Myocardite
Synonymes de myocardite
• cardiomyopathie inflammatoire
• myocardite idiopathique
• cardiomyopathie virale
Subdivisions de myocardite
• myocardite virale
• myocardite à cellules géantes
• myocardite lymphocytaire
• myocardite éosinophile
• myocardite Granulomatous
Discussion générale
La myocardite est une cause rare de maladie cardiovasculaire manifeste principalement comme la mort soudaine, douleur thoracique ou une insuffisance cardiaque. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque de myocardite comprennent l'essoufflement, la fatigue et gonflement des chevilles. La cause en est une inflammation du muscle cardiaque, le plus souvent suite à une infection virale. Entre 0,5 et 3,5 pour cent des hospitalisations pour insuffisance cardiaque est due à une myocardite. La plupart des cas de myocardite sont identifiés chez les jeunes adultes avec les hommes touchés plus souvent que les femmes. Le diagnostic doit être envisagé chez tout jeune adulte avec des causes cardiaques inexpliquées d'essoufflement ou de perte de conscience. De nombreuses autorités recommandent le diagnostic effectué par biopsie cardiaque, mais l'imagerie par résonance magnétique est en croissance comme une méthode de diagnostic acceptée. Les causes spécifiques de myocardite varient selon les régions du monde, qui impose des stratégies de diagnostic et de gestion spécifiques à la région.
Signes et symptômes
Les symptômes de la myocardite ne sont pas spécifiques de la maladie et sont semblables à des symptômes de troubles cardiaques les plus courantes. Une sensation d'oppression ou de serrement à la poitrine qui est présent avec le repos et à l'effort commun. Assez souvent une douleur thoracique est améliorée avec penchant en avant et pire avec le mensonge en arrière quand l'inflammation affecte le revêtement externe du cœur ou du péricarde, ainsi que le muscle cardiaque. Si les tissus de stimulation cardiaque ou conduction deviennent enflammés, un ralentissement du rythme cardiaque peut causer de la fatigue ou des étourdissements. L'inflammation peut aussi causer des battements supplémentaires qui se sentent comme un flottement dans la poitrine. pistes soutenues de battements supplémentaires en succession rapide peut entraîner des étourdissements ou même la perte de conscience. La mort subite résultant d'une arythmie liée myocardite-est une cause importante de décès chez les enfants et les jeunes athlètes.
Dans la majorité des cas, les symptômes de myocardite sont précédés de quelques jours à quelques semaines par une maladie de type grippal. virus spécifiques et même plusieurs infections virales peuvent être observées chez les patients immunodéprimés tels que les personnes infectées par le VIH. Rarement la myocardite peut résulter d'une réaction indésirable à un médicament. Dans ce cadre, une association temporelle entre un nouveau symptôme de médication et myocardite peut suggérer la cause.
La plupart des cas de myocardite sont doux et améliorent avec un traitement médical standard visant à améliorer la fonction cardiaque ou la correction des anomalies du rythme cardiaque. Dans une minorité de cas, les symptômes ne s'améliorent ou deviennent récurrents. Dans ces circonstances, l'orientation vers un centre médical avec une expertise dans la gestion de la myocardite est utile. L'évaluation et la gestion de la myocardite chronique ou récurrente ne sont pas normalisées.
Causes
La plupart des cas de myocardite sont de cause inconnue (idiopathique). Lorsqu'une cause est identifiée, il est habituellement le résultat d'une infection. En Amérique du Nord et en Europe occidentale, les infections virales sont les causes les plus communes identifiées de myocardite. Dans certaines régions du monde, d'autres causes importantes comprennent myocardite suite à une infection bactérienne à streptocoques et les infections liées au VIH. Dans les groupes eurasiens bactéries spécifiques telles que la diphtérie, la rubéole, et même morsure de scorpion ont été rapportés.
