Le syndrome d'entérocolite induit par les protéines alimentaires (SEIPA)
Les synonymes du syndrome d'entérocolite induit par les protéines alimentaires (SEIPA)
entérocolite alimentaire protéique
• efpions
Discussion générale
Résumé
Le syndrome d'entérocolite induit par les protéines alimentaires (SEIPA) est un trouble rare caractérisé par une réaction allergique à la nourriture qui affecte le système gastro-intestinal. Le terme entérocolite se réfère spécialement à l'inflammation des petits et grands intestins. Les personnes atteintes de efpions éprouvent des vomissements et la diarrhée profuse qui se développe habituellement environ 2-6 heures après l'ingestion de l'aliment incriminé. Les autres symptômes comprennent la pâleur, la léthargie et un gonflement abdominal (distension). Les symptômes peuvent être graves et peuvent potentiellement causer une déshydratation aiguë et / ou choc hypovolémique. Les déclencheurs les plus courants pour un épisode sont le lait, le soja et le riz, mais la maladie a été associée à une large gamme de protéines alimentaires.Beaucoup d'enfants développent une tolérance aux aliments incriminés par l'âge de trois ans, cependant, dans certains cas, le trouble persiste. L'élimination de l'aliment incriminé devrait conduire à une résolution complète des symptômes. Les mécanismes sous-jacents immuns exacts du système qui sont impliqués dans le développement de efpions sont inconnus.
introduction
Plusieurs différents troubles gastro-intestinaux chez les enfants sont susceptibles d'être causées par une réaction immunologique anormale aux protéines alimentaires. Ils sont généralement classés en trois groupes: médiées par les IgE (comme dans les allergies alimentaires classiques) non médiées par les IgE, ou mixte (une combinaison des deux).IgE représente l'immunoglobuline E, un anticorps qui crée le système immunitaire en réponse à une réaction allergique et est souvent impliqué dans les allergies alimentaires.anticorps IgE spécifiques alimentaires ne sont généralement pas impliqués dans efpions.La maladie est supposée être à médiation cellulaire. De nombreux chercheurs considèrent efpions l'extrémité sévère d'un spectre ou continuum des maladies des troubles gastro-intestinaux de l'allergie alimentaire non IgE médiées. Ce spectre comprend également la rectocolite et la nourriture-protéine induite entéropathie.
Signes et symptômes
Les symptômes et la gravité de efpions peuvent varier considérablement d'un individu à l'autre. Certaines personnes connaîtront des vomissements et la diarrhée qui est pas grave; d'autres personnes peuvent développer de graves complications, voire mortelles en raison de vomissements abondants, la diarrhée et d'autres symptômes. Les symptômes peuvent être chroniques tandis que l'aliment incriminé reste partie du régime alimentaire d'un enfant. Le début est habituellement au cours de la première année de vie, bien que la maladie peut se développer plus tard pendant l'enfance.Spécifiques rares cas en raison de poissons ou de mollusques ont été identifiés les enfants plus âgés et les adultes.
Vomissements et diarrhées, souvent profuse et répétitif, sont les deux symptômes les plus communs associés à efpions. Vomissements se produit habituellement 1-4 heures après l'ingestion de l'aliment incriminé. La diarrhée survient habituellement 3-6 heures après l'ingestion. La diarrhée sanglante peut se produire dans les cas graves. D'autres symptômes se produisent souvent, y compris la pâleur, la léthargie, la distension abdominale, et une cyanose, une condition caractérisée par une décoloration bleuâtre anormale de la peau en raison de faibles niveaux d'oxygène circulant dans le sang.température Diminution du corps (hypothermie) et un nombre anormalement élevé de plaquettes, des cellules sanguines qui aident le sang à coaguler (thrombocytose), ont également été signalés.
Les nourrissons atteints ou les enfants récupèrent habituellement rapidement d'un épisode efpions. Cependant, dans certains cas, un épisode peut entraîner des complications graves, y compris la perte de liquides vitaux (déshydratation aiguë), une pression artérielle basse (hypotension), et / ou un choc hypovolémique, une condition dans laquelle la perte de fluide rapide aboutit finalement à l'apport d'oxygène insuffisante pour divers organes du corps. Choc hypovolémique est une condition d'urgence qui nécessite une intervention médicale immédiate.
Les nourrissons ou les enfants qui ont de multiples épisodes de efpions peuvent subir une perte de poids et peut manquer de croître et de gagner du poids au taux attendu en fonction du sexe et de l'âge (retard de croissance). La plupart des enfants dépassé efpions par deux ou trois ans, cependant, dans certains cas, la maladie persiste.
