Les alopécies cicatricielles
Synonymes de cicatricielle Alopécie
• alopécie cicatrisata
• alopécie cicatricielle
• cicatrices perte de cheveux
Discussion générale
Les alopécies cicatricielles sont classées comme primaire ou secondaire. Cette discussion se limite aux alopécies cicatricielles primaires, dans lequel le follicule pileux est la cible d'un processus inflammatoire destructrice. Dans alopécies cicatricielles secondaires, la destruction du follicule pileux est accessoire à un processus non-folliculo-dirigé ou blessure externe, telles que les infections graves, des brûlures, des radiations, ou de tumeurs.
L’alopécie cicatricielle primaire se réfère à un groupe diversifié de maladies rares qui détruisent le follicule pileux, le remplacer par du tissu cicatriciel, et causer la perte de cheveux permanente. La perte de cheveux peut être progressive, sans symptômes, et inaperçue pendant de longues périodes. Dans d'autres cas, la perte de cheveux peut être associée à des démangeaisons sévères, des douleurs et des brûlures, et progressent rapidement. Cicatricielle l'alopécie se produit chez les hommes et les femmes de tous âges en bonne santé et est vu dans le monde entier.
Signes et symptômes
Les zones affectées du cuir chevelu peuvent avoir des rougeurs, une desquamation, une augmentation ou une diminution de la pigmentation, des pustules ou des sinus de drainage. D'autres cas peuvent montrer peu de signes d'inflammation. L'inflammation qui détruit le follicule est en dessous de la surface de la peau et il n'y a généralement pas de "cicatrice" vu sur le cuir chevelu, bien que le cuir chevelu touché est habituellement laissé nu et lisse, sans poils et sans les marques de pores habituels.
Les alopécies cicatricielles sont en outre classées selon le type de cellules inflammatoires qui détruisent les follicules pileux pendant la phase active de la maladie. L'inflammation peut impliquer principalement des lymphocytes ou neutrophiles.
Les alopécies cicatricielles qui impliquent l'inflammation principalement lymphocytaire comprennent lichen planopilaris, frontale fibrosante alopécie, l'alopécie centrifuge central, et pseudopelade (Brocq).Les alopécies cicatricielles qui sont dus à une inflammation principalement neutrophile comprennent decalvans folliculite et folliculite tufté. Parfois, les changements de l'inflammation d'un processus principalement neutrophile à un processus de lymphocytaire. Les alopécies cicatricielles avec un infiltrat inflammatoire mixte comprennent la dissection et la cellulite folliculite Keloidalis.
Causes
La cause des diverses alopécies cicatricielles est pas bien comprise. Cependant, tous les types de alopécies cicatricielles impliquent une inflammation dirigée vers la partie supérieure du follicule pileux où se trouvent les cellules souches et la glande sébacée (glande d'huile). Si les cellules souches et les glandes sébacées sont détruites, il n'y a aucune possibilité de régénération des follicules pileux, ce qui conduit à une perte permanente de cheveux. alopécies cicatricielles ne sont pas contagieux.
Populations touchées
Les alopécies cicatricielles affectent les hommes et les femmes de tous âges en bonne santé, bien que l'alopécie cicatricielle primaire est généralement pas observée chez les enfants.alopécies cicatricielles se produisent dans le monde entier. Des études épidémiologiques n’ont pas été exécutées pour déterminer l'incidence des alopécies cicatricielles. En général, ils ne sont pas communs.
Il y a eu quelques rapports d'alopécie cicatricielle qui se produisent dans une famille.Cependant, la majorité des patients atteints d'alopécie cicatricielle ont pas d'antécédents familiaux d'une condition similaire. L’alopécie centrifuge centrale affecte le plus souvent les femmes d'ascendance africaine et peut se produire dans plus d'un membre de la famille. La dissection de la cellulite ressemble l'acné kystique profonde impliquant le cuir chevelu, et il se produit principalement chez les hommes à la peau foncée. Bien qu'il soit possible d'avoir plus d'un type de condition de perte de cheveux, des formes non-cicatrisation de la perte de cheveux ne se transforment en formes de cicatrisation de la perte de cheveux.
Troubles en relation
Les symptômes de la maladie suivant peuvent être similaires à ceux de l'alopécie cicatricielle. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
Le lupus érythémateux cutané (LECC) cutané chronique (LECC) ou (CCLE) est principalement une maladie cutanée avec peu de complications systémiques. Cicatrices et défigurantes changements dans la peau (lesons discoïdes) sont fréquemment observées dans cette maladie. Il survient plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes et plus souvent chez les adultes que les enfants.
Diagnostic
Une biopsie du cuir chevelu pour le diagnostic de l'alopécie cicatricielle est la première étape nécessaire. Les résultats de la biopsie, y compris le type d'inflammation présente, l'emplacement et la quantité de l'inflammation, et d'autres changements dans le cuir chevelu, sont nécessaires pour diagnostiquer le type d'alopécie cicatricielle, pour déterminer le degré d'activité, et de choisir un traitement approprié.
L'échantillon de biopsie est pris avec un poinçon de biopsie, qui est un instrument qui enlève un échantillon de peau de la taille et la forme d'une petite gomme à crayon, après anesthésier la zone locale. Un ou deux échantillons de biopsie sont prises, et idéalement sont examinés après sectionnant les échantillons de peau à la fois horizontalement et verticalement.
