Entérocolite nécrosante
Synonymes d'entérocolite nécrosante
• NEC
Discussion générale
Résumé
L’entérocolite nécrosante, en abrégé NEC, est une maladie dévastatrice qui affecte les intestins d'un nouveau-né. Il se produit généralement chez les nourrissons prématurés, nés à moins de 37 semaines, et se caractérise par une inflammation sévère de petits ou gros intestin d'un bébé, qui peut évoluer vers la mort des tissus (nécrose). NEC se produit dans environ 1 cas pour 1000 naissances vivantes . NEC peut se produire chez les bébés à terme, mais il est beaucoup plus fréquent chez les grands prématurés, les bébés en particulier de très faible poids de naissance - l'incidence varie de 3% chez les nourrissons ayant un poids de naissance de 1251 à 1500 grammes (2 livres 12.13 onces à 3 livres 4,91 onces ) à 11% pour les enfants nés pesant moins de 750 grammes (1 lb 10,46 onces) . NEC se produit généralement quand un nouveau-né est plusieurs semaines et sur l'alimentation entérale. Initialement les bébés présentent des vomissements, gros ventre distendu, des selles sanglantes, de longues pauses dans leur respiration, et diminution de l'activité. Cela peut favoriser le progrès à la nécrose de l'intestin et de perforation. Le traitement médical implique l'arrêt de l'alimentation entérale (la livraison de nutritionnellement complet se nourrit directement dans l'estomac), l'initiation d'antibiotiques à large spectre et les soins de soutien . Une intervention chirurgicale est indiquée quand il existe des preuves de perforation de l'intestin et de l'intestin nécrosé. Cette maladie gastro-intestinale grave est associée à une morbidité significative (de complications associées à la maladie) et de mortalité.Malgré le traitement, environ 15% des bébés qui développent NEC meurent et certains bébés qui survivent souffrent de nombreuses complications telles que le syndrome de l'intestin court, une faible croissance et des déficiences neurodéveloppementales à long terme . Le mécanisme exact de cette maladie, alors que pas entièrement compris, on croit être multifactorielle et liée à un intestin prématuré, la colonisation intestinale microbienne anormale, et l'inflammation intestinale.
introduction
NEC reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans l'unité néonatale de soins intensifs en dépit des progrès importants dans les soins fournis aux enfants prématurés . Il reste essentiellement une maladie de la prématurité. nourrissons à terme des facteurs de risque tels que la maladie cardiaque congénitale, une septicémie ou une hypotension (basse pression artérielle) peuvent également développer NEC La classification de Bell a été introduit en 1978 et est encore largement utilisé cliniquement stade NEC basé sur la gravité de la maladie: la phase I étant soupçonné NEC, stade II se confirme NEC, et le stade III étant confirmé NEC avec perforation intestinale et / ou la participation multi-système . Plus récemment, la terminologie des maladies intestinales néonatales acquises (ANIDs) a été introduit par Gordon et al.de classer en outre NEC en sous-groupes en fonction de facteurs cliniques associés: ceux-ci comprennent NEC chez les nourrissons à terme, NEC associé à transfusions de globules, NEC associé à l'intolérance au lait de vache, NEC associé à la contagion et / ou lymphocytose, NEC associé avec une extrême prématurité, et maladies NEC-like .
Signes et symptômes
Le début de la NEC est généralement au cours des premières semaines après la naissance lorsque les aliments ont été lancés, et l'âge d'apparition inversement proportionnelle à l'âge gestationnel à la naissance. Au début du processus de la maladie, les nouveau-nés peuvent présenter des signes d'intolérance alimentation avec des vomissements, aspiration gastrique a augmenté, la bile teintée (vert) aspiration gastrique, ou une diminution des bruits intestinaux avec distension abdominale et de tendresse. sang brut ou occulte peut être présent dans les selles indiquant lésions de la muqueuse. Un grand nombre de ces signes sont non spécifiques et peuvent se produire avec d'autres troubles. La progression des résultats NEC en signes systémiques tels que la léthargie, de longues pauses dans la respiration appelé apnée, instabilité de la température, et une mauvaise perfusion (pompage de fluide à travers un organe ou d'un tissu.) En fin de compte, cela peut conduire à une insuffisance respiratoire et un collapsus cardiovasculaire nécessitant une ventilation et vasopressors mécanique . Une masse palpable et d'érythème (rougeur de la peau anormale due à la congestion des capillaires, comme dans l'inflammation) de la paroi abdominale est indicative d'un processus de maladie plus avancée.
Causes
Après de nombreuses années de recherche et de l'observation clinique, l'étiologie et la pathogenèse de NEC demeurent insaisissables. Certains facteurs de risque ont été systématiquement identifiées comme des conditions préalables importantes pour l'initiation des lésions intestinales conduisant à NEC. Ceux-ci comprennent la prématurité, l'allaitement artificiel, la colonisation intestinale microbienne anormale, et l'ischémie (lorsque les vaisseaux sanguins à l'intestin sont rétrécies ou obstruées, ce qui réduit le flux sanguin.) .