Environ 30% des personnes touchées finissent par développer un trouble atopique comme une maladie inflammatoire chronique de la peau (dermatite atopique), l'asthme ou le rhume des foins (rhinite allergique). troubles atopiques sont ceux qui se posent en raison du système immunitaire anormaux réponses aux allergènes environnementaux.
Causes
La cause sous-jacente exacte de efpions est inconnue. Le désordre se produit en raison d'une réaction inappropriée du système immunitaire aux protéines présentes dans les aliments spécifiques. Manger les causes alimentaires contrevenante localisées inflammation dans les petits et grands intestins. Les chercheurs pensent que cette inflammation permet des fluides et d'autres substances de passer à travers la paroi intestinale (perméabilité intestinale et le déplacement du fluide).
Les deux aliments les plus courants associés à efpions sont le lait et le soja de vache.Dans environ 40% des cas, les personnes concernées peuvent avoir une réaction au lait et de soja de deux vaches. ont également été montré aliments solides pour provoquer efpions, y compris les aliments qui ne sont généralement pas considérés comme des allergènes. Le riz est la nourriture solide le plus commun associé à la maladie. Blé, poulet, dinde, poisson, mollusques, l'avoine, l'orge, les blancs d'œufs, légumes, arachides, pommes de terre blanches, et les patates douces ont également été impliqués. Au cours des dernières années, les enfants atteints efpions en raison de l'ingestion de protéines de fruits ont également été notés. Dans environ 70% des cas, les individus réagissent à une à deux aliments. Efpions est rarement signalé chez les nourrissons qui sont allaités exclusivement au sein, ce qui suggère que l'allaitement peut avoir un effet protecteur.Seuls quatre cas de nourrissons allaités exclusivement en développement efpions ont été rapportés dans la littérature médicale.
Le processus du système immunitaire sous-jacent impliqué dans efpions est inconnue, mais le trouble est pas médiée par les IgE comme on le trouve couramment dans les allergies alimentaires classiques. Le système immunitaire est divisé en plusieurs composants, les actions combinées dont sont responsables de la défense contre différents agents infectieux (c.-à envahir microscopiques formes de vie [microorganismes]). Le système de cellules T (réponse immunitaire à médiation cellulaire) est responsable de la lutte contre la levure et les champignons, plusieurs virus et certaines bactéries. Une réponse immunitaire à médiation cellulaire ne comporte pas d'anticorps, tels que des immunoglobulines système de cellules E. B (réponse humorale) combat l'infection causée par d'autres virus et bactéries. Une réponse immunitaire humorale inclut des anticorps.
Certains chercheurs ont émis l'hypothèse que les cellules T jouent un rôle central dans le développement de l'inflammation localisée dans le tractus intestinal qui caractérise efpions, mais cette théorie n'a pas été confirmée. L'une des fonctions des lymphocytes T est de produire des cytokines qui sont des protéines spécialisées sécrétées par certaines cellules du système immunitaire qui soit stimulent ou inhibent la fonction d'autres cellules du système immunitaire. Les cytokines régulent la réponse inflammatoire du corps à la maladie. des cytokines pro-inflammatoires telles que le facteur de nécrose tumorale-alpha peuvent être des facteurs importants dans le développement de efpions.
Pour l'instant, aucun des facteurs génétiques ou environnementaux spécifiques ont été identifiés qui sont impliqués dans efpions. Une histoire familiale de la maladie atopique est présent dans environ 40-80% des cas.
Bien que la maladie médiée par les IgE ne sont pas normalement associée à efpions, certaines personnes affectées ont développé un aliment IgE spécifiques comme on le voit avec des allergies alimentaires classiques. Ces enfants ont tendance à avoir un cours plus prolongée de la maladie. Ces cas sont appelés «efpions atypiques».
populations touchées
Efpions est une maladie rare qui affecte les hommes un peu plus souvent que les femmes. L'incidence et la prévalence est inconnue. Comme la plupart des troubles allergiques, le nombre de cas efpions a augmenté au cours des dernières décennies. La nature variable de la maladie, le manque de reconnaissance dans la communauté médicale, et un mauvais diagnostic fréquent, il est difficile de déterminer efpions fréquence réelle dans la population générale. Cependant, dans les études en Israël et en Australie, ils ont estimé l'incidence de 0,34%. Efpions affecte le plus souvent les nourrissons ou les jeunes enfants. Dans des cas extrêmement rares, efpions a développé chez les enfants plus âgés ou adultes comme une réaction aux crustacés.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de efpions. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
Il existe de nombreuses conditions qui peuvent imiter les symptômes de efpions. Ces conditions comprennent la gastro-entérite à éosinophiles, maladie gastro-intestinale virale, rectocolite, entéropathie alimentaire protéine-induite, la septicémie, la carence en isomaltose-sucrose, divers troubles métaboliques et de la maladie coeliaque.allergies alimentaires classiques peuvent être distinguées des efpions par la présence de symptômes supplémentaires communs, y compris les maladies de la peau (par exemple, de l'urticaire), l'asthme, et le gonflement rapide des couches profondes de la peau (œdème de Quincke). Efpions peut également être initialement confondu avec certaines conditions médicales impliquant l'intestin telles que l'invagination, dans laquelle une partie de l'intestin se replie dans une autre partie.
