Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)

Vertige paroxystique positionnel bénin

Synonymes de vertige paroxystique positionnel bénin

• (VPPB)

Discussion générale

Résumé

Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est un trouble caractérisé par de brèves, des épisodes récurrents de vertiges. Vertigo est une sensation de filature, tourbillonnant ou tournant. Les individus se sentent souvent comme si la pièce est en mouvement ou le filage et ils peuvent perdre leur équilibre et avoir de la difficulté debout ou en marchant. Pendant les épisodes de vertige, les personnes touchées ont souvent des mouvements oculaires anormaux ainsi (nystagmus). (VPPB) est le plus souvent déclenchée par des changements rapides, parfois inattendues en position de la tête. La sévérité de la maladie varie. Dans certains cas, il ne provoque que des symptômes bénins, tandis que dans d'autres elle peut potentiellement causer plus graves, voire des symptômes débilitants. (VPPB) peut disparaître sur son propre pour revenir semaines ou mois plus tard. La plupart des personnes touchées peuvent être facilement et efficacement traités par des méthodes non-invasives telles que canalith (ou canalolith) manœuvres de repositionnement. Cependant, (VPPB) peut réapparaître même après traitée efficacement. VPPB est censé être causé par le déplacement de petits cristaux de carbonate de calcium à l'intérieur de l'oreille interne. Ces minuscules cristaux se détacher de leur emplacement normal et tombent dans l'un des trois canaux semi-circulaires, qui sont minuscules, reliés entre eux, en boucle des tubes qui servent à détecter les mouvements de la tête et qui jouent un rôle en aidant le corps à maintenir l'équilibre. L'exacte, cause sous-jacente de ce déplacement est pas toujours connue (idiopathique). Les récurrences sont possibles parce que le calcium supplémentaire peut se détacher. Les manœuvres de traitement enlever le calcium, mais ne préviennent pas l'effusion de cristaux de calcium supplémentaires dans le futur.

Introduction

Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)  a été identifié comme une entité clinique depuis la fin des années 1800. Le terme bénigne signifie que la maladie est progressive et n'est pas considéré comme grave. Bien que marqué bénigne, (VPPB) peut perturber les activités quotidiennes d'une personne et affecter la qualité de vie. Le terme signifie paroxystique que les épisodes surviennent soudainement et souvent de façon imprévisible. Le terme de position signifie le désordre est subordonnée à un changement de la position de la tête. (VPPB) est l'une des causes les plus fréquentes de vertige.

Signes et symptômes

L'apparition d'un épisode de Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)  est généralement soudaine suit les changements de position de la tête. Souvent, les mouvements ordinaires comme se tourner du côté de l'un, couché, regardant vers le haut ou se pencher ou se pencher peuvent provoquer un épisode. La gravité de la maladie peut varier considérablement d'une personne à une autre. Les facteurs qui peuvent influer sur la gravité comprennent la vitesse du mouvement de la tête, le volume des cristaux de calcium qui sont déplacés, et la sensibilité innée d'une personne au mouvement. Pour certaines personnes, seulement un léger changement de position de la tête peut provoquer des symptômes. Dans de tels cas, cette sensibilité extrême peut provoquer des vertiges près constants. Dans d'autres individus, le désordre, malgré un changement rapide de la position de la tête ne peut produire des symptômes bénins. Dans certains cas, les symptômes ne peuvent être provoqués par des mouvements très précis spécifiques. La durée des symptômes de BPPV peut également varier et peut potentiellement persister pendant des jours, des semaines, voire des mois ou devenir récurrente depuis de nombreuses années.

Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)  chez les personnes atteintes dure généralement moins de 60 secondes.Vertigo peut conduire à une instabilité et une perte d'équilibre. D'autres symptômes peuvent se développer, y compris des vertiges, des étourdissements, des nausées, des vomissements et une vision floue. Les nausées ou un sentiment de malaise persiste pendant un court laps de temps, même après la sensation de vertige est passée.

Une conclusion commune associée avec (VPPB) est nystagmus, un trouble des mouvements oculaires caractérisé par des mouvements involontaires rapides de l'œil.Les yeux peuvent être décrits comme sauter ou secousses dans certaines directions.Nystagmus associé à (VPPB) est sens fatigable que si on répète le changement de position qui a induit le vertige et le nystagmus d'origine, après le temps nystagmus diminue la fréquence et de la gravité.