L'évaluation clinique du cuir chevelu est également importante. Les symptômes de démangeaisons, brûlures, douleur ou sensibilité signalent habituellement l'activité en cours. Les signes d'inflammation du cuir chevelu sont la rougeur, desquamation et pustules. Cependant, dans certains cas, il y a peu actifs symptômes ou des signes et seule la biopsie du cuir chevelu montre l'inflammation active. L'étendue globale et le modèle de la perte de cheveux est notée et, en même temps que les résultats de biopsie, ceux-ci permettent le dermatologue pour diagnostiquer spécifique cicatricielle alopécie présente. Un test des cheveux de traction est réalisé afin d'identifier les zones de la maladie active dans laquelle les follicules sont facilement retirés. Les cheveux tirés sont montés sur une lame et les bulbes pileux sont vus sous faible puissance avec un microscope optique pour déterminer combien sont (anagène) poils de plus en plus et combien sont au repos (télogène) poils. Normalement, seul télogène poils retire facilement; en revanche, dans les sites d’alopécie cicatricielle active, les poils qui poussent peuvent également retirer facilement. En outre, si pustules sont présents, les cultures peuvent être réalisées pour identifier les microbes qui, le cas échéant, peuvent contribuer à l'inflammation. Une évaluation approfondie qui comprend l'ensemble de ces paramètres est important dans le diagnostic d'une alopécie cicatricielle et à identifier les caractéristiques individuelles des patients qui aideront le choix du traitement.
L'évaluation doit être effectuée par un dermatologue avec un intérêt particulier ou une expertise dans le cuir chevelu et les cheveux troubles, et qui est familier avec les méthodes diagnostiques et des thérapies actuelles.
Thérapies standard
Les alopécies cicatricielles primaires sont classés par le type prédominant de cellules inflammatoires qui attaquent les follicules pileux (ie, les lymphocytes, les neutrophiles, les cellules inflammatoires ou mixtes), et les stratégies de traitement sont différents pour chaque sous-type et chaque patient.
Le traitement du groupe lymphocytaire des alopécies cicatricielles dont lichen planopilaris, frontale fibrosante alopécie, l'alopécie centrifuge central, et pseudopelade (Brocq) implique l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires. Le but du traitement est de réduire ou d'éliminer les cellules inflammatoires lymphocytaires qui attaquent et détruisent le follicule pileux. Les médicaments oraux peuvent inclure l'hydroxychloroquine, la doxycycline, le mycophénolate mofétil, la cyclosporine, ou pioglitazone. Les médicaments topiques peuvent inclure des corticostéroïdes, tacrolimus topique, pimecrolimus topique ou Derma-Smoothe / FS huile du cuir chevelu.L'acétonide de triamcinolone (un corticostéroïde) peut être injecté dans des zones enflammées symptomatiques du cuir chevelu.
Le traitement du groupe neutrophile des alopécies cicatricielles (decalvans folliculite, folliculite touffue) vise à éliminer les microbes prédominants qui sont toujours impliqués dans le processus inflammatoire. Les antibiotiques oraux sont le pilier de la thérapie. Les antibiotiques topiques et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour compléter les antibiotiques par voie orale.
Le traitement du groupe mixte de alopécies cicatricielles (cellulite disséquant, folliculite Keloidalis) peut inclure des antimicrobiens, des médicaments anti-inflammatoires, l'isotrétinoïne (dose initiale doit être faible). Infliximab peut être utile dans le traitement résistant dissection cellulites.
Le cours de l'alopécie cicatricielle est habituellement prolongée. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que les symptômes et les signes d'inflammation du cuir chevelu soient réduits, et la progression de la maladie a été contrôlée. Démangeaisons, brûlures, douleur, et de tendresse, et le cuir chevelu rougeur, desquamation, et / ou pustules, peut généralement être contrôlé par les traitements actuels. Malheureusement, la progression de la perte de cheveux peut continuer silencieusement même lorsque les symptômes et les signes sont effacés. Cicatricielle alopécie peut réactiver après une période de calme et de traitement peut être répété.
Le traitement chirurgical pour un bénéfice cosmétique est une option chez certains individus touchés après que la maladie a été inactif pendant un à deux ans ou plus.chirurgie de restauration de cheveux ou de la réduction du cuir chevelu peuvent être pris en compte dans ces cas.
Les cheveux ne repoussent pas une fois que le follicule est détruit. Cependant, il peut être possible de traiter l'inflammation dans et autour entourant les follicules avant qu'ils ne soient détruits et, pour cette raison, il est important de commencer le traitement ci-dessus pour contrôler le début du processus inflammatoire. En outre, la solution de minoxidil ou de la mousse (2% ou 5%) appliquée deux fois par jour sur le cuir chevelu peut être utile pour stimuler les petits, qui restent, les follicules non cicatrisées. La progression de la perte de cheveux est imprévisible. Dans certains cas, l'évolution est lente et minimale, et dans d'autres cas, la progression peut être rapide et étendue.Habituellement, il y a des cheveux reste suffisamment pour couvrir les zones du cuir chevelu touchées; relativement peu de patients ont besoin d'un morceau de cheveux.
Produits de soins capillaires et shampooings sont généralement sans danger tant qu'ils sont non-irritant pour le cuir chevelu. Un dermatologue peut recommander des shampooings et des produits spécifiques pour diminuer les symptômes du cuir chevelu, mise à l'échelle et de l'inflammation et recommandera la fréquence de leur utilisation.Postiches, perruques, chapeaux et foulards sont tous sains et saufs, ne sera pas aggraver votre état, et peuvent être utilisés librement.