Diagnostic
Efpions est un diagnostic clinique basé sur l'exclusion des autres causes, l'identification des symptômes caractéristiques et une évaluation clinique approfondie, y compris une histoire détaillée du patient. L'absence de symptômes couramment associés aux allergies alimentaires médiées par les IgE, y compris des réactions cutanées, l'asthme, et angioedème peut être le signe d'efpions. Misdiagnosis et des retards dans le diagnostic de efpions sont communs.
Essais cliniques et travail-up
Dans certains cas, un défi alimentaire par voie orale (OFC) peut être utilisé pour aider à obtenir un diagnostic de efpions. Un OFC est une procédure dans laquelle l'aliment suspecté d'offenser est progressivement donnée à un enfant affecté dans un environnement clinique contrôlé. Un OFC pour efpions est une procédure à haut risque qui nécessite une surveillance médicale et est réalisée selon un protocole spécifique. En plus de confirmer un diagnostic, un OFC peut également être utilisé pour déterminer si efpions a résolu ou persiste comme un enfant vieillit touchés. Il y a un débat au sein de la communauté médicale quant à savoir si le suivi les COF sont appropriés chez les enfants avec efpions.
les tests de patch atopie (APT) a été utilisé dans une étude de 19 personnes avec efpions confirmés par l'OFC. Au cours d'une APT, l'aliment incriminé est en fait une pâte, placer dans une chambre minuscule en métal qui ressemble à un bouchon de la bouteille, puis placé sur la peau. Après une période de temps, la pâte est enlevée pour voir si une réaction allergique est produite. En règle générale, dans l'étude de 19 patients, le test a été efficace dans la prédiction de la tolérance (et donc d'éviter les COF futures).Toutefois, une étude récente en 2012 a contesté ces conclusions et des résultats médiocres détaillés lors de l'utilisation de l'ATP comme un facteur prédictif de la tolérance chez les enfants avec efpions. Par conséquent, l'utilisation de l'ATP reste controversée. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer si l'APT a un rôle dans le diagnostic efpions ou guider le traitement de la maladie (par exemple, la détermination de la tolérance).
Thérapies standard
Traitement
L'élimination de l'aliment incriminé dans le régime alimentaire d'un individu affecté conduit à la disparition des symptômes associés à l’efpions. Beaucoup d'enfants vont se développer hors de efpions au fil du temps habituellement par 3 ou 4 ans.
Certains nourrissons avec efpions peuvent être traitées par allaités exclusivement au sein. Mais, l'état nutritionnel doit être surveillé comme beaucoup d'enfants plus âgés ont besoin d'aliments supplémentaires pour répondre à l'apport calorique. Dans les cas où cela est impossible ou chez les nourrissons qui sont sur la formule, une formule à base de caséine-hydroxylase est recommandée ou une formule d'acide élémentaire-amino. La caséine est une protéine de lait. Hydroxylase signifie que la protéine est décomposée (hydrolyse) de sorte que le système immunitaire du nourrisson ne les détecte pas comme un allergène. Ces formules sont spécialement conçues pour les nourrissons souffrant d'une allergie ou une intolérance au lait de vache. Dans certains cas, les nourrissons atteints ne seront pas en mesure de tolérer une formule à base de caséine-hydroxylase et peuvent nécessiter une formule d'acides aminés qui ne contient pas de lait.
Les épisodes graves de efpions nécessitent une intervention médicale, y compris les fluides intraveineux. Certains médecins utilisent des médicaments anti-inflammatoires appelés corticostéroïdes pour aider à traiter les personnes touchées lors d'un épisode. Pour efpions réactions aiguës, deux publications récentes ont suggéré l'utilisation de l'ondansétron par voie intraveineuse pour les symptômes aigus de vomissements.
Pédiatres, gastroentérologues pédiatriques, pédiatrie allergologue-immunologiste, nutritionnistes pédiatriques, et d'autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier systématiquement et complètement le traitement d'un enfant affecte (par exemple, comme lorsque pour tenter de réintroduire les aliments dans le régime alimentaire d'un enfant atteint).