Le type de nystagmus, définie par la direction des mouvements oculaires anormaux, peut varier en fonction de celui des trois canaux semi-circulaires de l'oreille interne est impliquée. Les trois canaux sont connus comme les canaux postérieurs, horizontaux et antérieurs. Certains chercheurs se subdivisent en (VPPB) postérieure (VPPB), (VPPB) horizontal et antérieur BPPV sur la base du canal spécifique impliqué. La plupart des cas de VPPB impliquent le canal postérieur, qui est aussi appelée classique

Causes

Dans certains cas, la cause sous-jacente exacte de BPPV est inconnue (idiopathique). Les chercheurs croient que la plupart des cas de VPPB sont causées par des anomalies affectant l'oreille interne. L'oreille interne contient la cochlée, qui convertit la pression acoustique de l'oreille externe en influx nerveux qui sont envoyés au cerveau par le canal auditif. L'oreille interne contient également les canaux semi-circulaires. se déplace fluide à travers ces canaux permettant au cerveau de détecter les mouvements de la tête.

Deux structures supplémentaires trouvées dans l'oreille interne sont l’utricule et saccule (organes d'otolithes). L'utricule et saccule sont des sacs ou des cavités qui surveillent les différents mouvements de la tête de l'un et de détecter la position de la tête par rapport à la gravité remplis de fluide. L'utricule et saccule contiennent de petits cristaux de carbonate de calcium. Pour des raisons inconnues, dans les individus avec BPPV ces cristaux se détacher et tomber dans les canaux semi-circulaires. Dans les canaux, ces cristaux peuvent stimuler les terminaisons nerveuses appelées cupule, ce qui entraîne dans le corps étant sensible à certains changements de position de tête qui ne seraient normalement pas provoquer une réponse. Fondamentalement, le cerveau est envoyé de puissants signaux nerveux asymétriques qui ressemblent le type d'asymétrie associée à la rotation. Cela donne un patient la même sensation qui se produirait avec la filature.

Deux théories spécifiques proposées en ce qui concerne la cause sous-jacente de VPPB sont les théories de canalithiasis et cupulolithiase. Ces mécanismes proposés ne sont pas mutuellement exclusifs et il existe des preuves scientifiques que les deux se produisent, mais canalithiasis est plus commun que cupulolithiase. Canalithiasis se réfère à des cristaux de calcium qui sont librement mobiles dans les canaux semi-circulaires et, chaque fois que la position de la tête change, ces cristaux se déplacent à travers le canal. Comme ces cristaux se déplacent, ils sont soupçonnés de faire glisser le fluide dans les canaux, appelés endolymphe, derrière eux. Comme l'endolymphe se déplace à travers les canaux, il stimule les cellules ciliées de la cupule causant des vertiges et des nystagmus. Lorsque la tête ne bouge pas, les cristaux (et donc l'endolymphe) ne se déplacent pas aussi bien. Par conséquent, il n'y a pas de stimulation de la cupule et aucun des vertiges ou nystagmus associé. On croit que ces cristaux se dissolvent finalement ou retombent dans le vestibule (la cavité à l'entrée de l'un des canaux). Canalithiasis semble mieux expliquer la plupart des cas de VPPB.

La cupulolithiase se réfère à des cristaux qui sont coincés (collés) à la cupule dans l'un des trois canaux semi-circulaires, habituellement le canal postérieur. BPPV causée par cupulolithiase est censé représenter les cas les plus persistants de BPPV qui ne répondent pas aussi bien à des traitements de positionnement.

Ni le canalithiasis ni les théories de cupulolithiase ne traitent PAS pourquoi les cristaux deviennent délogés. Il existe de nombreuses théories quant à ce que les conditions peuvent causer des cristaux à se détacher et entrer dans les canaux semi-circulaires.Ces conditions comprennent un traumatisme crânien, la chirurgie, les infections de l'oreille moyenne chronique (otite moyenne), une infection froide ou sévère ou névrite vestibulaire. Il y a quelques associations faibles mais possibles avec l'ostéoporose.