La lésion cardiaque peut résulter directement d'un effet toxique tel qu'une toxine ou un virus. Plus communément myocardite est le résultat de la réaction immunitaire du corps à la lésion cardiaque initiale. La plupart des réactions immunitaires sont utiles et servent à effacer les infections, mais parfois le tissu cicatriciel résultant de l'inflammation peut conduire à déclin à long terme de la fonction cardiaque ou d'anomalies chroniques du rythme cardiaque. Parfois, la réaction immunitaire ne parvient pas à éliminer une infection qui peut conduire à une myocardite virale chronique. Myocardite peut également accompagner les troubles inflammatoires systémiques comme le lupus ou la maladie de Kawasaki.
La myocardite n’est pas héréditaire. Il n'y a pas de gènes connus associés à la myocardite humaine. Lorsque les membres de la famille multiples sont affectés, la cause est généralement due à une infection ou une exposition environnementale. Par exemple, des études expérimentales suggèrent que de faibles concentrations sanguines de sélénium et des niveaux élevés de mercure peuvent aggraver la myocardite virale.
populations touchées
La myocardite est le plus fréquemment diagnostiqué chez les jeunes adultes âgés entre 20 et 40 ans. Les enfants semblent avoir une présentation plus sévère que les adultes avec une plus grande proportion nécessitant une assistance circulatoire mécanique temporaire. Les hommes sont généralement plus fréquemment touchés que les femmes, peut-être en raison des effets de la testostérone sur la réaction immunitaire à l'infection. La fréquence relative des maladies cardiovasculaires liées à l'âge les plus courantes telles que la maladie de l'artère coronaire peut conduire à sous-diagnostic chez les personnes âgées. Certaines formes de myocardite, tels que la sarcoïdose cardiaque, sont plus fréquents chez les noirs que les blancs aux États-Unis. Cependant, la plupart des formes de myocardite ont aucune prédisposition ethnique connue.
L'incidence et la prévalence de la myocardite ne sont pas connus à partir d'études basées sur la population parce qu'il n'y a pas de test largement disponible qui peut être appliquée au niveau de la population. Le fardeau mondial de la myocardite a été estimée à partir d'études basées sur la population de la maladie du muscle cardiaque (maladie cardiaque non liée à des artères bloquées ou les valves cardiaques anormaux). En 2010, environ 400 000 personnes sont mortes de la maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie qui comprend la myocardite) dans le monde entier, y compris 160.000 femmes et 240.000 hommes. Expert opinion consensuelle extrapolant à partir des registres cliniques régionaux et des essais de traitement estime que jusqu'à 40% des résultats de la cardiomyopathie dilatée de myocardite.
Troubles en relation
La myocardite est une cause rare de nombreux symptômes cliniques communs. Par exemple la douleur de poitrine et d'essoufflement à l'activité peuvent résulter de nombreuses formes de maladies du cœur et les causes non cardiaques. Parce que les tests de diagnostic pour l'inflammation cardiaque, imagerie par résonance magnétique ou le cœur biopsie, ne sont pas largement disponibles, le diagnostic est souvent négligé.Chez les personnes qui ont des troubles auto-immunes, la myocardite peut résulter d'une réaction auto-immune contre les tissus cardiaques et non une infection virale.Dans ce cadre, la myocardite est une partie d'un processus plus large qui peut nécessiter un traitement avec des médicaments pour supprimer le système immunitaire.La myocardite peut également exacerber les lésions cardiaques d'autres maladies cardiaques rares telles que l'amylose.
Diagnostic
Myocardite doit être suspectée chez les personnes qui présentent des symptômes cardiaques apparition récents, tels que des douleurs thoraciques ou des difficultés à respirer, et qui ont aucune preuve des troubles les plus courants tels que la maladie de l'artère coronaire, les dommages de valve cardiaque ou une hypertension artérielle.Dans les cas bénins caractéristiques sur l'imagerie cardiaque par résonance magnétique (IRM) appuient fortement le diagnostic et le cœur biopsie est habituellement pas requise. Dans les cas plus graves ou si les patients ne répondent pas aux soins médicaux standard, une biopsie cardiaque peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et guider le traitement. Il n'y a pas de tests sanguins spécifiques pour confirmer le diagnostic de myocardite; Cependant, une élévation inexpliquée de troponine (un test sanguin qui indique lésions du muscle cardiaque) et / ou caractéristiques électrocardiographiques de lésions cardiaques sont favorables. De même de nouvelles anomalies de mouvement de la paroi cardiaque ou un fluide autour du cœur vu sur échocardiographie ne sont pas spécifiques mais soutiennent le diagnostic une fois d'autres troubles les plus courants ont été exclus.