La prématurité reste le principal facteur de risque important associé à NEC.L'immaturité de la barrière intestinale des cellules epitheliales et du système immunitaire semble contribuer à la pathogenèse. Avant la naissance, le fœtus a un environnement intestinal stérile et devient rapidement colonisé par des bactéries après la naissance. colonisation inappropriée avec une prédominance des bactéries gram négatives peut conduire à la rupture de l'épithélium intestinal normal, la translocation bactérienne, et de déclencher une réponse excessive inflammatoire . Les résultats histologiques Hallmark vu dans NEC sont l'inflammation et une nécrose de coagulation (un modèle de la mort des tissus.) Ischémie est un autre facteur physiopathologique important dans le développement de NEC. l'apport d'oxygène aux cellules intestinales Diminution peut conduire à des lésions cellulaires et la nécrose.
populations touchées
NEC affecte 5 à 10% des nouveau-nés prématurés nés pesant moins de 1500 g. Parmi les facteurs de risque définis pour NEC, la prématurité et le poids de naissance restent inversement proportionnels au risque pour NEC. les nourrissons à terme qui développent NEC ont généralement des facteurs de risque spécifiques, tels que les maladies cardiaques congénitales, la septicémie et la pression artérielle basse.
Troubles en relation
Beaucoup d'autres maladies gastro-intestinales peuvent imiter NEC, de sorte que lors de l'évaluation d'un patient, il est important d'examiner et de traiter les autres étiologies. Sepsis peut provoquer un iléus avec distension abdominale et de l'intolérance alimentation. Les bébés prématurés, en particulier ceux sur l'indométacine ou les stéroïdes peuvent également présenter avec perforation intestinale spontanée (SIP).SIP est caractérisée par une perforation isolée de l'intestin grêle distal. Les autres causes de la distension abdominale sévère chez les nouveau-nés comprennent une occlusion intestinale de la maladie de Hirshsprung, petite atrésie intestinale, iléus méconial et malrotation avec volvulus. NEC peut également être confondu avec l'entérocolite allergique secondaire aux protéines de lait de vache allergie.
Diagnostic
NEC est diagnostiquée cliniquement et radiologiquement. Une fois que la suspicion clinique se pose, une radiographie abdominale est réalisée comme une première évaluation. Cette opération est répétée en série en fonction de l'acuité et l'évolution clinique pour évaluer la progression de la maladie. Les caractéristiques conclusions sur le processus NEC sur les radiographies abdominales comprennent pneumatose intestinale (air dans la paroi intestinale), des boucles dilatées persistantes anormales, la paroi intestinale épaissie, pneumopéritoine et de gaz de la veine porte. Pneumopéritoine définie comme l'air libre abdominale est une perforation de l'intestin urgence chirurgicale indiquant et nécessite généralement l'intervention. L'échographie abdominale peut également être utilisé pour évaluer pour le fluide libre dans la cavité abdominale ou la formation d'abcès. études de laboratoire d'addition afin d'évaluer la gravité de NEC comprennent une culture de sang, études de coagulation et la numération sanguine complète avec différentiel manuel pour évaluer pour leucocytose avec bandemia, neutropénie, l'anémie et la thrombocytopénie. Les gaz du sang sont contrôlés en série pour évaluer la gravité de l'acidose et ont besoin d'une assistance respiratoire ou pour aider à la gestion des fluides.
thérapies standard
Traitement
Le traitement de NEC dépend de la mise en scène clinique. En cas de suspicion NEC, la phase I, le traitement initial est constitué de repos de l'intestin à l'arrêt du flux entérale, la décompression nasogastrique, les cultures de sang, et l'initiation des antibiotiques à large spectre. Alors infantile reste NPO, «rien par la bouche", la nutrition parentérale intraveineuse est initiée. Fermer l'observation des examens et des radiographies en série est essentiel. Consultation chirurgicale est obtenu une fois NEC est confirmée, stade II ou III. Les soins de soutien comprend une assistance respiratoire, inotrope (fonction cardiaque) le soutien, la réanimation liquidienne et la correction du déséquilibre acide-base. Les patients atteints de NEC peuvent développer une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (une condition qui empêche le sang de coaguler normalement) de la consommation de facteurs de coagulation et de nécessiter des transfusions de produits sanguins. La principale indication d'une intervention chirurgicale dans NEC est un intestin perforé ou nécrotiques. D'autres indications comprennent une détérioration clinique et grave distension abdominale causant le syndrome du compartiment abdominal (dysfonction d'organes ou de défaillance due à une forte augmentation de la pression dans l'abdomen.) Deux approches chirurgicales sont généralement effectués en fonction de la présentation clinique, laparotomie avec résection (ablation) du nécrotique intestin ou drainage péritonéal primaire (la procédure consistant à insérer un drain Penrose dans l'espace intérieur de l'abdomen qui contient les intestins, l'estomac et le foie).
La prévention de la NEC a le plus grand potentiel pour réduire les effets indésirables liés à NEC. Actuellement, le lait maternel a été clairement démontré que protecteur contre NEC par rapport à la formule d'alimentation . Mise en place d'un protocole d'alimentation standardisé des critères objectifs pour les aliments retenues à la source a également été montré pour réduire le risque de NEC . Probiotiques ont le potentiel de prévenir NEC en rétablissant la flore microbienne intestinale mais elle nécessite encore une enquête à la posologie optimale et la durée du traitement .