D'autres facteurs qui peuvent prédisposer les individus à (VPPB) incluent l'alcoolisme, l'inactivité, l'âge, et certains troubles du système nerveux central. Dans de nombreux cas, aucune cause de la précipitation peut être identifié (idiopathique).

Populations touchées

La prévalence à vie de (VPPB) est d'environ 2,4% et les autres estimations vont de 10 à 64 par 100 000 personnes dans la population générale. Cependant, de nombreux médecins croient que le trouble est souvent mal diagnostiqué et que la fréquence réelle peut être plus élevée(VPPB)affecte le plus souvent les personnes âgées ayant un âge maximal d'apparition dans la sixième décennie. Le trouble peut affecter les personnes de tout âge, mais il est assez rare chez les moins de 20 ans. Les femmes sont censées être affectées au moins deux fois plus souvent que les hommes.

Troubles en relation 

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de VPPB. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

la maladie de Ménière est un trouble caractérisé par des vertiges récurrents, une perte auditive unilatérale et les sons bourdonnements dans l'oreille affectée (acouphènes).Elle est associée à un gonflement (dilatation) du labyrinthe membraneux (hydrops endolymphatique) dans l'oreille. Les attaques de vertige dans la maladie de Ménière apparaissent soudainement et généralement durer quelques heures. Vertigo se compose de la sensation que la pièce ou les objets sont en rotation autour d'un individu affecté. Le vertige disparaît souvent progressivement. Les attaques peuvent être des vertiges sont souvent associés à des nausées et des vomissements. Les personnes atteintes peuvent avoir un sentiment récurrent de plénitude ou de pression dans l'oreille affectée, et l'audition a tendance à fluctuer. Au fil des ans, l'audience peut progressivement empirer. Les acouphènes se développent souvent sur le côté affecté et peut être plus intense avant ou lors d'une attaque de vertige. Habituellement, une oreille est affectée, mais les deux oreilles sont impliquées dans 10 à 15 pour cent des personnes atteintes de la maladie de Ménière. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "Ménière" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)

La byrinthite est une maladie caractérisée par une inflammation et un gonflement de l'oreille interne. Le labyrinthe membraneux est la série de tubes interconnectés et des cavités de l'oreille interne. Labyrinthite est un état inflammatoire, probablement causée par l'un des nombreux virus possibles et conduit au vertige qui est évoqué par des mouvements de tête. Vertigo peut entraîner une perte d'équilibre. Les nausées et les vomissements peuvent également survenir. La perte d'audition dans l'oreille affectée est typique. La labyrinthite est habituellement causée par une infection virale et beaucoup moins souvent par une infection bactérienne.

La névrite vestibulaire est très similaire à labyrinthite, sauf que l'ouïe est affectée. Comme labyrinthite, elle est généralement causée infection virale du nerf vestibulaire de l'oreille. Étant donné que certaines infections virales peuvent causer une inflammation inégale du nerf vestibulaire et labyrinthe, certains ont proposé l'neurolabyrinthitis terme être utilisée pour inclure à la fois la labyrinthite et la névrite vestibulaire. Le nerf vestibulaire transporte des informations de l'oreille interne au cerveau en ce qui concerne le mouvement de la tête. Il y a deux branches du nerf vestibulaire et lorsque l'on est touché par une infection, il conduit à un déséquilibre et des vertiges. La névrite vestibulaire peut suivre une infection virale des voies respiratoires supérieures.

Un neurinome acoustique, aussi connu comme un schwannomes vestibulaires, est une croissance rare bénigne (non cancéreuse) qui se développe sur le huitième nerf crânien.Ce nerf va de l'oreille interne au cerveau et est responsable de l'ouïe et l'équilibre (l'équilibre). Il n'y a pas de modèle standard ou typique de développement des symptômes, bien que la perte auditive dans une oreille (unilatérale) soit le symptôme initial dans environ 90 pour cent des cas. D'autres résultats comprennent bourdonnements dans les oreilles (acouphènes) et des étourdissements. Les symptômes d'un névrome acoustique se produit à partir de la tumeur en appui contre le huitième nerf crânien et de perturber sa capacité à transmettre des signaux nerveux jusqu'au cerveau. Un neurinome acoustique est non cancéreuse (maligne); il ne se propage pas à d'autres parties du corps. La raison pour laquelle une des formes de neurinome acoustique est inconnue. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "neurinome acoustique" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)

