Les médecins pour décider il faut plus de preuves à propos de opioïdes, dit le rapport
Exactement comment les médicaments opiacés devraient être mieux utilisés pour traiter les patients qui sont dans la douleur reste incertaine. En fait, les preuves scientifiques sur le sujet est si rare que les médecins ont peu de choix que de compter sur leurs propres expériences dans le traitement de patients à prendre des décisions, un nouveau rapport conclut.
L'utilisation croissante des opioïdes pour traiter les personnes souffrant de douleur chronique a créé de sérieuses préoccupations au sujet de l'abus et de la toxicomanie dans la communauté médicale. Maintenant, un groupe spécial convoqué par les Instituts nationaux de la santé a pris un regard profond sur les données, selon laquelle, en l'absence de preuves solides sur l'efficacité des opioïdes, de nombreux médecins prescrivent des doses des analgésiques qui sont trop élevés. Cela se produit dans les cas où de petites quantités seraient efficaces. D'autre part, certains médecins évitent de prescrire des opioïdes tout à fait, de peur d'envoyer les patients vers le bas un chemin vers la dépendance.
"La question primordiale est de savoir si nous, en tant que nation, actuellement approchons la douleur chronique de la meilleure manière possible qui maximise l’efficacité et minimise mal» , le panneau de sept personnes, y compris des experts en psychiatrie, médecine interne et d'autres disciplines, ont écrit dans leur rapport publié le 13 janvier dans la revue Annals of Internal Medicine.
Le comité a recommandé que plus de recherche doit être fait pour identifier les patients, quels types de douleur et de quelles maladies spécifiques sont les plus susceptibles de bénéficier d'opioïdes. Cette recherche devrait également identifier les groupes de patients peuvent avoir un risque plus élevé de souffrir préjudices tels que les effets secondaires ou de dépendance si elles utilisent cette classe d'analgésiques, le panneau dit.
On estime que 100 millions d'Américains souffrent de douleur chronique, et pour environ 25 millions d'entre eux, la douleur est suffisamment grave pour limiter leurs activités quotidiennes et de diminuer la qualité de vie, selon le rapport.
Mais le nombre d'ordonnances d'opiacés écrites aux États-Unis a augmenté de façon spectaculaire au cours des 20 dernières années, atteignant 219 millions en 2011, contre 76 millions en 1991, et le nombre de surdoses d'opiacés et le nombre de personnes demandant un traitement pour la dépendance ont vu augmentations parallèles, les chercheurs ont dit. En 2011, environ 17.000 décès par surdose impliquant des opioïdes ont été documentés, et le nombre d'hospitalisations pour la dépendance aux opioïdes sur ordonnance ont atteint plus de 160 000, soit quatre fois plus le nombre d'une décennie plus tôt, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Jusqu'à 70 pour cent des patients souffrant de douleur chronique ne reçoivent pas un traitement médical approprié, selon le rapport. Il est probable que certains patients bénéficient d'opioïdes, mais d’autres répondent mieux à d’autres traitements, et le défi est de choisir le bon traitement pour chaque patient.
«Nous avons ce terme global de« douleur chronique », mais l'expérience de ce qui est très différent» pour différentes personnes, a déclaré le Dr Anika Alvanzo, un expert de la toxicomanie à l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins, qui a co-auteur du rapport. Les chercheurs ont besoin de faire un meilleur travail de taquiner à part les données et identifier précisément les patients et les maladies qui répondront à des traitements différents, Alvanzo a déclaré lors d'une conférence de nouvelles le vendredi (16 janvier).
Les personnes souffrant de douleurs chroniques pourraient être atteints de différents types de douleur, ce qui pourrait influencer la façon dont les médecins devraient traiter les patients, selon le rapport. Par exemple, les personnes souffrant de douleurs dues à des lésions tissulaires ou une inflammation, provoquée par une blessure, la polyarthrite rhumatoïde ou le cancer, peuvent mieux répondre aux analgésiques opioïdes. Pendant ce temps, les personnes atteintes de la douleur due à des nerfs endommagés ou une perturbation de la façon dont le cerveau traite la douleur pourrait mieux répondre à certains médicaments et les anticonvulsivants antidépresseurs que d'opioïdes.
Le rapport a également noté que l'expérience des gens de la douleur peut varier en fonction non seulement la raison réelle de la douleur, mais aussi leur génétique, ainsi que des facteurs culturels et sociaux.
Jusqu'à ce que des recherches supplémentaires est fait pour jeter plus de lumière sur la douleur et ses facteurs, les médecins et les professionnels de la santé devraient se fonder sur les lignes directrices émises par les sociétés médicales, le panneau dit.
