Le pneumothorax cataménial
Discussion générale
Le pneumothorax cataménial est une condition extrêmement rare qui touche les femmes. Pneumothorax est le terme médical pour un collapsus pulmonaire, une condition dans laquelle l'air ou de gaz est piégé dans l'espace entourant les poumons, causant les poumons effondrement. Les femmes avec pneumothorax cataménial ont des épisodes récurrents de pneumothorax qui se produisent dans les 72 heures avant ou après le début des menstruations. La cause exacte de pneumothorax cataménial est inconnue et plusieurs théories ont été proposées. Certains cas sont associés à l'anomalie se développer à l'extérieur du tissu de l'endomètre de l'utérus (endométriose), bien que la nature exacte de cette relation dans ces cas est inconnue.
Signes et symptômes
Les symptômes et la gravité de pneumothorax cataménial peuvent varier d'un épisode à l'autre et d'une personne à une autre. Dans la majorité des femmes concernées, le poumon droit est affecté.
Les symptômes qui peuvent se produire avec pneumothorax cataménial comprennent des épisodes mensuels de douleurs à la poitrine qui peut irradier vers les omoplates, essoufflement ou difficulté à respirer (dyspnée), des étourdissements, la fatigue, et une toux sèche. Certaines femmes ont rapporté un son "crépitement" lors de l'inhalation lors d'un épisode.
La douleur thoracique associée à un collapsus pulmonaire est souvent sévère et la condition nécessite souvent une attention médicale rapide.
Causes
La cause exacte de pneumothorax cataménial est inconnue. Plusieurs théories ont été proposées concernant métastatique, hormonaux et des anomalies anatomiques. Il est possible que pneumothorax cataménial peut avoir différentes causes dans les différents cas.
Dans le modèle métastatique, le pneumothorax cataménial est provoquée par la migration anormale de tissu de l'endomètre de la muqueuse de l'utérus (endomètre) vers d'autres régions du corps telles que le diaphragme ou l'espace entre la membrane qui tapisse la paroi de la cavité thoracique et les poumons (espace pleural). Lorsque le tissu endométrial se trouve en dehors de l'utérus, l'endométriose terme est utilisé.Beaucoup de femmes avec pneumothorax cataménial ont l'endométriose.L'endométriose peut provoquer des petits trous ou des ouvertures (fenestrations) dans le diaphragme, ce qui permettrait l'air et le fluide de passer à travers dans l'espace pleural. Beaucoup de femmes avec pneumothorax cataménial ont tissu endométrial dans les poumons, une maladie appelée endométriose thoracique. Cependant, certaines femmes avec pneumothorax cataménial n'ont pas fenestrations diaphragmatiques ou tissu de l'endomètre dans les poumons ce qui suggère que d'autres facteurs peuvent jouer un rôle dans le développement de la maladie ou que d'autres causes de la maladie (en dehors de l'endométriose) existent.
Dans le modèle hormonal, les chercheurs croient qu'une hormone appelée prostaglandine F2, qui est élevée pendant l'ovulation, provoque un rétrécissement (constriction) des petits tubes dans les poumons (bronchioles). Le rétrécissement bronchiolaire peut provoquer des petits sacs d'air (alvéoles) des poumons à se rompre, permettant à l'air de devenir piégé dans l'espace pleural.
Dans le modèle anatomique, les chercheurs croient que l'absence du bouchon muqueux cervical, un phénomène normal au cours du cycle menstruel, permet à l'air de passer de l'appareil génital dans la cavité pleurale à travers de petits trous ou des ouvertures (fenestrations) dans le diaphragme.
Une autre théorie qui a été proposée comme étant une cause de pneumothorax cataménial est la rupture spontanée de vésicules. Blebs sont de petites cloques ou pustules qui peuvent être remplis de liquide ou de l'air et peuvent se développer sur les poumons. Certains chercheurs pensent que les changements hormonaux pendant le cycle menstruel peut provoquer des bulles à se rompre, ce qui à son tour peut entraîner des pneumothorax.
Populations touchées
Le pneumothorax cataménial affecte les femmes en âge de procréer, le plus souvent au cours de la trentaine ou la quarantaine. L'incidence exacte de la maladie est inconnue.De nombreux chercheurs pensent que pneumothorax cataménial souvent va non diagnostiquée ou mal diagnostiquée, ce qui rend difficile de déterminer sa fréquence réelle dans la population générale.