Il y a des troubles ou des conditions supplémentaires qui peuvent causer des vertiges, y compris les migraines, les traumatismes crâniens, et réduction du flux sanguin dans le cerveau pourrait être causé par un AVC, une hémorragie cérébelleuse ou d'autres conditions similaires. Le syndrome Mal de Debarquement, une maladie rare et mal connue, est caractérisée par une sensation et / ou un déséquilibre à bascule qui persistent pendant une durée excessive de temps après une croisière en mer, vol d'avion ou toute autre expérience de mouvement.

Diagnostic

Un diagnostic de (VPPB) est basé sur l'identification des symptômes caractéristiques, une histoire détaillée du patient et une évaluation clinique approfondie. Les personnes touchées ont généralement des antécédents d'épisodes de vertige.

Essais cliniques et travail-Up

Les personnes concernées feront l'objet d'un test Dix-Hallpike. Au cours de ce test, un individu affecté assied, avec les jambes étendues, sur une table d'examen. Le médecin va faire tourner la tête d'environ 30 à 45 degrés, puis aider la personne se trouvent rapidement sur son dos (position couchée). Chez les individus avec BPPV, cela demandera un épisode caractéristique de nystagmus et / ou des vertiges. Le moment et l'apparition des mouvements oculaires vont aider un médecin à déterminer la cause de vertige. Le test Dix-Hallpike peut différencier le vertige provoqué par un problème dans le cerveau du vertige causé par un problème dans l'oreille interne. Le modèle spécifique de nystagmus dira un médecin qui des trois canaux semi-circulaires de l'oreille interne est impliqué dans un cas particulier.

Dans certains cas où un diagnostic est dans le doute, les personnes touchées peuvent subir un test comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour exclure d'autres conditions. L'IRM utilise un champ magnétique de champ des ondes radio et pour produire des images en coupe transversale de certains organes et tissus du corps tels que le cerveau ou dans l'oreille.

Dans certains cas, un médecin peut utiliser un test appelé vidéonystagmographie (VNG) ou vidéonystagmographie (VNG), qui enregistre les mouvements volontaires et involontaires des yeux. Au cours de cet examen, les électrodes sont placées autour des yeux (ENG) ou des lunettes avec des caméras sont placées sur les yeux (VNG). Les deux techniques enregistrer les mouvements oculaires suivants différents stimuli tels que regarder une lumière, déplaçant la tête dans différentes positions, et en stimulant l'oreille interne et les tissus voisins, généralement par l'eau froide ou tiède (ou l'air). Ces informations peuvent ensuite être analysées par un ordinateur, ce qui permet de déterminer s'il y a une perturbation dans le fonctionnement normal de l'équilibre de l'oreille interne.

Thérapies standard

Traitement

Les personnes atteintes de BPPV peuvent être traités avec des manœuvres canalith de repositionnement, dans lequel la tête est mise à travers une série de mouvements spécifiques destinés à déplacer les cristaux (otolithes) sur les canaux semi-circulaires et de retour dans le vestibule. Une fois que les cristaux sont de retour dans le vestibule, ils sont généralement résorbés dans une affaire de jours. Peut être nécessaire de répéter les manœuvres. Différentes manœuvres sont nécessaires en fonction de laquelle des trois canaux semi-circulaires est impliqué. Canalith manœuvres de repositionnement sont souvent très efficaces dans le traitement VPPB, bien que la condition peut se reproduire souvent dans l'année. Les manœuvres Canalith de repositionnement sont initialement effectuées au bureau d'un médecin, mais les personnes concernées peuvent être enseignées aux manœuvres dans l'ordre de les exécuter à la maison.Pendant le traitement, les cristaux peuvent parfois passer d'un canal semi-circulaire à l'autre, qui est désigné comme commutateur de canal.