Dans les cas bénins de myocardite, en particulier avec la fonction de la pompe cardiaque normale et des signes d'inflammation du péricarde adjacent, l'IRM cardiaque est un test de confirmation raisonnable. Les caractéristiques de l'IRM de diagnostic de myocardite aiguë sont souvent transitoires et évoluent à partir d'un foyer à un modèle plus diffus de blessure. Au cours des mois ces fonctions de diagnostic peuvent résoudre.
Dans les cas plus graves de myocardite une biopsie cardiaque doit être effectuée lorsque l'information aura un impact unique pronostic ou guider le traitement. Coeur biopsie doit être réalisée dans des centres spécialisés dans la technique de manière à minimiser le risque de complications liées à la procédure. Centres du spectacle coeur biopsie devraient avoir accès à des pathologistes cardiaques pour examiner le tissu cardiaque. En général, la stratégie diagnostique pour confirmer la myocardite devrait équilibrer l'impact clinique probable avec la sécurité.
Les personnes diagnostiquées avec la myocardite nécessitent souvent des visites de suivi des médecins et des tests cardiaques pour assurer la maladie répond au traitement. Les tests spécifiques et les intervalles et la durée du suivi dépendent de la présentation et de la gravité de la maladie initiale.
thérapies standard
Traitement
La myocardite qui présente des symptômes d'insuffisance cardiaque et diminution de la fonction de la pompe cardiaque doit être traité selon les lignes directrices de la société nationale en vigueur pour l'insuffisance cardiaque "systolique". Les médicaments qui bloquent le système immunitaire ne sont généralement pas indiqué pour le traitement des formes les plus courantes de la myocardite chez l'adulte. Cependant, dans des formes spécifiques de myocardite telles que la myocardite à cellules géantes, la sarcoïdose cardiaque ou myocardite à éosinophiles, les médicaments qui modifient la réponse immunitaire doit être envisagée. Ces formes spécifiques de myocardite sont diagnostiqués par coeur biopsie. participation sportive au cours de la myocardite virale aiguë peut provoquer une mort subite. Ainsi, des niveaux élevés d'activité physique après le diagnostic d'une myocardite doit être évitée pendant au moins 3 à 6 mois. les médicaments non stéroïdiens anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène doit être évitée en raison d'un risque d'inflammation accrue.
Certains patients atteints de myocardite sévère développent une pression artérielle basse en dépit des soins médicaux optimaux. Ces patients peuvent avoir besoin d'une pompe cardiaque temporaire (une sorte de dispositif d'assistance circulatoire mécanique) pour survivre à la blessure aiguë. Certains de ces patients atteints de myocardite peut être comblé à la récupération et la pompe ont enlevé. La survie après une transplantation cardiaque chez les patients adultes atteints de myocardite est similaire à celle des autres causes d'insuffisance cardiaque. Les patients atteints de myocardite sévère doivent être vus par des cardiologues spécialisés dans l'insuffisance cardiaque et la gestion des troubles du rythme cardiaque.
thérapies Investigational
Des formes spécifiques de myocardite peuvent nécessiter un traitement sur mesure visant à dégager des infections virales ou inhiber certains bras du système immunitaire.Les gens avec des cas complexes ou réfractaires de myocardite peuvent demander l'avis d'experts pour obtenir des conseils concernant les thérapies expérimentales. Les essais de recherche visant à accroître la clairance virale sont en cours.