Le terme cataménial est dérivé du grec et signifie «mensuel». Le pneumothorax cataménial terme a été utilisé pour la première dans la littérature médicale en 1972, bien que la maladie ait été signalée dans les décennies de la littérature médicale antérieures.
Related Disorders
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux du pneumothorax cataménial. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
Le pneumothorax est une affection dans laquelle le gaz ou l'air est emprisonné dans l'espace pleural du poumon provoquant l'effondrement et qui se produit pour des raisons inconnues. Le pneumothorax spontané peut causer une douleur soudaine ou oppression thoracique, difficulté à respirer, un essoufflement et une toux. Beaucoup de femmes avec pneumothorax cataménial sont initialement diagnostiqués avec un pneumothorax spontané jusqu'à ce qu'une corrélation entre l'effondrement du poumon et le cycle menstruel est identifié.
Diagnostic
Un diagnostic de pneumothorax cataménial est effectué sur la base d'un historique détaillé du patient, une évaluation clinique approfondie et l'identification des symptômes caractéristiques (par exemple, des épisodes répétés de pneumothorax en conjonction avec le début des menstruations). Une variété de tests peut être nécessaire pour écarter d'autres conditions et d'identifier les conditions associées telles que l'endométriose thoracique ou pelvienne ou des dommages à la membrane. Une procédure peu invasive connue sous vidéo-assistée thoracoscopie (VATS) peut être utilisé comme une aide au diagnostic. Au cours d'une procédure CTAV, un tube rigide 1 cm (thoracoscope) avec une petite caméra à fibre optique à l'extrémité est passée à travers une petite incision dans la poitrine. Cela permet aux médecins d'examiner les poumons, la cavité de la poitrine et du diaphragme.
Thérapies standard
Traitement
Un épisode de pneumothorax peut être traitée avec de l'oxygène suivie par l'observation et de repos si l'effondrement est faible. Les épisodes graves de pneumothorax peuvent nécessiter l'insertion d'un tube de poitrine pour libérer l'air et / ou de sang piégé, ce qui permet aux poumons de re-développer.
Tant la chirurgie et la thérapie hormonale, soit séparément, soit en combinaison, ont été utilisés pour traiter les femmes avec pneumothorax cataménial. Pas de lignes directrices spécifiques existent pour le traitement optimal de pneumothorax cataménial. thérapies spécifiques peuvent dépendre de la cause exacte de pneumothorax, l'âge de l'individu et de la santé générale, la préférence personnelle, et / ou d'autres facteurs.
La chirurgie peut être effectuée pour éliminer (accises) toutes les zones suspectes de tissu endométrial dans les poumons et l'espace pleural et de réparer les dommages ou les trous dans le diaphragme. La chirurgie peut également être utilisée pour enlever de petites cloques situées sur la partie supérieure des poumons (les blebs apical).
En outre, la destruction artificielle de l'espace pleural (de pleurodèse) peut également être utilisé pour traiter les femmes avec pneumothorax cataménial. Des produits chimiques ou médicaments peuvent être utilisés pour provoquer une inflammation des deux couches de la plèvre (par exemple, la membrane qui tapisse les poumons et la paroi de la cage thoracique). Cette inflammation provoque les plèvres à coller ensemble (respecter) éliminant l'espace pleural. Une autre procédure, appelée abrasion pleurale, peut également être utilisé pour provoquer l'inflammation et l'adhérence de la plèvre.Pendant l'abrasion pleurale, les plèvres sont enflammés par le frottement par usure ou frottement away (abraser) plèvres.
Une autre procédure chirurgicale qui a été utilisée pour traiter certaines femmes atteintes comprend un maillage constitué d'un matériau spécialisé. Au cours de cette procédure, un maillage est placé sur le diaphragme afin de bloquer tous les trous minuscules qui peuvent avoir été manquées lors de la chirurgie. Le maillage est absorbé au fil du temps et le tissu de cicatrice résultante élimine les trous restants dans le diaphragme. Cette procédure est recommandée même chez les femmes qui ont subi une pleurodèse ou l'abrasion pleurale.
L'hormonothérapie peut également être utilisé pour traiter les femmes avec pneumothorax cataménial, généralement en complément d'un traitement chirurgical.Gonadolibérine agonistes de l'hormone sont des médicaments qui suppriment l'ovulation et empêchent la libération d'autres hormones, y compris l'oestrogène ou de progestérone. Ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter les femmes atteintes d'endométriose, mais ont été efficaces chez certaines femmes avec pneumothorax cataménial, même ceux qui ne sont pas des signes de l'endométriose.