La manoeuvre d'Epley est un repositionnement manœuvre de canalith commun. La manoeuvre d'Epley est un cycle de cinq de position qui est répété jusqu'à ce qu’aucun signe de nystagmus ne soit observé. Les patients sont placés dans une position assise sur une table d'examen avec leur tête tournée de 45 degrés vers l'oreille affectée. Les patients sont ensuite inclinés en arrière sur la table avec leur tête accrochée à la fin. La tête est ensuite tournée lentement vers l'oreille affectée. Les patients sont ensuite roulées sur leur côté et la tête est tournée en arrière vers l'oreille affectée. Le patient est ensuite ramené à une position assise. Canalith manœuvres de repositionnement comme la manoeuvre d'Epley sont une thérapie relativement simple, non invasive et efficace pour les personnes ayant (VPPB).  Les autres manoeuvres canal de repositionnement utilisés pour  traiter les personnes avec (VPPB) incluent la manœuvre libératrice Semont et pour la variante de canal horizontal moins fréquente de (VPPB), la manœuvre Lempert ou Gufoni. Ces manœuvres peuvent avoir de légères variations aussi bien Dans certains cas, les personnes touchées peuvent être soumis à la thérapie de réadaptation vestibulaire (VRT). VRT est l'utilisation d'exercices spécifiques qui sont conçus pour compenser les carences de l'oreille interne. Bien que cette technique puisse améliorer la coïncidence BPPV, il est vraiment destiné à promouvoir l'adaptation par le cerveau à la perte de la fonction d'équilibre lié à l'oreille interne d'un côté. Un physiothérapeute ou un ergothérapeute élaborera un plan de traitement adapté à un individu sur la base d'un examen approfondi. Fondamentalement, les personnes touchées se produiront une série d'exercices ou postures qui au fil du temps va atténuer leurs symptômes. Dans un premier temps, les exercices peuvent aggraver temporairement les symptômes. Toutefois, si les personnes concernées persistent à leurs instructions, VRT conduit souvent à une diminution de la gravité des symptômes ou de la disparition complète des symptômes. Dans certains cas, aucune autre thérapie n’est nécessaire.

Certaines personnes atteintes de (VPPB) peuvent opter pour le sens d'attente vigilante cherchant pas de traitement et d'attendre que les symptômes disparaissent spontanément. Il semble y avoir peu d'intérêt à ce puisque le traitement est si rapide et facile, cependant. En outre, la résolution des symptômes peut prendre des semaines ou des mois chez certains individus.

Certaines personnes touchées peuvent recevoir des médicaments suppresseurs vestibulaires (par exemple, méclizine ou diazépam) qui peuvent aider à soulager certains symptômes de BPPV tels que la sensation de filature ou des nausées. Cependant, le traitement médicamenteux pour BPPV lui-même est généralement inefficace et généralement pas recommandée car Canalith manœuvres de repositionnement sont si efficaces.

Dans de rares cas, les individus avec (VPPB) peuvent être traités par chirurgie. La fréquence de la chirurgie en tant que traitement pour VPPB a diminué au cours des dernières années. Chirurgie pour (VPPB) est réservée aux personnes qui ne répondent pas aux options de traitement moins invasives et pour qui les symptômes sont récurrents et problématique (intraitable VPPB). La procédure la plus couramment utilisée est de bouchage (occlusion) postérieur canal semi-circulaire afin d'éviter que des cristaux de provoquer la déviation et la stimulation de la cupule. Une autre procédure, appelée neurectomy singulier, a également été discutée dans la littérature médicale comme une thérapie potentielle pour BPPV intraitable. Au cours d'un neurectomy singulier, un chirurgien coupe un nerf spécifique au canal semi-circulaire postérieur, éliminant ainsi les signaux anormaux étant transmis de l'oreille interne. Cela provoque des symptômes pour améliorer. Cependant, seule neurectomy est une procédure difficile et est rarement effectuée car elle comporte un risque de perte auditive. Canal d'obturation est plus souvent utilisé dans les rares cas qui nécessitent une intervention chirurgicale.Même si elle a également un risque de perte auditive associée, la perte auditive est généralement temporaire (transitoire). Le traitement chirurgical n’est pas considéré pour (VPPB), sauf en dernier recours.