outre, l'intestin tubes soit entérale gastrique ou petit peut être utile comme ventilation, en particulier pour les patients avec des segments dilatés localisées de l'intestin grêle ou de l'estomac (pastèque estomac) souvent le résultat des myopathies viscérales.

Enfin, l'intestin grêle prolifération bactérienne peut être traitée plus efficacement si les antibiotiques peuvent être administrés par un tube, en particulier si le patient souffre d'un vomissement.

IV Accès gastroparésie

L'accès intraveineux peut être une livraison de médicaments et de la nutrition sauver la vie de certains patients gravement touchés. Toutefois, l'accès IV peut également être mortelle due à une infection et / ou la thrombose. Des travaux récents ont révélé que de nombreux patients atteints de GP sont hypercoagulabilité et dans certains centres, tous les patients de médecins généralistes qui reçoivent un accès IV subir également une évaluation hypercoagulabilité. Ceux qui sont au plus haut risque de thrombose sont alors généralement commencé sur anticoagulation. Gastroparésie, elle-même, peut poser des problèmes particuliers pour l'anticoagulation, que l'absorption des anticoagulants oraux peut être erratique. Un bon plan à court terme est d'utiliser des sous-cutanée, héparine de bas poids moléculaire, au moins jusqu'à ce que des nausées et des vomissements peuvent être contrôlés.

Interventions chirurgicales pour gastroparésie

Les interventions chirurgicales pour la palliation des symptômes d'une grave gastroparésie diabétique et idiopathique tels que: pyloroplastie, ou l'élimination de l'estomac par gastrectomie totale proche (Billroth I, antrectomie, Roux-en-Y); montrer peu d'amélioration dans la gestion des symptômes. Une revue de la littérature par Reardon et al, a montré que 12 patients, seulement 3 ont la résolution de leurs symptômes, la majorité ayant aucune amélioration ou seulement des améliorations temporaires, ou une aggravation des symptômes d'inclure des vomissements bilieux.

Les experts conviennent que l'ensemble de l'estomac est affecté dans la gastroparésie sévère; Par conséquent, le traitement par gastrectomie partielle est peu satisfaisante en tant que méthode pour tenter d'améliorer les symptômes. Le traitement par gastrectomie totale est utilisée comme une mesure palliative; cependant, il est une procédure chirurgicale majeure qui comporte des risques. Cette procédure présente une morbidité significative, et à un taux de 3,5% de la mortalité. Aussi, une fois l'estomac est enlevé, l'option n'existe plus pour profiter de toutes les nouvelles thérapies pharmacologiques qui peuvent venir le long; et la dépendance sur la nutrition entérale / parentérale est permanente. En outre, des nausées reste un symptôme très inquiétant, même après gastrectomie totale.

thérapies Investigational

Les chercheurs ont étudié l'utilisation d'une procédure dite de stimulation électrique gastrique (GES) pour le traitement des personnes atteintes de gastroparésie. En 2000, la Food and Drug Administration américaine (FDA) a approuvé l'utilisation du système de thérapie Enterra (GES) dans le cadre du "Humanitarian Device Exemption» pour le traitement de la gastroparésie diabétique et idiopathique. Cette catégorie réglementaire spécial a été créé pour les appareils qui bénéficieraient moins de 3000 personnes. La FDA limite son utilisation aux centres médicaux avec un Institutional Review Board (IRB). Le système de thérapie Enterra est fabriqué par Medtronic (www.medtronic.com). À ce jour, environ 7000 patients ont été implantés avec GES.

L'utilisation de GES chez les diabétiques a un taux élevé de succès pour réduire les symptômes de la nausée et des vomissements. Cependant, le succès chez les patients idiopathiques est moins prévisible. Par conséquent, suite à la pratique clinique pour d'autres dispositifs de neurostimulating (exemples: la stimulation de la moelle épinière, la stimulation du nerf sacral, la stimulation cérébrale profonde) dans lequel un essai à court terme de stimulation est utilisée pour aider à identifier les «répondeurs» au traitement avant le placement chirurgical permanent; il est possible de procéder à un essai à court terme de GES pour aider à identifier qui bénéficieront de cette procédure.

GES temporaire est effectuée par l'utilisation de l'endoscopie. Sous la visualisation directe, un conducteur de fil fixé dans l'estomac, la paroi muqueuse. Le fil sort d'un côté du nez (narine) et est reliée au générateur d'impulsions (boîte), qui est fixé à l'extérieur du corps. Un sentier minimum de 3 jours permet de déterminer si le patient bénéficiera de GES.

En GES permanents un générateur d'impulsions minuscule et deux fils conduit avec de petites extrémités des électrodes sont implantées dans l'estomac. Semblable à un stimulateur cardiaque, le générateur fournit une série d'impulsions électriques. Les premières études ont montré que les GES provoque une réduction des nausées et des vomissements chez les individus atteints de la gastroparésie. effets positifs supplémentaires de GES comprennent l'amélioration des symptômes gastro-intestinaux, la vidange gastrique et la fonction pancréatique. Amélioration autonome et la fonction du système nerveux entérique et de la qualité de vie, ainsi que la réduction des hospitalisations et les coûts des soins médicaux, et l'amélioration de la survie ont également été montré. GES a été utilisé pour les personnes ayant la gastroparésie diabétique et idiopathique, ainsi que pour les personnes qui ne répondent pas aux autres traitements.

Les effets nutritionnels de GES sont principalement liées à la diminution de symptômes gastro-intestinaux et sont accompagnés de poids et la masse corporelle augmentation de l'indice, l'augmentation de l'albumine, une amélioration de la fonction pancréatique, et une diminution des besoins en nutrition parentérale et entérale tubes. Baisse des coûts et l'amélioration de la qualité de vie, évoqués ci-dessus, sont sans aucun doute liés à l'amélioration de GI et l'état nutritionnel. Enfin, GES est une procédure réversible et ne comporte aucun risque de mortalité.

La toxine botulique est une protéine qui est toxique pour les nerfs. Il est surtout connu comme une thérapie cosmétique qui élimine temporairement les rides du vieillissement.Certains chercheurs ont utilisé la toxine botulique pour traiter les personnes avec gastroparésie. Grâce à l'utilisation d'un tube mince et flexible (endoscope), la toxine botulinique est injectée directement dans le muscle du pylore, qui contrôle la quantité de nourriture passe de l'estomac dans l'intestin grêle. La toxine botulique détend les muscles du pylore permettant une plus grande quantité de nourriture pour passer dans l'intestin grêle. Les effets de la toxine botulique sont temporaires (généralement trois à neuf mois). Des études ont montré des résultats mitigés pour fournir une amélioration des symptômes chez les patients gastroparetic. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'innocuité à long terme et de l'efficacité de cette thérapie potentielle pour les individus atteints de gastroparésie.

Une nouvelle classe de médicaments, appelés agonistes des récepteurs ghrenlin, procédons actuellement à des essais cliniques dans le traitement des diabétiques atteints de gastroparésie. Ces administrés par voie orale, les médicaments promotility sont prometteurs.